朱珊

摘要：目的總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。總結(jié)1例典型潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療及護(hù)理過(guò)程。認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎患者的規(guī)范治療及正確護(hù)理對(duì)患者的病情恢復(fù)有很大作用。可使患者很好地配合治療，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎（UC）;治療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-299-01

潰瘍性結(jié)腸炎 （ulcerative colitis UC） 是一種原因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。

1病例資料

1.1一般資料 患者王x，男，29歲，因“間斷腹痛、腹瀉伴發(fā)熱十天，加重兩天”于2021.2.22入院。自訴于入院前十天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為糊狀大便，無(wú)明顯膿血，每天2-3次，伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38-40℃，無(wú)腹脹，無(wú)惡心、嘔吐等不適。于2018年診斷為潰瘍性結(jié)腸炎后，規(guī)范治療一年后，復(fù)查腸鏡有好轉(zhuǎn)，癥狀有緩解，此后再未接受規(guī)范治療。本次入院后間斷發(fā)熱、無(wú)明顯寒戰(zhàn)，上腹部疼痛，入院后：體溫在36-40℃，脈博89-101次/分，血壓：85-96/45-51mmHg，呼吸：15-27次/分。全身皮膚粘膜及瞼結(jié)膜蒼白，心、肺查體未見(jiàn)異常。腹輕壓痛，伴有反跳痛，無(wú)肌緊張，Murphy征陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音5次/分，移動(dòng)性濁音陰性。

1.2檢查結(jié)果 患者2018年3月腸鏡診斷：回、結(jié)腸潰瘍樣病變，2019年3月腸鏡診斷：結(jié)腸潰瘍樣病變（治療后好轉(zhuǎn)），2021年2月腸鏡診斷：結(jié)腸多發(fā)潰瘍并內(nèi)瘺形成（取活檢）。病檢示：（橫結(jié)腸）慢性結(jié)腸炎，伴潰瘍形成，隱窩結(jié)構(gòu)紊亂。（乙狀結(jié)腸）慢性結(jié)腸炎，伴深的裂隙樣潰瘍形成，腺體隱窩結(jié)構(gòu)異常，課件血管周?chē)住＃ㄖ蹦c）未見(jiàn)明顯病理學(xué)改變。

1.3治療 遵醫(yī)囑患者自備腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（愛(ài)倫多）口服，口服美沙拉嗪腸溶片2g，bid?？刂聘骨桓腥?、恢復(fù)腸道功能，同時(shí)給予抗感染（2月2日3頭孢哌酮舒巴坦，2月25日泰能）、補(bǔ)液、糾正貧血（（2月24日輸紅細(xì)胞1.5u， 2月26日輸紅細(xì)胞1.5u ，2月28日輸紅細(xì)胞1u））、補(bǔ)充白蛋白、穩(wěn)定電解質(zhì)治療。3月5日行右側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢，腹腔膿腫穿刺置管引流術(shù)。3月9日患者出現(xiàn)出血，行腹腔鏡下全結(jié)腸切除術(shù);末端小腸單腔造瘺術(shù);腹腔引流術(shù)。

1.4結(jié)果 患者感染已控制，再未見(jiàn)發(fā)熱，腹痛、腹瀉癥狀較前緩解。

2護(hù)理

2.1護(hù)理診斷

體溫過(guò)高：與腸瘺導(dǎo)致腹腔感染有關(guān)

疼痛：與結(jié)腸潰瘍形成有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與攝入不足有關(guān)

知識(shí)缺乏：缺乏用藥、飲食及疾病相關(guān)知識(shí)

焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

2.2護(hù)理措施

2.2.1發(fā)熱 給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，給予抗炎治療的同時(shí)，給予物理降溫：頭部濕敷，全身擦浴等，保持皮膚干燥。

2.2.2疼痛 觀察腹痛部位、性質(zhì)、時(shí)間。密切觀察生命體征、腸鳴音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)急性腸穿孔。彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，病情變化及時(shí)通知醫(yī)師。腹痛嚴(yán)重者，排除并發(fā)癥的前提下，可用解痙劑，但一定掌握適應(yīng)癥及劑量，防止出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。

2.2.3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 潰瘍性結(jié)腸炎患者的病變部位是腸道，需要對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，來(lái)改善病變部位的壓力，宜少食多餐，飲食中增加高熱量、低纖維、高維生素的食物能夠有助于患者的新陳代謝，讓患者排便通暢[1]。而且，炎癥性腸病患者多有腹瀉、嘔吐癥狀，臨床中應(yīng)該要對(duì)患者提供飲食護(hù)理，讓患者獲得充足的水分補(bǔ)給和電解質(zhì)補(bǔ)給。

2.2.4知識(shí)缺乏 護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，通過(guò)不斷地溝通交流， 建立起相互信任關(guān)系。耐心傾聽(tīng)病人傾訴，幫助病人建立信心。向患者介紹本病的主要表現(xiàn)、特點(diǎn)和誘發(fā)加重因素，讓患者了解治療的安全性及療效，以增強(qiáng)患者的信心，使其積極配合治療。

2.2.5心理護(hù)理 潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性疾病，臨床中患者的病情反復(fù)，對(duì)患者帶來(lái)了很大的痛苦，患者因此會(huì)有焦慮和不安，產(chǎn)生悲觀的情緒，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行情緒引導(dǎo)，讓患者保持比較好的心態(tài)。而且，護(hù)理人員對(duì)患者提供健康指導(dǎo)，讓患者懂得炎癥性腸病的臨床規(guī)律治療，可以有效的自己預(yù)防和監(jiān)控，增加患者的治療信心。[2]該病病程長(zhǎng)，患者有神經(jīng)過(guò)敏、焦慮或抑郁，要關(guān)心體貼患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3健康教育

向患者說(shuō)明良好的生活規(guī)律及合理飲食的重要性。避免一切誘發(fā)因素，在腸粘膜沒(méi)有完全恢復(fù)正常的時(shí)候，特別強(qiáng)調(diào)不能食用牛奶、海產(chǎn)品。 連續(xù)維持治療，定期復(fù)查，注意天氣變化及時(shí)減衣服，避免各種感染，如有異常及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于病程超過(guò)10年以上的，有惡變傾向的，應(yīng)囑咐患者每年定期復(fù)查。

4總結(jié)

隨著潰瘍性結(jié)腸炎診療水平的不斷提高、藥物治療及飲食控制在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面顯示出更加廣闊的前景。我院消化內(nèi)科目前已開(kāi)展?jié)冃越Y(jié)腸炎規(guī)范化治療取得良好效果，給我們帶來(lái)了不小的成就感，同時(shí)也給我們消化內(nèi)科病房潰瘍性結(jié)腸炎患者帶來(lái)了福音，也給我們護(hù)理組提出了挑戰(zhàn)！

參考文獻(xiàn)：

【1】林杰.炎癥性腸病內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2010，8（34）：323-324.

【2】王雪蓮.探討炎癥性腸病整體護(hù)理效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理2015，6（08），215-216.