黃茜

摘要：目的 探討胃竇超聲檢查評(píng)估剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃排空情況的臨床價(jià)值。方法本研究選擇我院產(chǎn)科2018年1月至2021年1月期間收治60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前均接受胃竇超聲和臨床檢查，對(duì)比兩種方法的檢查結(jié)果一致性以及胃竇超聲檢查結(jié)果的影響因素。結(jié)果 胃竇超聲評(píng)分為0的患者共計(jì)44例，其余均為3分，胃竇超聲與臨床判斷結(jié)果一致性相對(duì)較差。最后一次進(jìn)食脂肪和肉類、進(jìn)食量偏大等均為飽胃的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 胃竇超聲檢查能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦的胃排空情況作出更加準(zhǔn)確可靠的判斷，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的返流誤吸進(jìn)行提前干預(yù)，保證剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行，從而提高產(chǎn)婦圍術(shù)期的安全性。

關(guān)鍵詞：胃竇超聲;剖宮產(chǎn);產(chǎn)婦;胃排空

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-168-01

產(chǎn)科麻醉中，對(duì)于急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，麻醉醫(yī)師通常傾向于結(jié)合其進(jìn)食情況從而對(duì)其誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，這缺乏客觀的臨床指導(dǎo)，若出現(xiàn)誤判情況，會(huì)增加產(chǎn)婦的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)甚至威脅其生命安全。胃竇超聲檢查是一種較為科學(xué)準(zhǔn)確的判斷胃內(nèi)容物的方法，超聲檢查證實(shí)胃竇 Perlas評(píng)分在2以上的產(chǎn)婦面臨著較高的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院產(chǎn)科2018年1月至2021年1月期間收治60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，ASA分級(jí)均為Ⅱ級(jí)，年齡范圍22～34歲，均值（27.23±4.68）歲，BMI指數(shù)均在35kg/m2以下，孕周范圍38～41周，均值（40.55±0.42）周，否認(rèn)糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，產(chǎn)婦受檢前按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行禁食禁飲。研究對(duì)象及其家屬均對(duì)臨床研究目的和過程知情且同意，簽署《知情同意書》。多胎妊娠產(chǎn)婦、右側(cè)臥位禁忌癥者、臨產(chǎn)前進(jìn)食正餐1次以上者、近期有腹部、胃部、食管手術(shù)史者、分娩鎮(zhèn)痛者、胃腸道解剖結(jié)構(gòu)異常者、近期有影響胃動(dòng)力藥物治療史者不納入研究范圍。

1.2 方法

臨床檢查：麻醉醫(yī)師結(jié)合產(chǎn)婦ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其胃排空情況進(jìn)行判斷分析，包括術(shù)前2h內(nèi)禁清飲、術(shù)前6h內(nèi)禁牛奶和淀粉類固體食物、術(shù)前8h內(nèi)禁肉類、脂肪和油炸食物。且進(jìn)食與行胃竇部超聲的時(shí)間間隔、進(jìn)食種類均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)則可判斷為空腹，其余為飽胃。

胃竇超聲檢查：產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室后立即吸氧，對(duì)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉。待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定且確定無胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀后開始麻醉并實(shí)施超聲實(shí)施檢查，使用2～5MHz低頻曲陣探頭實(shí)施胃竇超聲檢查，在產(chǎn)婦腹部旁劍突下矢狀位放置超聲探頭，圖像采集切面為肝左葉及腹主動(dòng)脈為主。

胃竇超聲診斷依據(jù)：產(chǎn)婦保持頭部抬高45°的仰臥位，對(duì)其胃內(nèi)容物進(jìn)行檢查，按照CSA = （ AP×CC×π） /4（AP=前后軸直徑，CC=頭尾向直徑）模式計(jì)算胃竇橫截面積，并以此為基礎(chǔ)對(duì)胃收縮間歇期的胃竇橫截面積進(jìn)行測(cè)量，取三次測(cè)量的平均值。胃竇 Perlas 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，仰臥位和右側(cè)臥位胃竇掃描均無內(nèi)容物，產(chǎn)婦無誤吸風(fēng)險(xiǎn)，為0分，右側(cè)臥位可見胃內(nèi)容物，誤吸風(fēng)險(xiǎn)較低，為1分，仰臥位和右側(cè)臥位均有胃內(nèi)容物，誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高，為2分，胃內(nèi)有固體食物，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高為3分，其中，空腹為0～1分，飽胃為2～3分。

對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的超聲檢查時(shí)間、規(guī)律宮縮時(shí)間情況進(jìn)行記錄，圍術(shù)期生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確定其最后一次進(jìn)食固體食物時(shí)間（包括面條、粥類、淀粉類食物、牛奶、肉類、脂肪、油炸食物等）、進(jìn)食量、進(jìn)食至行超聲檢查間隔等指標(biāo)情況，并計(jì)算產(chǎn)婦規(guī)律宮縮與超聲檢查的時(shí)間間隔情況。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS22.0軟件對(duì)表格進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 兩種技術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦胃排空情況判斷一致性分析

胃竇超聲與臨床判斷結(jié)果一致性相對(duì)較差（K=-0.063，P=0.004）。如表1所示。

2.2胃竇超聲判斷產(chǎn)婦胃排空情況的Logistic回歸分析

如表2所示。

3 討論

當(dāng)前，產(chǎn)科臨床常用的胃排空情況檢查方法為胃內(nèi)容物吸引術(shù)、聚乙二醇的稀釋、放射性同位素標(biāo)記、電阻抗斷層成像以及撲熱息痛的吸收等，各類檢查方法均具有一定的創(chuàng)傷性，用于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期檢查產(chǎn)婦的適用性較差[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，缺乏超聲科專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師接受胃竇超聲檢查方法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)后，能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦的胃排空狀況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的檢查，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性較高。本次醫(yī)學(xué)研究所開展的超聲檢查均由3名以上麻醉科?？漆t(yī)師進(jìn)行，保證檢查的安全、準(zhǔn)確[2-3]。

以往臨床上更多傾向于使用數(shù)學(xué)模型的方式對(duì)患者的胃內(nèi)容物類型和容量進(jìn)行檢查，但這一檢查方法對(duì)于孕產(chǎn)婦的應(yīng)用效果檢查，尤其是足月產(chǎn)婦右側(cè)臥位情況下的胃竇橫斷面積在10.3cm2左右，產(chǎn)婦的誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高，說明胃排空結(jié)果、右側(cè)臥位橫截面積與胃竇平臥位之間存在直接關(guān)聯(lián)，本次醫(yī)學(xué)研究中檢測(cè)到的產(chǎn)婦胃內(nèi)容物多為固體食物，因而存在通過測(cè)量胃竇橫截面積預(yù)測(cè)胃排空情況的必要性。

綜上所述，胃竇超聲檢查能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦的胃排空情況作出更加準(zhǔn)確可靠的判斷，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的返流誤吸進(jìn)行提前干預(yù)，保證剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行，從而提高產(chǎn)婦圍術(shù)期的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]范秀蘭，曹桂芬. 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（10）：116-117.

[2]黃水芳，曾雪云，賴余環(huán)，等. 早期進(jìn)食對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和泌乳的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（15）：188-189.

[3]李飛，李興源，陳麗珍，等. 超聲測(cè)量胃容量評(píng)估剖宮產(chǎn)禁食時(shí)長的效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（16）：1775-1776.