李華

脊髓損傷致殘率高，患者最常出現(xiàn)的功能障礙有大小便控制障礙、疼痛感與肢體運動障礙、性障礙。很多脊髓損傷患者在傷后約1個月會出現(xiàn)中樞性疼痛，并常發(fā)生在脊髓損傷平面或以下。中樞性疼痛主要包含以下兩種：第一種是非傷害性刺激或傷害性刺激引發(fā)的疼痛;第二種是自發(fā)間斷痛或自發(fā)持續(xù)痛。第二種疼痛會讓患者感受到針刺痛、刀割痛、燒灼痛或麻木痛。中樞性疼痛一般會對患者生活造成嚴(yán)重影響，且護理與康復(fù)費用較大。臨床上還沒有有效治療方法，指導(dǎo)患者做好脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛自我管理，對減輕患者疼痛，改善生存質(zhì)量意義重大。

1脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的臨床特征

脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛的基本特點是感知功能降低、麻木感與燒灼感。根據(jù)脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛和神經(jīng)損傷階段的聯(lián)系，又可將其分為損傷平面疼痛、損傷平面下疼痛與其他疼痛。損傷平面疼痛主要指脊髓損傷節(jié)段支配皮節(jié)和附近2個皮節(jié)地方的疼痛;損傷平面下疼痛主要指的是脊髓損傷階段支配皮節(jié)以下3個皮節(jié)區(qū)域的疼痛。相關(guān)研究表顯示，脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率在50%左右，損傷平面疼痛發(fā)生率在20%左右，損傷平面下疼痛在30%左右。在脊髓損傷初期，周邊神經(jīng)炎癥、損傷與神經(jīng)化改變都會對周邊神經(jīng)進行不斷刺激，周邊神經(jīng)異常興奮會導(dǎo)致?lián)p傷平面疼痛發(fā)生率變高。在脊髓損傷后期，脊髓丘系神經(jīng)元和脊髓背角會在疼痛下控制環(huán)路被破壞、神經(jīng)元異常興奮后出現(xiàn)過度放電情況，最后產(chǎn)生損傷平面下疼痛。脊髓橫斷性損傷、痛覺過敏等因素都會導(dǎo)致神經(jīng)元變得十分活躍，最后出現(xiàn)損傷平面下疼痛。

2脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的自我管理

自我管理指患者在面對脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛時對該癥狀、治療方法、自身身心變化與生活方式的管理?；颊咝杳鎸膊≈委?，建立與維持在家庭、朋友和職場上的新角色，處理該疾病帶來的所有負(fù)面情緒等問題。在進行疾病自我管理時，除了要提升治療的依從性，還要有效管理自身于社會，慢慢融入長期面對脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛的過程?？茖W(xué)的自我管理可以更好地掌控疾病，保持良好的生理質(zhì)量，有效改善脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛患者健康狀況，讓患者可以獨立進行生活。

雖然自我管理的主體是患者，但醫(yī)療保健系統(tǒng)也需采取一定的措施支持患者進行自我管理。自我管理行為技術(shù)的應(yīng)用可以讓患者在日常生活中處理病理性疼痛。傳統(tǒng)疼痛教育僅僅是進行信息傳遞，自我管理教育除了提供患者對應(yīng)的信息外，還能有效改變患者行為，尤其是對緩解期病理性疼痛，讓患者有能力處理疼痛問題，減少疼痛發(fā)作頻率。具體方法如下：

（1）自我管理團體項目：以團體課程的形式加強患者對脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛的學(xué)習(xí)，可以將單次課程時間限制在2 h左右，總課程時間1.5～2個月，通過多種方法與自我效能的提高，使患者掌握解決疼痛問題的技巧。

（2）社區(qū)教育團體課程：由社區(qū)組成專業(yè)的團隊設(shè)計課程，課程內(nèi)容包含認(rèn)識、診斷、治療、預(yù)防與康復(fù)等四個方面，對“脊髓損傷后疼痛”這一困惑醫(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)難題盡可能地給予簡明扼要、通俗易懂的解答。

（3）電話支持：安排受過專業(yè)培訓(xùn)的咨詢師接聽患者咨詢電話，為患者解答日常疼痛自我護理過程中遇到的問題，提高患者對該病專業(yè)知識的認(rèn)知度，提高自我管理效果。

（4）家庭自學(xué)計劃：指導(dǎo)患者可以利用網(wǎng)絡(luò)進行自我管理，向患者介紹權(quán)威醫(yī)學(xué)科普往回走哪，通過視頻、網(wǎng)頁等渠道進行自我管理集中學(xué)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)模式覆蓋廣，患者之間也可以在網(wǎng)上進行良好的互動。

（5）醫(yī)護人員一對一指導(dǎo)：主要內(nèi)容包括脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的基本知識，有效結(jié)合臨床實際，滿足患者個性需求。

綜上所述，脊髓損傷患者大多會出現(xiàn)脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛，降低患者生活能力，影響患者心理健康。因此，患者可在醫(yī)療保健系統(tǒng)的幫助下，通過課程、社區(qū)、電話、自學(xué)與醫(yī)護指導(dǎo)等途徑進行自我管理，當(dāng)出現(xiàn)病理性疼痛時，可以更專業(yè)地應(yīng)對疼痛，減少疼痛發(fā)作頻率，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量。