李霞 劉春燕

摘要：目的：探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的效果。方法：隨機(jī)擇取2020年1月至2021年3月期間收治的126例膽總管結(jié)石ERCP術(shù)患者開(kāi)展RCT，分為管理組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）和參比組（普通護(hù)理），對(duì)比并發(fā)癥預(yù)防效果。結(jié)果：管理組并發(fā)癥預(yù)防效果優(yōu)于參比組，（P<0.05）;管理組住院時(shí)間短于參比組，（P<0.05）。結(jié)論：膽總管結(jié)石ECRP手術(shù)后患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可以有效預(yù)防并發(fā)癥，提倡推廣。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;膽總管結(jié)石ERCP術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-258-01

內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展讓膽總管結(jié)石ERCP術(shù)適應(yīng)范圍擴(kuò)大，與此同時(shí)手術(shù)后的并發(fā)癥問(wèn)題成為影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量重要原因，發(fā)生并發(fā)癥后對(duì)患者生理、心理、經(jīng)濟(jì)造成復(fù)雜影響，患者需要住院治療更長(zhǎng)的時(shí)間才能達(dá)到出院指標(biāo)，因此治療花費(fèi)較未發(fā)生并發(fā)癥的患者增加，這會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)心理壓力，在這樣的情況下，不利于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)療關(guān)系[1]。基于此本文主要探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)預(yù)防膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后并發(fā)癥的控制效果，見(jiàn)下文：

1.資料和方法

1.1一般資料

管理組：男性29人，女性34人，平均年齡為（40.95±5.72）歲，單顆結(jié)石47例，2枚結(jié)石12例，3枚及以上4例;參比組：男性28人，女性35人，平均年齡為（41.62±5.97）歲，單顆結(jié)石46例，2枚結(jié)石13例，3枚及以上4例。兩組患者一般資料差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

參比組接受普通護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)、情緒管理。管理組接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：預(yù)防急性胰腺炎：護(hù)理人員使用病情評(píng)估工具評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者血液、尿液淀粉酶檢查結(jié)果綜合分析。手術(shù)前需要選擇合理的手術(shù)體位，俯臥位有利于增加內(nèi)鏡視野，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入可再次調(diào)整體位讓腳步高于頭部，此時(shí)注射造影劑發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置。護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束之后需要持續(xù)觀察生長(zhǎng)抑素使用濃度、量，術(shù)后3小時(shí)、24小時(shí)淀粉酶檢查結(jié)果，偏離正常值需要立即告知主治醫(yī)生。護(hù)理人員還需要觀察、詢問(wèn)患者是否有腹部疼痛、腹部脹氣感，疼痛發(fā)生后需要記錄疼痛時(shí)間、腹部疼痛范圍、疼痛發(fā)作性質(zhì)進(jìn)行疼痛評(píng)估，針對(duì)有劇烈疼痛同時(shí)出現(xiàn)明顯急性胰腺炎癥狀的嘔吐、高熱不退患者，需要立即通知主治醫(yī)生制定治療方案。預(yù)防膽道繼發(fā)感染：手術(shù)前安排患者預(yù)防性用藥，口服抗生素，手術(shù)過(guò)程中遵守?zé)o菌守則，留置鼻膽引流管后持續(xù)記錄引流量、引流液顏色和氣味異常，可通過(guò)增加引流管沖洗次數(shù)有效預(yù)防膽道繼發(fā)感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管堵塞后找到原因后可使用生理鹽水進(jìn)行沖管操作，恢復(fù)引流管通暢。預(yù)防消化道出血和消化道穿孔：手術(shù)前護(hù)理人員在檢查患者凝血報(bào)告單時(shí)，需要仔細(xì)核查各項(xiàng)血液檢查數(shù)據(jù)，認(rèn)真分析患者凝血功能對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。護(hù)理人員在患者接受手術(shù)之后，需要密切觀察是否有穩(wěn)定腸鳴音、腸道蠕動(dòng)判斷患者胃腸道功能是否恢復(fù)正常，當(dāng)發(fā)現(xiàn)未恢復(fù)正常且有嘔血、黑便等典型消化道出血癥狀需要立即安排診斷治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;（2）記錄住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0導(dǎo)入數(shù)據(jù)，P值低于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

表1，管理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。

2.2住院時(shí)間

表2，管理組住院時(shí)間較參比組提前，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

膽總管結(jié)石屬于常見(jiàn)病，該病對(duì)患者身心健康有較大影響，在保守治療無(wú)效情況下推薦使用外科手術(shù)治療[2]。本文中針對(duì)膽總管結(jié)石ERCP術(shù)患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，管理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率大幅下降，這與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)提高預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，要求護(hù)理人員對(duì)膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后的各項(xiàng)并發(fā)癥癥狀有較高的敏感度，同時(shí)有較好的護(hù)理技術(shù)用于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。為達(dá)到理想的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式應(yīng)用效果，讓其在預(yù)防膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)揮更好的護(hù)理模式創(chuàng)新作用，護(hù)理人員需要接受崗位培訓(xùn)，崗位培訓(xùn)的目的在于讓護(hù)理人員了解普通護(hù)理模式和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的差異性和相同點(diǎn)，在日常工作當(dāng)中能夠提高主動(dòng)運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的意識(shí)，同時(shí)提高膽總管結(jié)石ERCP術(shù)患者護(hù)理技術(shù)，讓患者能夠享受到優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[3]。本文中，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，患者住院時(shí)間縮短至（3.15±0.64）d，這與有效預(yù)防膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，可達(dá)成減輕患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用，同時(shí)患者住院時(shí)間減少，可提高該疾病的治療效率、質(zhì)量，也可緩解醫(yī)院方面的醫(yī)療資源壓力[4]。

綜上，膽總管結(jié)石ERCP術(shù)患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓勝楠，張衛(wèi)衛(wèi)，王莉.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低膽總管結(jié)石ERCp術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（02）：199-200.

[2]陳曉紅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的作用分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（07）：139.

[3]藍(lán)麗紅，蔣惠珍，黃素琴.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（18）：147-148.

[4]尤玉鳳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（71）：109.