肖 英，黃 偉，許 超，馮苗倩

(中山市博愛醫(yī)院 廣東中山528400)

子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、惡性滋養(yǎng)層腫瘤等婦科疾病的發(fā)病率逐年上升，腹腔鏡廣泛全子宮切除術是主要治療方法，相較于傳統(tǒng)的子宮切除術，手術損傷更小、術后恢復更快[1-2]。目前，行腹腔鏡廣泛全子宮切除術患者復蘇期常規(guī)保溫措施包括物理保溫、加熱輸注液體等，依賴護理人員的經(jīng)驗，缺乏規(guī)范性[3]。因此，提高保溫護理規(guī)范化是改善患者臨床保溫效果及護理質(zhì)量的必要條件。本研究將綜合保溫模式應用于腹腔鏡廣泛全子宮切除術患者的護理中，并與常規(guī)保溫干預比較，探討術后復蘇效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2019年7月31日我院行腹腔鏡廣泛全子宮切除術患者60例設為對照組，年齡46～75(59.21±4.83)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI) 20.67～23.71(21.65±0.31)；ASA分級[8]：Ⅰ級33例；Ⅱ級27級。選取2019年8月1日～2020年7月31日我院行腹腔鏡廣泛全子宮切除術患者60例設為觀察組，年齡44～72(60.61±5.52)歲；BMI 20.54～23.67(21.58±0.29)；ASA分級：Ⅰ級36例；Ⅱ級24級。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)組織病理學確診為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤等；②自愿接受腹腔鏡廣泛全子宮切除治療；③術中采取全麻；④無認知障礙、智力障礙、溝通障礙、凝血功能障礙；⑤術前簽署知情同意書。排除標準：①近期應用過抗凝藥物；②存在凝血功能障礙；③術前存在感染盆腔有炎癥或具有廣泛粘連；④體質(zhì)虛弱或合并心、肝、腎功能不全；⑤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。①加強健康教育。根據(jù)患者受教育程度、對疾病了解程度進行個體化健康教育，讓患者及家屬對疾病有清晰、正確的認識。②常規(guī)保溫護理。術后運送患者的平車、復蘇床要保持清潔干燥；接送患者途中注意保暖，身體相應部位蓋保暖性能好、提前預熱的棉被。肢體不外露；對患者進行各項操作時注意遮蓋，避免身體過多暴露，輸注液體加溫至37 ℃。③術后強化心理護理?；颊哂捎谑中g麻醉、手術操作對腹腔的刺激，導致體內(nèi)電解質(zhì)失衡、腸胃功能抑制，誘發(fā)腸胃不良反應，影響患者心情及術后恢復速度，因此需與患者加強溝通，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，鼓勵其積極配合治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施綜合保溫模式。護理人員以循證醫(yī)學方法求證腹腔鏡廣泛子宮全切術后復蘇期低溫、術后并發(fā)癥的發(fā)生原因，并驗證數(shù)據(jù)庫中資料的真實性、臨床適應性評價，整合具有參考價值的報道總結(jié)其發(fā)生原因，提出相應的綜合保溫護理。在手術室病床上加鋪溫毯，患者加蓋棉被，肩部下使用保暖墊，在機械通氣與吸入麻醉實施過程中采取循環(huán)緊閉合方式。在手術過程中加溫用于腹腔沖洗的生理鹽水，術中隔30 min測試患者耳溫，必要時建議醫(yī)生暫停手術，待患者體溫恢復正常。手術結(jié)束后在平車上鋪已經(jīng)預熱的溫毯，術后復蘇期患者覆蓋保溫性能較強的棉被，減少肢體暴露，復蘇室室溫22～24 ℃。用恒溫輸液儀對患者進行術后補液，使用暖風機連接棉被持續(xù)吹入加溫氣體。兩組護理時間5～7 d。

1.3 評價指標 ①比較兩組不同時間點體溫。利用BrauThermoScan Pro4000耳溫機，記錄兩組患者術中、入復蘇室、入室后30 min、出復蘇室時的體溫。②比較兩組麻醉前、蘇醒期的血壓、心率、血氧飽和度。采用PM9000A心電血壓監(jiān)護儀實時監(jiān)測并記錄患者血氧飽和度、血壓、心率情況。③比較兩組恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、復蘇室停留時間。④比較兩組復蘇期間不良反應發(fā)生率，包括低溫、復蘇延遲、躁動。⑤比較兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率。采用Wrench分級評估患者寒戰(zhàn)程度：Ⅰ級-患者頸面部出現(xiàn)輕微顫抖，同時合并不隨意的上肢運動干擾心電圖的情況；Ⅱ級-在Ⅰ級基礎上，肌肉顫動加劇；Ⅲ級-患者出現(xiàn)大群肌肉顫抖。⑥比較兩組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率，包括漏尿、腸梗阻、尿潴留、輸尿管損傷、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點體溫比較 見表1。

表1 兩組不同時間點體溫比較

2.2 兩組麻醉前、蘇醒期的血壓、心率、血氧飽和度比較 見表2。

表2 兩組麻醉前、蘇醒期的血壓、心率、血氧飽和度比較

2.3 兩組恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、復蘇室停留時間比較 見表3。

表3 兩組恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、復蘇室停留時間

2.4 兩組復蘇期間不良反應發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組復蘇期間不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較(例)

2.6 兩組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表6。

表6 兩組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

高齡、手術室室溫以及腔鏡術中沖洗操作是誘發(fā)術后低溫的主要原因。有研究顯示，婦科手術患者的低體溫發(fā)生率略低于其他手術，主要是因為女性對寒冷的反應閾值更高，但婦科手術尤其是手術視野較大的腹腔鏡手術，仍需要加強保溫管理[4]。目前，圍術期體溫管理方面開展了大量研究，但截至目前有關腹腔鏡廣泛全子宮切除術的復蘇期體溫保溫管理報道較少見。

王菊梅等[5]采用術中保溫護理改善婦科腔鏡手術患者低溫、術后并發(fā)癥方面取得滿意效果。本研究提出將綜合保溫模式應用于腔鏡廣泛全子宮切除術后患者復蘇過程。綜合保溫模式是一種基于循證醫(yī)學確定綜合規(guī)范有效的保溫模式，通過求證腹腔鏡下廣泛子宮全切術后復蘇期低溫、術后并發(fā)癥的發(fā)生原因，制定健康教育、復蘇期保溫、加強心理護理結(jié)合的綜合護理方法。

本研究觀察組患者術中、入復蘇室、入室后30min、出復蘇室時體溫高于對照組(P<0.05)，提示綜合保溫模式可以穩(wěn)定患者術后體溫，與以往研究[6-7]結(jié)論一致。分析原因：①術中采用37～40 ℃生理鹽水進行腹腔沖洗操作，加蓋棉被、保溫毯等操作減少患者術中熱量丟失，幫助其將體溫維持在正常水平；②手術結(jié)束后醫(yī)護人員調(diào)節(jié)蘇醒室室溫，升溫術后靜脈輸注藥液，使用保溫棉被，最大限度減少患者出復蘇室前的熱量丟失；③通過術前健康教育及術后心理疏導提高患者的配合度，加強家屬對疾病的重視程度，有利于護理工作順利開展。術后蘇醒期間，兩組心率、血壓高于麻醉前(P<0.05)，血氧飽和度低于麻醉前(P<0.05)；觀察組心率、血壓低于對照組(P<0.05，P<0.01)，血氧飽和度高于對照組(P<0.01)。提示綜合保溫模式可以降低腹腔鏡手術對機體的刺激。此外，觀察組復蘇期間不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示綜合保溫模式可以減少患者蘇醒期不良反應的發(fā)生，與陳紅等[8]研究結(jié)論一致，推測是因為患者體溫下降后，機體免疫力、耗氧量均出現(xiàn)降低，對麻醉的耐受力降低，而綜合保溫模式干預減少了患者低溫、寒戰(zhàn)等的發(fā)生。兩組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能是因為腹腔鏡手術為微創(chuàng)手術，對機體產(chǎn)生的刺激較少，圍術期并發(fā)癥率較低有關。

綜上所述，綜合保溫模式護理有利于穩(wěn)定腹腔鏡下廣泛子宮切除術患者復蘇期體溫、血壓、心率及血氧飽和度，促進其更快蘇醒，減少低溫、寒戰(zhàn)等蘇醒期不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣應用。