石以石則 陳威 李婷婷 肖政華

摘要：筆者跟師臨證，從“客熱”論治口苦，調(diào)理臟腑、通調(diào)三焦，可獲良效。特總結(jié)醫(yī)案一則，以飧同道，冀相椅為強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：口苦;病因病機(jī);客熱候;調(diào)理臟腑;通調(diào)三焦;驗案

【中圖分類號】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-395-01

口苦為臨床常見證候，消化、呼吸、精神神經(jīng)、五官口腔等系統(tǒng)疾病皆可見之[1]。諸家論治口苦從寒熱、虛實、臟腑論治者居多，其中以肝膽、脾胃立論者多見，病機(jī)多歸為肝失疏泄，膽汁上溢，結(jié)合寒熱、虛實辯證[2-5]。實熱證以心、肝、膽火旺者多見，常以清泄肝膽之熱之法，如龍膽瀉肝湯、半夏瀉心湯、涼膈散之類;臟腑虛寒所致口苦，多有肝膽虛寒、脾胃虛寒、腎陽虛損等證，常予溫膽湯、烏梅丸、吳茱萸湯、補中益氣湯之劑補益脾胃、舒肝利膽。

《諸病源候論·冷熱病諸候·客熱候》云：“客熱者，由人臟腑不調(diào)，生于虛熱?？陀谏辖?，則胸膈生痰實，口苦舌干;客于中焦，則煩心悶滿，不能下食;客于下焦，則大便難，小便赤澀”。客熱候，指患者由先天不足，或后天久病，累及臟腑功能失調(diào)，體虛外邪加之，生于虛熱。《靈樞·決氣》言“上焦開發(fā)、宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，如霧露之溉，是為氣”，虛熱客于上焦，不宣五谷之味，敷布水谷精微失常，虛熱煉液成痰，痰實阻于胸膈，氣血、津液不行，見口干舌燥、口苦;虛熱客于中焦，中焦脾胃運化失常，見納食不佳、滿悶不適，肝膽疏泄不暢，膽汁上溢，亦見心煩、口苦;虛熱客于下焦，下焦排泄糟粕功能失常，可見大便難，小便赤澀。

筆者跟師臨證，師從“客熱”辨治口苦，歸納口苦病機(jī)為臟腑失調(diào)，三焦不暢，予溫膽湯加味、補中益氣湯之類，調(diào)臟腑、理三焦，可獲良效，特總結(jié)醫(yī)案一則。

驗案舉隅

患者，潘X X，女，56歲，2020年08月22日首診，主訴：反復(fù)口苦3+年，復(fù)發(fā)1+月?，F(xiàn)病史：3+年前患者無明顯誘因出現(xiàn)口苦，伴口干，舌麻木，睡眠不佳，無胃痛、反酸、噯氣、燒心等不適，患者遂反復(fù)就診于多家中醫(yī)診所行中藥湯劑口服治療（多予龍膽瀉肝湯、半夏瀉心湯之類），均未見明顯緩解，或暫緩后復(fù)發(fā)。1+月前患者無明顯誘因上癥再發(fā)。刻見：口苦，伴口干，舌麻木，伴見心胸?zé)?，情緒欠佳，納眠差，大便稍干，小便調(diào)，病來體重未見明顯改變。

四診摘要：望診：面色欠華，目光乏神，精神欠佳，少言懶語，體型偏胖;舌淡紅，苔薄黃膩，舌體胖，有齒痕;聞診：未聞及口臭;問診：口苦、口干，舌麻木，情緒不佳，胸悶心煩，睡眠夢多，納食欠佳，大便稍干，小便調(diào)。切診：脈沉。方予溫膽湯加補中益氣湯加減，輔以丹參活血化瘀，柏子仁、車前草、燈心草通利二便瀉虛火，淡竹葉、蘆根生津緩苦。

法半夏10g 竹茹10g 麩炒枳實6g 陳皮10g

茯苓15g 甘草6g 黃芪15g 葛根10g

丹參10g 柏子仁10g 淡竹葉10g 車前草10g

燈心草10g 蘆根20g

二診（2020年08月29日）：患者口苦較前減輕，口干、舌麻木緩解，胸悶心煩癥狀已緩解，睡眠尚可，納食欠佳，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃微膩，齒痕舌，脈沉。予一診方加味。

法半夏10g 竹茹10g 麩炒枳實6g 陳皮10g

茯苓15g 黃芪15g 葛根10g 麩炒白術(shù)10g

丹參10g 柏子仁10g 淡竹葉10g 車前草10g

燈心草10g 蘆根20g 吳茱萸6g 莪術(shù)10g

三診（2020年09月05日）：患者口苦、口干、舌麻木明顯緩解，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，齒痕舌，脈沉。囑患者繼服上方7付鞏固療效。

按語：該患者久病臟腑功能失調(diào)，小暑發(fā)病，外熱加之，生于虛熱。熱客上中二焦焦：脾胃虧虛，運化失常，聚濕成痰，見舌體胖，舌邊齒痕，脈沉細(xì)，納食不佳;土壅木郁，肝膽疏泄失常，膽汁上溢，則見口苦，痰濕阻滯，運化不行，津液不能上承于口，故見口干，氣虛痰阻絡(luò)脈，氣血不能濡養(yǎng)舌體，故舌麻木;臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，營衛(wèi)不和，致“晝不精，夜不瞑”，故見精神欠佳，睡眠夢多。虛熱延及下焦，見大便干。方予溫膽湯加味，取補中益氣湯之義，調(diào)理臟腑，通調(diào)三焦?！稌r方歌括》卷下云：“二陳湯為安胃祛痰之劑，加竹茹以清膈上之虛熱，枳實以除三焦之痰壅，熱除痰清而膽寧自和”。一診方以溫膽湯去姜棗，丹參、淡竹葉、蘆根合竹茹可清心除煩，清上焦之虛熱，淡竹葉合蘆根兼生津緩苦;加黃芪、葛根，取補氣升陽之義除中焦之虛熱;柏子仁、車前草、燈心草通利二便引虛火從二便除。全方共奏調(diào)理臟腑、通暢三焦之效。二診方于一診方基礎(chǔ)上加用麩炒白術(shù)以強(qiáng)健脾之功，加吳茱萸、莪術(shù)入肝脾二經(jīng)，可疏肝經(jīng)之郁滯，以調(diào)暢中焦氣機(jī)。

筆者從“客熱”論治口苦，以調(diào)理諸臟、通調(diào)三焦，可獲良效?？诳嘧鳛榕R床常見證候，其病因多樣，治則治法諸家各異，凡可緩病癥，均為良法良藥，謹(jǐn)記此案，共同行探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]司鵬飛.基于口苦癥狀的流行病學(xué)調(diào)查及中西醫(yī)身體觀的比較研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017：9.

[2]任培培，汪龍德，吳紅莉，等.汪龍德主任醫(yī)師治療口苦臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（09）：3-4.

[3]李美，孫豐雷.孫豐雷教授治療口苦驗案舉隅[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（11）：125-126.

[4]張鵬煒，車志英，何磊，等.王國斌教授辨治口苦醫(yī)案拾萃[J].中醫(yī)研究，2018，31（11）：41-43.

[5]許成輝.口苦之辨證治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（01）：126-127.

作者簡介：石以石則（1994-），女，彝族，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病

肖政華（1977-），男，回族，博士，貴州中醫(yī)藥大學(xué)副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)及臨床。