石瑩（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn)333000）

急性冠脈綜合征（ACS）會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重心肌損傷，且由于其發(fā)病較急，具有較嚴重的生理傷害性，在臨床急救過程中應(yīng)以分秒必爭為診療原則，除前期急救治療以外，還需通過針對性的預(yù)后康復(fù)護理對其病情加以控制，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，相關(guān)研究［1］發(fā)現(xiàn)，在患者康復(fù)過程中，家屬同步健康教育這一康復(fù)護理可提高患者恢復(fù)信心與積極性，而葛雄等［2］的研究中提到，在ACS出院患者護理方案中引入居家自助心臟康復(fù)管理可進一步增強患者自我管理能力，保障健康科學(xué)的日常行為習(xí)慣，進而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。本研究以居家自助心臟康復(fù)管理同步聯(lián)合家屬階段性教育為研究護理方案，觀察對比在不同院外護理方案指導(dǎo)下60例ACS出院患者的恢復(fù)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月在我院接受診治的60例ACS出院患者。納入標準：（1）根據(jù)相關(guān)診斷標準［3］確診；（2）紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心力衰竭分級［4］為Ⅰ～Ⅲ級，治療依從性好；（3）年齡≥18歲；（4）自愿參與本研究且全程知情，臨床資料詳細完整。排除標準：（1）確診神經(jīng)類精神疾??；（2）視聽說功能失常與認知功能障礙；（3）NYHA心力衰竭分級為Ⅳ級；（4）確診嚴重器質(zhì)性疾病或肢體缺損。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30例，對照組中男16例、女14例；年齡28～68（45.11±10.22）歲；觀察組中男17例、女13例；年齡30～69（45.37±10.23）歲。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對照組接受傳統(tǒng)院外護理：指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑服藥，叮囑患者及其家屬定期監(jiān)測體重、血脂、血壓，每周電話隨訪1次，了解患者服藥情況與日常生活狀態(tài)。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上另接受居家自助心臟康復(fù)管理同步聯(lián)合家屬階段性教育：①出院前，相關(guān)責(zé)任醫(yī)師與患者及其家屬進行充分溝通，評估其疾病認知、康復(fù)管理等項目的了解程度，分析影響預(yù)后的各類原因，針對不同患者的病情、健康知識了解度、家屬支持度、家屬健康治療了解度等情況完善同步聯(lián)合家屬階段性教育的居家自助心臟康復(fù)管理方案，主要分為3個階段，家屬與患者共同了解康復(fù)管理方案、共同提出真實想法與疑問、家屬幫助患者實施康復(fù)管理方案并進行監(jiān)督；②第一階段主要通過組建醫(yī)患家屬交流微信群完成，醫(yī)護人員對不同患者發(fā)布康復(fù)任務(wù)，通過文字、語音或視頻等方式講解、演示康復(fù)管理中的詳細任務(wù)，讓患者與其家屬都明確掌握康復(fù)方案中的具體項目；③第二階段通過定期參加線上討論會完成，會議由相關(guān)疾病領(lǐng)域資深教授、康復(fù)理療專家、心理專家等主持，討論內(nèi)容以ACS發(fā)病病理、發(fā)病癥狀、治療方向、心理狀態(tài)、預(yù)后注意事項等為主，同時鼓勵患者與家屬積極發(fā)言，提出真實想法與問題，共同進行討論，消除患者與其家屬的疑惑，提高健康知識了解水平；④第三階段通過向家屬發(fā)放任務(wù)記錄表，指導(dǎo)家屬根據(jù)表格上的護理流程幫助與監(jiān)督患者依次獨立完成，具體包括定時服藥、生理檢測、運動、科學(xué)飲食等，讓患者按時完成康復(fù)任務(wù)，提高自助康復(fù)管理效率。兩組患者院外康復(fù)護理的隨訪研究周期均為30天。

1.3 臨床觀察指標 （1）對比護理前后兩組生理恢復(fù)水平，具體時間點為出院前1天與護理后30天；具體觀察項目為收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等；（2）對比護理前后兩組自我管理水平，通過慢性病自我管理研究測量表（CDSMS）［5］進行評估，具體由2項分量表構(gòu)成，自我管理行為分量表（運動、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生溝通）與自我效能分量表，共21項內(nèi)容，以5級評分法計分，總分0～105分，分數(shù)越高則自我管理水平越高，Cronbach'α系數(shù)：0.72～0.75。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以±s表示，行t檢驗，計量資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理恢復(fù)水平比較 護理前，兩組SBP、DBP、TG、LDL水平，差異無顯著性意義（P＞0.05）；護理后，兩組DBP、LDL水平對比，無明顯差異（P＞0.05），而觀察組SBP、TG水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生理恢復(fù)水平比較（±s）

表1 兩組生理恢復(fù)水平比較（±s）

注：與護理前比較，*：P＜0.05

SBP（mmHg） DBP（mmHg） TG（mmol/L） LDL（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組觀察組n 30 30 t P 134.15±11.03 134.20±11.05 0.018 0.986 129.24±10.43 122.87±9.13*2.517 0.015 77.79±6.95 77.71±6.96 0.045 0.965 75.31±6.12 72.98±6.03*1.485 0.143 1.79±0.69 1.78±0.71 0.055 0.956 1.49±0.48 0.81±0.23*6.998 0.000 2.82±0.66 2.81±0.73 0.056 0.956 2.69±0.56 2.45±0.55*1.675 0.099

2.2 兩組自我管理水平比較 護理前，兩組CDSMS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組CDSMS評分均增高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理水平比較（±s，分）

表2 兩組自我管理水平比較（±s，分）

注：與護理前比較，*：P＜0.05

護理前 護理后對照組觀察組n 30 30 t P 55.36±5.95 54.98±6.03 0.246 0.807 64.02±6.39*71.22±7.15*4.113 0.000

3 討論

臨床上ACS患者發(fā)病前兆癥狀以乏力、胸悶心悸、氣促絞痛等不適為主，急性發(fā)作狀態(tài)下胸骨部位有悶痛感、燒灼感，并持續(xù)性或間斷性向左肩部、上臂、頸部、背部等部位放射。研究［6］發(fā)現(xiàn)，大部分ACS患者本身冠狀動脈呈現(xiàn)不同程度的病變，這與脂質(zhì)代謝環(huán)節(jié)異常有關(guān)，動脈血管內(nèi)膜積聚脂質(zhì)、細胞壞死碎片等物質(zhì)，出血后形成血栓，在機體自發(fā)增生、鈣質(zhì)沉淀作用下，形成動脈粥樣硬化斑塊，當(dāng)患者受到相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)興奮、血流變異常、心肌耗氧量提高等因素的刺激，斑塊隨之破裂，隨病情發(fā)展逐漸導(dǎo)致心肌缺氧缺血，嚴重時發(fā)生心肌損傷，因此，需及時結(jié)合患者生理檢測內(nèi)容明確診斷結(jié)果，并給予相應(yīng)有效的治療，對于非ST段抬高型ACS患者，需以醫(yī)生危險評估為依據(jù)選擇性實施治療，而對于ST段抬高型ACS患者，需及時進行溶栓治療或介入治療。

另外，預(yù)后質(zhì)量也在一定程度影響ACS患者的恢復(fù)進程，由于現(xiàn)階段ACS屬于無法根治類疾病，患者康復(fù)出院后，其服藥情況、心理狀態(tài)與日常行為不當(dāng)，都會導(dǎo)致ACS復(fù)發(fā)風(fēng)險升高，故針對出院患者制定系統(tǒng)性的康復(fù)管理十分必要。為進一步提高患者康復(fù)質(zhì)量，本研究選取我院收治的60例ACS出院患者為隨訪觀察對象，對比傳統(tǒng)康復(fù)管理與居家自助心臟康復(fù)管理同步聯(lián)合家屬階段性教育的具體護理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組SBP、TG水平明顯降低且低于對照組，說明居家自助心臟康復(fù)管理同步聯(lián)合家屬階段性教育可有效改善ACS患者相關(guān)血壓與脂質(zhì)代謝，減輕心血管疾病發(fā)病風(fēng)險，此外兩組CDSMS評分均增高，且觀察組明顯高于對照組，表明在居家自助心臟康復(fù)管理同步聯(lián)合家屬階段性教育護理作用下，ACS患者的自我護理能力與自我效能增強。但本研究發(fā)現(xiàn)，兩組DBP、LDL水平變化不明顯，可能與本次觀察時間較短有關(guān)，未能給予患者充分的恢復(fù)空間，導(dǎo)致部分生理指標變化不明顯，有望后續(xù)延長研究周期并擴充觀察指標分析居家自助心臟康復(fù)管理同步聯(lián)合家屬階段性教育的具體護理效果。

綜上所述，對ACS出院患者施行居家自助心臟康復(fù)管理同步聯(lián)合家屬階段性教育，有助于其相關(guān)生理恢復(fù)指標與自我管理能力的改善，具有長期應(yīng)用價值。