祝維維

摘要：目的 以改善失能半失能患者的自護能力與生存質(zhì)量為目的，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的應(yīng)用價值。方法 2019年07月至2021年3月，將于本單位建檔的260例失能半失能患者作為研究樣本，基于隨機原則，將130患者分為實驗組，接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理;另130患者分為對照組，接受常規(guī)居家護理。比較兩組患者的自護能力量表（ESCA）評分、生存質(zhì)量量表（SF-36）評分、護理滿意度差異。結(jié)果 干預(yù)前，兩組ESCA、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實驗組ESCA、SF-36評分及滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式可有效改善失能半失能患者的自護能力與生存質(zhì)量，應(yīng)用滿意度高。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式;失能;半失能;自護能力;生存質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-242-01

“失能”是指受到疾病、意外傷害或自然衰老的影響，導(dǎo)致身體機能下降，或出現(xiàn)精神上的損傷，以至于生活不能自理，及喪失社交能力的一種現(xiàn)象[1]。失能問題多出現(xiàn)于老年人群，他們的生活質(zhì)量十分低下，易合并各類嚴重的負性情緒，會給所在家庭帶去沉重的經(jīng)濟負擔。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念的提出，逐漸受到醫(yī)患群體的廣泛關(guān)注。所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是邊醫(yī)邊養(yǎng)，在日常疾病養(yǎng)護的基礎(chǔ)上，提供科學(xué)的醫(yī)療支持，如康復(fù)訓(xùn)練、用藥治療等[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出現(xiàn)，要求護理學(xué)科與時俱進，共同轉(zhuǎn)化服務(wù)性質(zhì)，為患者提供配套的、理想的、銜接良好的護理服務(wù)，保障居家護理不斷層。本次研究以失能及半失能的患者為例，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對此類患者健康生活的意義，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年07月至2021年3月，將于本單位建檔的260例失能半失能患者作為研究樣本，基于隨機原則，將130患者分為實驗組，男女比例78：52，年齡70～97歲，平均（83.64±9.34）歲，失能者64例，半失能者66例;另130患者分為對照組，男女比例72：58，年齡71～100歲，平均（84.05±9.56）歲，失能者60例，半失能者70例。研究取得本單位倫理組織批準，上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（1）納入標準：①確診失能、半失能患者;②自愿接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理;③知曉研究內(nèi)容并自愿加入，簽署同意書;④依從性好;⑤全程參與研究。（2）排除標準：①嚴重認知功能障礙;②預(yù)計生存期≤60d;③中途因故脫離研究;④嚴重全身性感染;⑤未成年。

1.2 方法

對照組：在患者出院前1d，為其進行常規(guī)的健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等護理服務(wù)，并要求其定期返院復(fù)診。

實驗組：（1）成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理小組，由護士長任組長，邀請各學(xué)科負責人作為醫(yī)療指導(dǎo)專家。（2）多方聯(lián)動。由醫(yī)院作為醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)單位，牽頭各社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，提供技術(shù)支持;再由各社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與社會養(yǎng)老機構(gòu)洽談業(yè)務(wù)合作，形成“1+1+N”的多方聯(lián)動、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合格局，當然也允許有條件的患者開通家庭醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式。（3）準確接入。在患者出院前，根據(jù)患者意向，決定是否為其提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理（接受的患者檔案轉(zhuǎn)入相應(yīng)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)），合理規(guī)劃費用，做到收費透明。（4）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理。通過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期上門，為失能/半失能患者提供如健康體檢、健康宣教、心理干預(yù)、居家自護依從性檢查、身體健康評估等各項護理支持，并全天隨時提供快捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)，打通醫(yī)院與社區(qū)的綠色就診通道，保障有需求的患者及時送院。另外，定期開展失能患者聯(lián)誼活動，幫助失能人群改善社交障礙，更好地融入社會（5）完善支付。提倡采取“打包支付”的收費模式，準確評估患者失能情況，將護理服務(wù)捆綁收費。

1.3 觀察指標

（1）自護能力量表（ESCA）：內(nèi)含自護技能、自護責任感、疾病認知水平、自我概念四大維度，各項滿分30分，總分120分，分值越高越理想[3]。

（2）生存質(zhì)量量表（SF-36）：內(nèi)含社會功能、心理功能、生理功能等八大維度，各項滿分100分，總分為各項的平均分（100分），分值越高越理想[4]。

（3）滿意度：自擬百分制問卷，0～59分為差，60～79分為良，80～100分為優(yōu);滿意度=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗;計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ESCA、SF-36評分比較

與干預(yù)前兩組ESCA、SF-36評分差異不顯著相比，干預(yù)后實驗組的ESCA、SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

實驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理是當前一類全新的護理概念，其強調(diào)在患者的醫(yī)療與居外（相對于住院而言）養(yǎng)護期間，為患者提供必要的護理干預(yù)，輔助院外醫(yī)療內(nèi)容的開展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理的出現(xiàn)，豐富了臨床護理種類，幫助失能半失能患者院外也能接受到理想的護理照護，真正實現(xiàn)小病床旁治療，大病直通醫(yī)院的便捷就醫(yī)護理新格局。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式也可以是醫(yī)療機構(gòu)與社會養(yǎng)老機構(gòu)的合作，有效解決了醫(yī)院“醫(yī)而不養(yǎng)”，養(yǎng)老院“養(yǎng)而不醫(yī)”的問題，滿足失能半失能患者切實的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求[5-6]。

本次研究，結(jié)合本院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理先進模式，提出“1+1+N”的先進服務(wù)模型。首先，成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理小組保障專崗專職，提升工作與管理效率。小組有醫(yī)院各學(xué)科專家提供全方位的醫(yī)療技術(shù)支持，便于后期發(fā)生疑難問題的攻堅[7]，此為第一個“1”。第二個“1”指的是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，由基層單位作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理工作的實踐者，接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理小組的技術(shù)指導(dǎo)，才能夠發(fā)揮小組的學(xué)術(shù)指導(dǎo)價值，與眾多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的職能價值，更好地積累人手，為廣大地區(qū)的失能半失能患者提供理想的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理。這些基層單位可以選擇與患者簽訂居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理協(xié)議，或與當?shù)仞B(yǎng)老機構(gòu)簽訂護理承包協(xié)議，為失能半失能患者提供“在身邊”的護理服務(wù)[8]。這些數(shù)以眾計的家庭或養(yǎng)老機構(gòu)，就是“N”?！?+1+N”，形成聯(lián)動，匯聚護理支持，患者得實惠。聯(lián)合創(chuàng)新的“打包支付”收費模式，將各項護理服務(wù)捆綁消費，能夠杜絕隨意收費問題，利于醫(yī)療控費的同時，提升護理效率。

正如本次研究所示，干預(yù)后實驗組的自護能力與生存質(zhì)量有顯著提升，正是因為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理“出院不斷護理”的特性，使患者院外同樣可以得到周期性的護理干預(yù)，進而有效避免患者院外依從性差的問題，保障自我護理水平，最終患者生存質(zhì)量得到良好維系;護理有效果，進而患者滿意度更高。

綜上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式可有效改善失能半失能患者的自護能力與生存質(zhì)量，應(yīng)用滿意度高。

參考文獻：

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