趙丹 楊春玉

摘要：目的 研究單孔腹腔鏡在卵巢巨大良性腫瘤方面的臨床價(jià)值。方法 擇選婦科卵巢巨大良性腫瘤患者80例，均自2020.1至2021.1內(nèi)在我院進(jìn)行手術(shù)，以抽樣法將所有患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（n=40，實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)）與單孔組（n=40，實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)），對(duì)其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 組間比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間后顯示，單孔組均短于傳統(tǒng)組，P<0.05;組間比較疼痛（VAS）評(píng)分后顯示，手術(shù)前兩組無顯著性差異，P>0.05，手術(shù)后單孔組低于傳統(tǒng)組，P<0.05。結(jié)論 卵巢巨大良性腫瘤患者通過單孔腹腔鏡手術(shù)治療不僅能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，同時(shí)術(shù)后疼痛較輕，繼而縮短住院時(shí)間，促進(jìn)盡早恢復(fù)健康，值得采納應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)慰?卵巢;腹腔鏡;巨大良性腫瘤

【中圖分類號(hào)】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-083-01

卵巢巨大良性腫瘤指的是直徑超過10cm的囊腫，是女性生殖系統(tǒng)中的一種疾病，該病多在育齡女性中常見，其類型較為復(fù)雜，生長(zhǎng)極為緩慢，在疾病早期未有明顯表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)尿急尿頻、下腹包塊、下腹墜脹等表現(xiàn)，若患者發(fā)生感染或囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等現(xiàn)象，則極易出現(xiàn)急性腹痛等表現(xiàn)，巨大良性腫瘤需通過手術(shù)進(jìn)行剝離，而育齡女性對(duì)保留卵巢功能、結(jié)構(gòu)及美觀性均有一定要求，為此選擇合適手術(shù)方式極為重要[1]。對(duì)于該病既往多采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)腹腔鏡需作3至4個(gè)切口，通過1cm切口將標(biāo)本取出較為困難，隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)完善，腹腔鏡手術(shù)逐漸從多孔腹腔鏡漸漸演變成單孔腹腔鏡，單孔腹腔鏡具有手術(shù)瘢痕小、微創(chuàng)、術(shù)后美觀性佳及標(biāo)本易于取出等優(yōu)勢(shì)，在臨床逐漸普及，但關(guān)于單孔腹腔鏡應(yīng)用效果的報(bào)道較少[2-3]。為了解單孔腹腔鏡的應(yīng)用價(jià)值，本文擇選卵巢巨大良性腫瘤患者展開以下研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選我院婦科2020.1至2021.1內(nèi)治療的80例卵巢巨大良性腫瘤患者，通過抽樣法將其列為傳統(tǒng)組與單孔組，各40例，本研究獲得倫理委員會(huì)審核且同意（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-289），傳統(tǒng)組最低22歲，最高55歲，均差（46.45±4.36）歲，腫瘤周徑最短10cm，最長(zhǎng)13cm，均差（11.45±1.46）cm，單孔組最低23歲，最高56歲，均差（46.47±4.38）歲，腫瘤周徑最短11cm，最長(zhǎng)14cm，均差（12.03±1.52）cm，組間資料（年齡、腫瘤周徑）相比無顯著性差異，P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①單孔組均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中卵巢巨大良性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②無其他組織器官嚴(yán)重性疾病，如心腦血管疾病及血液類疾病等;③患者與家屬均理解本研究并高度同意與配合。④無精神性疾病或認(rèn)知功能障礙。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或認(rèn)知功能異常者;②存在盆腔粘連等婦科疾病者;③合并伴有其他惡性腫瘤者;④卵巢巧克力囊腫者（盆腹腔多次手術(shù)史者）;⑤凝血功能障礙者;⑥同期參與多個(gè)研究者，⑦不配合本研究或研究過程退出者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，予以患者氣管插管，并實(shí)施全麻處理，協(xié)助患者取平臥位并維持頭低腳高15°的體位，在患者臍下10mm處作一縱向切口后置入腹腔鏡，通過麥?zhǔn)宵c(diǎn)10mm切口處置入穿刺套管;選取右旁正中線與恥骨聯(lián)合上方20cmm交點(diǎn)處作一5mm切口并置入穿刺導(dǎo)管，連接氣腹管，確保氣腹壓力在13mmHg左右。置入腹腔鏡后通過探頭對(duì)腹腔情況進(jìn)行觀察，采用分離鉗剔除腫瘤組織，并采用雙極電凝進(jìn)行止血，將盆腔清洗后通過可吸收縫合線逐層將切口縫合。

單孔組實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)。給予患者氣管插管，并對(duì)患者進(jìn)行全面處理，協(xié)助患者取平臥位并維持頭低腳高15°的體位，在患者臍中作一1520mm的縱行切口，而后維持直視狀態(tài)，并逐層進(jìn)行開腹。在腹腔內(nèi)引導(dǎo)置入帶有單孔多通道套管的導(dǎo)引器，并拆卸引導(dǎo)器，固定外環(huán)與套管。在腹腔與盆腔內(nèi)置入腹腔鏡，通過分離鉗將腫瘤組織剔除，并采用雙極電凝頭進(jìn)行止血，采用可吸收縫合線縫合卵巢。從患者臍部切口處將剔除的腫瘤組織取出并置于無菌袋內(nèi)，將盆腔清洗后通過可吸收縫合線逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

（2）通過視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）在手術(shù)前后評(píng)估兩組疼痛狀態(tài)[5]，在紙面上化一10cm橫線，兩端分別為0分與10分，分?jǐn)?shù)愈高疼痛愈嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

依照SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

組間比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間后顯示，單孔組均短于傳統(tǒng)組，P<0.05。見表1：

2.2 組間比較疼痛狀態(tài)

組間比較VAS評(píng)分后顯示，手術(shù)前兩組無顯著性差異，P>0.05，手術(shù)后單孔組低于傳統(tǒng)組，P<0.05。見表2：

3 討論

卵巢屬于女性最為重要的生殖器官，卵巢巨大良性腫瘤患者往往希望在治療后能保留卵巢結(jié)構(gòu)與其功能，以最小的創(chuàng)傷獲取最佳的治療效果[6]。腹腔鏡手術(shù)一般為2至4孔操作性手術(shù)，美觀性較為理想，但標(biāo)本取出較為困難，為此需找尋更為適合的腹腔鏡方式極為重要[7]。

本文數(shù)據(jù)表明：組間比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間后顯示，單孔組均短于傳統(tǒng)組，P<0.05;組間比較VAS評(píng)分后顯示，手術(shù)前兩組無顯著性差異，P>0.05，手術(shù)后單孔組低于傳統(tǒng)組，P<0.05。婦科腹腔鏡手術(shù)從傳統(tǒng)多孔逐漸向單孔發(fā)展，多孔手術(shù)通常為三孔，單孔則是經(jīng)臍單孔腹腔鏡，單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡相比更有一定優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)由于開孔較多，對(duì)機(jī)體有較大創(chuàng)傷[8]。而單孔腹腔鏡選擇臍部正中線作為手術(shù)切口，臍中央屬于無彈力的瘢痕組織，選擇臍部的切口不會(huì)增加手術(shù)瘢痕，利于術(shù)后的美觀性;其次臍部處于腹部的中間，利于對(duì)盆腔與腹部進(jìn)行觀察;此外臍部是腹壁的最薄處，腹腔鏡更易置入腹腔且利于操作器械的靈活運(yùn)作，相應(yīng)報(bào)道顯示[9]，單孔腹腔鏡對(duì)卵巢巨大良性腫瘤進(jìn)行治療安全可行，且能顯著降低患者術(shù)后疼痛感，術(shù)后能獲得理想的美觀性。單孔腹腔鏡首先將腫瘤組織完整剔除置入無菌袋內(nèi)，通過臍部單孔切口相比傳統(tǒng)腹腔鏡穿刺孔直徑大的優(yōu)點(diǎn)，取出標(biāo)本時(shí)可將其提拉至臍部，在直視下通過腹部外穿刺放出囊液后縮小囊腫，通過鉗夾穿刺口避免囊液外滲，直到完全取出腫瘤組織，術(shù)中創(chuàng)傷性較少，且術(shù)后疼痛較輕，能獲取較佳的美觀性，其次降低了多孔多切口導(dǎo)致的腹壁血管受損、切口疝等潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后能早日恢復(fù)健康。

綜上所述，單孔腹腔鏡能縮短卵巢巨大良性腫瘤患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后疼痛感較輕，能有效縮短患者住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)較快，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，建議采納。

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