姜海燕（青島療養(yǎng)院健康管理中心，山東 青島266071）

胃鏡檢查以其損傷小、針對性強(qiáng)、精準(zhǔn)的優(yōu)勢成為上消化疾病診斷以及治療的常規(guī)方法，是在胃中伸入柔軟又纖細(xì)的管子，繼而實(shí)現(xiàn)清晰、全面地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)的一種體檢方式［1］。而絕大多數(shù)患者對胃鏡體檢操作步驟以及原理尚不了解，因此對胃鏡體檢容易產(chǎn)生抗拒心理，無法有效配合醫(yī)護(hù)人員的胃鏡檢查工作，嚴(yán)重影響預(yù)后效果［2］。提高患者對胃鏡檢查的認(rèn)知以及配合程度對患者治療效果具有重要意義。基于此，本研究就品管圈護(hù)理對胃鏡體檢者認(rèn)知及配合程度的影響進(jìn)行下文敘述。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月我院收治的行胃鏡體檢患者126例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各63例。對照組中男34例、女29例；年齡20～46（33.28±10.47）歲；文化程度：本科32例、?？?1例、初中以上10例。觀察組中男32例、女31例；年齡21～46（34.03±10.21）歲；文化程度：本科28例、?？?3例、初中以上12例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合者；（2）年齡≥20歲，且≤50歲者；（3）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有惡性腫瘤疾病者；（2）處于妊娠期及哺乳期婦女等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員主動為患者介紹胃鏡體檢相關(guān)知識，簡單闡述胃鏡的操作方法，并真誠耐心地解答患者提出的疑問。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施品管圈護(hù)理，具體實(shí)施措施如下：成立品管圈小組，由科內(nèi)5名護(hù)士組成，其中護(hù)士長擔(dān)任圈長，整體把控小組策劃內(nèi)容，協(xié)調(diào)組織。主題由圈員開會討論定為“改善胃鏡體檢者認(rèn)知及配合度”。規(guī)定品管圈活動每周都要開展。采用多樣化的方法，如問卷調(diào)查、文獻(xiàn)查找等，結(jié)合實(shí)際，明確問題所在，如：患者負(fù)面情緒多、擔(dān)心胃鏡消毒問題、擔(dān)心體檢過程出現(xiàn)不適感、自護(hù)能力差、主動配合體檢的意識薄弱。制定護(hù)理方案：（1）品管圈小組成員針對患者出現(xiàn)的原因召開討論會，探討分析并及時整改，制定出可實(shí)施的護(hù)理措施。（2）具體措施如下：①健康教育：針對患者產(chǎn)生緊張不安甚至恐懼的心理進(jìn)行及時心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員主動與患者面對面進(jìn)行溝通交流，為患者介紹胃鏡體檢相關(guān)知識與檢查前后注意事項(xiàng)、說明胃鏡體檢醫(yī)生均經(jīng)驗(yàn)豐富，并告知患者所使用的器械均經(jīng)過嚴(yán)格消毒，不會對人體產(chǎn)生危害。從而使患者正確看待胃鏡體檢，對醫(yī)療技術(shù)能夠放心安心，從而有效緩解患者負(fù)面情緒。②加強(qiáng)器械消毒：科內(nèi)定期開展有關(guān)胃鏡體檢使用器械的操作標(biāo)準(zhǔn)以及正確的消毒方法，提高護(hù)理人員對感染的防范意識，嚴(yán)格規(guī)范消毒流程，保證消毒質(zhì)量，并對器械進(jìn)行日常保養(yǎng)與管理。③檢查后健康教育：于胃鏡體檢后，提醒患者間隔2h方可進(jìn)食進(jìn)水，若出現(xiàn)嘔吐狀況，需待嘔吐完全消失才可進(jìn)食進(jìn)水，密切關(guān)注患者，若患者發(fā)生心率加快、頭暈等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，進(jìn)行下一步的治療。（3）完善階段：通過圈會的定期召開獲得反饋，圈會上，圈內(nèi)人員就品管圈開展有關(guān)情況做總結(jié)、匯報(bào)，提出問題、大家共同討論，最終得到解決措施。組織培訓(xùn)，并對培訓(xùn)知識和操作技能進(jìn)行考核，用以檢驗(yàn)培訓(xùn)成效；基于問題發(fā)現(xiàn)-問題解決的模式，形成良性循環(huán)，不斷完善護(hù)理內(nèi)容、提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）認(rèn)知程度評價:通過自制問卷調(diào)查患者護(hù)理前后對胃鏡體檢認(rèn)知程度，該問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88，包括胃鏡操作步驟、胃鏡檢查前后注意事項(xiàng)、胃鏡檢查適應(yīng)癥、胃鏡檢查操作器械四大項(xiàng)，分值100分，分值越高表示患者對胃鏡體檢認(rèn)知水平越高。（2）配合程度評價:對胃鏡體檢配合程度由醫(yī)師和護(hù)士共同判斷，分為配合與不配合，配合：患者樂觀接受并主動積極配合胃鏡檢查；不配合：患者內(nèi)心抗拒，被動接受胃鏡檢查。（3）滿意度調(diào)查:采用我院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者于胃鏡體檢或治療結(jié)束后對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，分為滿意與不滿意，總分100分，評分以≥80分為滿意，＜80分視為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知水平比較 護(hù)理前，兩組患者對胃鏡體檢認(rèn)知度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理，兩組認(rèn)知水平均提高，且觀察組提高幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知水平比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后認(rèn)知水平比較（±s，分）

n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組觀察組63 63 9.056 19.670 0.000 0.000 t P 58.96±8.60 59.12±8.72 0.104 0.918 71.26±6.50 87.72±7.56 13.104 0.000

2.2 兩組胃鏡體檢配合度、護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組對胃鏡體檢配合度、滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃鏡體檢配合度、護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，具有診斷可靠、安全性高的特點(diǎn)，被廣泛用于上消化道疾病的診斷與治療，而胃鏡體檢是否痛苦與患者的耐受力以及配合程度密切相關(guān)［3］。體檢過程中，若患者積極配合、身心放松，胃鏡能夠更順利地通過咽喉進(jìn)入食道，可有效降低體檢時產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不適感。

品管圈近年在臨床多種疾病的臨床護(hù)理工作中均得到良好應(yīng)用，并被證實(shí)是一種科學(xué)且高效的護(hù)理管理模式。該模式的主要內(nèi)容是：圍繞工作內(nèi)容，組織有關(guān)人員組成工作小組，小組成員皆參與科室管理，以集體的力量找到問題、討論原因、分析對策、提出實(shí)施方案，根本目的在于對工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［4］。能夠使護(hù)士學(xué)會正確使用品管工具方法，提高護(hù)士專業(yè)知識水平以及工作效率，使管理工作不再是護(hù)士長和科主任的固定工作，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力以及管理能力［5］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組認(rèn)知水平均提高，且觀察組提高幅度更大（P＜0.05），觀察組對胃鏡體檢配合度以及滿意度均高于對照組（P＜0.05）。表明胃鏡體檢者實(shí)施品管圈護(hù)理，能夠有效提高胃鏡體檢者對胃鏡體檢的認(rèn)知度以及配合度，提高對護(hù)理的滿意度，與牟倩倩等［6］研究結(jié)果相符。分析其原因?yàn)?，品管圈小組成員通過查閱資料以及結(jié)合臨床實(shí)踐，準(zhǔn)確的找出影響胃鏡體檢者效果的原因，并針對原因進(jìn)行整改，實(shí)施有效的護(hù)理措施；其中通過對患者實(shí)施健康教育干涉，有效提高患者對胃鏡體檢的認(rèn)知度，護(hù)理人員一對一的心理疏導(dǎo)可有效緩解患者緊張不安等負(fù)面情緒；檢查前有關(guān)胃鏡體檢知識的講解加深患者對胃鏡體檢操作步驟的理解，從而促使患者積極配合胃鏡體檢；嚴(yán)格執(zhí)行胃鏡體檢使用器械的清洗消毒技術(shù)操作流程，并進(jìn)行定期檢測與保養(yǎng)，并將檢測結(jié)果告知于患者，消除患者害怕器械不衛(wèi)生對身體產(chǎn)生危害的疑慮，使患者能夠安心接受體檢；于檢查后密切關(guān)注患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如胸痛、咽喉異物等，并及時告知醫(yī)生進(jìn)行有效治療，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對飲食方案進(jìn)行分析并采取針對性宣教。

綜上所述，胃鏡體檢患者實(shí)施品管圈護(hù)理，有助于提高患者對胃鏡體檢的認(rèn)知程度，并能夠積極配合治療，同時提高患者對護(hù)理的滿意程度，值得推廣應(yīng)用。