沈進進，朱 建，王欽欽

(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇南通226000)

良性前列腺增生(BPH)是老年人常見的慢性疾病，嚴重影響老年人的健康和生活質量，其主要治療方法是手術，首選經尿道前列腺電切術(TURP)[1]。但是患者術后容易引發(fā)尿失禁、尿路感染、膀胱痙攣和繼發(fā)性出血等一系列并發(fā)癥，對手術效果和術后康復造成不良影響。尤其是術中體溫過低，是常見護理問題之一，患者常表現(xiàn)為室性心動過緩和發(fā)抖等，繼而引發(fā)凝血功能障礙、心肌缺血、低血鉀等[2]。據(jù)相關報道，術中體溫過低不利于患者術后康復，延長前列腺內部切口愈合時間，降低患者代謝速度，延長麻醉藥物作用時間，并對生理功能和各種系統(tǒng)產生不利影響[3]。因此，采取措施預防體溫過低十分重要。本次研究主要探討了術中保溫干預對經尿道前列腺電切術患者術中體溫變化、凝血功能、不良事件發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年7月31日我院收治的經尿道前列腺電切術患者80例。納入標準：符合手術適應證；患者意識清晰，可以有效配合治療護理工作。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組51～81(68.9±2.4)歲，觀察組53～80(67.6±3.4)歲。兩組年齡、疾病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)護理方式。觀察組采用術中保溫護理干預，具體內容如下。①術前準備：由床位護士熟悉并充分掌握患者入院時的病情，在掌握患者病情的基礎上解釋疾病的診斷和治療計劃，并告知患者預期治療效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是術前準備內容，使患者保持良好心態(tài)并積極配合治療。②心理護理：結合患者自身生理和心理特點，床位護士應及早采取心理護理措施，耐心聽取患者主訴，注意觀察患者面部表情、行為、動作等，熱情耐心地回答患者的問題，解決疑惑，并詳細開展各項護理工作。由于大多數(shù)患者為老年人，對前列腺增生缺乏了解，擔心手術預后差，為了增強患者手術信心，護士需要耐心為患者講解手術的主要原理、方法、手術效果及優(yōu)點，必要時邀請恢復患者介紹經驗。③飲食護理：主要以容易消化的食物為主，保證在術前和術后營養(yǎng)均衡，在術前常規(guī)禁食禁飲，保證良好的術前準備。④術中體位護理：手術室護士幫助患者保持正確體位，術中充分暴露手術部位，以滿足手術需要，注意避免損傷患者神經，保持呼吸功能暢通。⑤術中一般護理：首先，為患者建立靜脈通路，并保持暢通，與麻醉師合作進行麻醉治療；其次，護理人員隨時觀察患者生命體征變化，如血壓、心率、血氧飽和度等，術中一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即告知主治醫(yī)生，及時進行處理；第三，由手術室護理人員根據(jù)術中使用順序將消毒后的醫(yī)療器械放在手術器械臺上，確保在手術過程中及時快捷地傳遞器械，縮短手術時間，保證手術順利開展。⑥術中保溫護理：提前調節(jié)手術室溫度；使用醫(yī)用聚維酮碘消毒劑代替容易揮發(fā)的消毒劑；操作臺、手術臺覆蓋棉墊，條件允許下可使用電熱毯，以確保手術臺保持適當溫度并在操作過程中保持溫度穩(wěn)定；可將分體式棉被或者安全氣囊覆蓋患者四肢，頭部戴保溫帽，避免不必要的手術部位暴露，減少術中熱量散發(fā)，必要時使用小熊暖風加溫儀，使用加濕器和熱濕交換器對吸入的氣體進行加濕和加熱，以減少熱量消耗和應力反應，從而確保運行平穩(wěn)；預加熱術中可能用到的紗布和墊子，輸注的液體保持37 ℃左右；熱濕交換器與氣管插管連接，使用熱濕交換器和加熱加濕器對患者吸入的氣體進行加熱和加濕，以減少熱量消耗并確保呼吸溫度。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組術中不同時間的體溫，分別為麻醉開始時、手術開始后30 min和1 h。②比較兩組凝血功能指標，包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)等。③比較兩組不良事件發(fā)生率，包括術中低體溫、術中寒戰(zhàn)、心肌缺血、心律失常等。

2 結果

2.1 兩組術中不同時間的體溫比較 見表1。

表1 兩組術中不同時間的體溫比較

2.2 兩組凝血功能指標比較 見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

TURP患者發(fā)生體溫過低會增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響患者康復[4]。因此，經尿道前列腺電切術患者術中保溫護理十分重要，這也是保證手術順利進行和加快術后恢復的重要前提[5]。經尿道前列腺電切術的大多數(shù)患者是老年人，由于身體機能下降，其體溫調節(jié)功能下降，患者術中可能發(fā)生低體溫現(xiàn)象，影響手術順利進行和術中監(jiān)測準確性，引發(fā)免疫力下降和周圍血管收縮，削弱手術效果[6]。體溫過低是指核心體溫≤35 ℃[7]。在腹腔鏡手術期間，在多種因素影響下，患者發(fā)生體溫過低的可能性更高。體溫過低會導致患者發(fā)生寒戰(zhàn)，術中CO2排放量和O2消耗量增加，加速機體新陳代謝，對心率、血壓的穩(wěn)定性造成影響，增加了手術風險[8]。如果不能在術中及時采取有效措施控制溫度下降，會進一步影響手術效果。

本次研究結果顯示，觀察組凝血指標水平優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明術中保溫護理可以有效調節(jié)前列腺增生電切術的穩(wěn)定性，提高患者凝血功能[9]。分析原因：保持手術室適宜溫度有助于減少術中熱量損失，對防止體溫過低有積極作用。術中通過覆蓋棉被減少患者皮膚裸露，手術臺上加用電熱毯預熱，術中將輸注的液體加熱至37 ℃，避免了人體發(fā)熱和體溫過低的發(fā)生。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術中溫度變化少于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明觀察組術中體溫下降程度緩慢，體溫相對穩(wěn)定。有研究表明，肢體加熱在防止體溫過低方面比軀干加熱更有效，這不僅可以有效地防止術中散發(fā)熱，還可以將部分體表熱量傳遞給身體[2]。本研究中，觀察組采用電熱毯給予下肢保暖，可以促進局部新陳代謝并使下肢皮膚溫度升高，不但升溫時間短，而且維持體溫時間長。術中低溫、心律失常是TURP術患者最常見的并發(fā)癥，可導致繼發(fā)性出血，給患者生理和心理帶來痛苦，嚴重影響患者康復。而患者心理因素、術中溫度等都是發(fā)生并發(fā)癥的主要原因。首先，向患者及家屬詳細說明疾病的病因和預后，提供心理護理，緩解其心理負擔；其次，經常詢問患者感受，及時給予鎮(zhèn)痛和保溫措施，保證患者術中舒適；第三，通過密切觀察患者生命體征變化和引流液性質，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并配合醫(yī)生處理。

綜上所述，通過術中保溫護理干預可以有效維持患者體溫穩(wěn)定，避免患者術中體溫波動大，有助于進一步降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，將患者凝血功能維持在較好水平，值得在臨床推廣。