張茂利，周 瑞，張 峰

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊277100)

呼吸道感染是致病微生物侵入呼吸道并進(jìn)行繁殖的疾病，多發(fā)于小兒。呼吸道感染患兒常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀，若患兒未及時(shí)接受治療，可能發(fā)生支氣管痙攣、抽搐、臟器喪失代償能力等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全[1]。情境游戲配合具有發(fā)展幼兒社會(huì)交往、理解、協(xié)作等方面能力的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高治療依從性有積極意義。家屬互補(bǔ)式健康教育重視對(duì)家屬實(shí)施針對(duì)性健康教育，使其充分了解疾病，幫助患兒恢復(fù)健康。本研究探討情景游戲配合家屬互補(bǔ)式健康教育護(hù)理模式對(duì)呼吸道感染患兒的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2019年5月1日～2020年12月31日收治的68例呼吸道感染患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中呼吸道感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間≤7 d；首次接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染性疾??；認(rèn)知功能障礙；過(guò)敏體質(zhì)。根據(jù)患兒入院先后順序分為對(duì)照組36例和觀察組32例。對(duì)照組男22例、女14例，年齡2～10(5.16±1.03)歲；病程2～7(4.65±0.86)d；陪護(hù)家屬受教育程度：本科及以上24例，大專及以下12例。觀察組男20例、女12例，年齡3～10(5.31±0.98)歲；病程2～6(4.59±0.85)d；陪護(hù)家屬受教育程度：本科及以上21例，大專及以下11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度和溫度，密切觀察患兒生命體征，若患兒出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡等臨床癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。給予家屬健康教育，如告知家屬藥物名稱、作用、服用療程等，根據(jù)患兒情況給予飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 給予情景游戲配合家屬互補(bǔ)式健康教育護(hù)理模式。①情景游戲配合。設(shè)立情景游戲室：室內(nèi)設(shè)有黑板區(qū)、病室區(qū)和休息區(qū)，病室區(qū)設(shè)有治療柜、屏風(fēng)、聽(tīng)診器、心電監(jiān)護(hù)探頭、留置針玩具模型等物品，同時(shí)擺放各種玩具、儀器照片和立體人形圖冊(cè)。游戲應(yīng)用：由護(hù)士帶患兒及家屬進(jìn)入情景游戲室，通過(guò)圖文卡片提問(wèn)等方式引導(dǎo)患兒了解、掌握治療期間所需配合要點(diǎn)。a.初診模擬：選擇玩具娃娃作為患者，護(hù)士向患兒展示使用玩具聽(tīng)診器診斷娃娃病情的步驟，同時(shí)向患兒及家屬展示觀察玩具娃娃臨床癥狀等相關(guān)行為；演示結(jié)束，要求患兒家屬選擇角色并扮演，最后主動(dòng)告知患兒以上行為可幫助玩具娃娃確診病情和促進(jìn)疾病恢復(fù)。b.檢查模擬：帶領(lǐng)患兒及家屬參觀檢查儀器照片和立體人形圖冊(cè)，演示玩具娃娃接受胸部X線等檢查的具體流程；之后要求患兒和家屬進(jìn)行角色扮演，由護(hù)士提醒配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。c.穿刺模擬：以靜脈留置針為例，使用患兒易理解的簡(jiǎn)單語(yǔ)句，詳細(xì)描述綁止血帶、消毒等穿刺過(guò)程，主動(dòng)告知每一步驟玩具娃娃可能出現(xiàn)的感受(如玩具娃娃不配合致其出血、疼痛等)，指導(dǎo)患兒給玩具娃娃實(shí)施穿刺，同時(shí)鼓勵(lì)其勇敢表達(dá)自身想法。無(wú)論患兒是否成功完成穿刺，均給予獎(jiǎng)勵(lì)。每天情景游戲不超過(guò)2項(xiàng)，2 d 1次，30 min/次。②家屬互補(bǔ)式健康教育。患兒理解能力相對(duì)較差，面對(duì)陌生環(huán)境和治療操作，可能存在心理壓力大，較依賴、信任家屬等情況。針對(duì)以上特點(diǎn)，護(hù)理人員以患兒家屬作為健康教育的重點(diǎn)對(duì)象，講解呼吸道感染護(hù)理相關(guān)知識(shí)。通過(guò)病床旁講解、微信群發(fā)送圖文、小課堂等方式進(jìn)行隨機(jī)、多次、短時(shí)的健康教育方法，生動(dòng)形象講解相關(guān)內(nèi)容。健康教育內(nèi)容如下：a.咳嗽護(hù)理。教導(dǎo)家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，告知家屬患兒劇烈咳嗽、痰液黏稠的正確叩背方法；講解并示范正確、有效的咳嗽、咳痰方法。b.發(fā)熱。講解高熱對(duì)患兒的影響、預(yù)防高熱驚厥及其應(yīng)急處理方法；指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)洗溫水浴、冰袋冷敷等正確物理降溫方法。c.用藥知識(shí)。根據(jù)患兒實(shí)際情況給予針對(duì)性藥物知識(shí)科普，如大環(huán)內(nèi)酯類藥物易使患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，護(hù)士要提前告知藥物副作用預(yù)防方法。通過(guò)微信群收集并匯總家屬感興趣的藥物名稱，開(kāi)展健康教育小課堂，詳細(xì)描述藥物名稱、作用等，同時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)正確使用抗生素的重要性，反復(fù)強(qiáng)化家屬對(duì)呼吸道感染病因、機(jī)制、臨床癥狀、治療方法等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，此后將藥物知識(shí)傳送至微信群，供家屬隨時(shí)查閱。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療依從性。自制依從性調(diào)查問(wèn)卷，包括遵醫(yī)囑服藥、不抗拒打針、配合檢查等，分為依從和不依從。②比較兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、憋喘等臨床癥狀消失時(shí)間。③比較兩組患兒家屬干預(yù)前、干預(yù)1周后咳嗽、發(fā)熱、用藥等知識(shí)掌握情況。自制調(diào)查問(wèn)卷，包括咳嗽、發(fā)熱、用藥3個(gè)方面內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容10題，由護(hù)士進(jìn)行考核，回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，評(píng)分越高說(shuō)明家屬知識(shí)掌握越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患兒家屬知識(shí)掌握情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬知識(shí)掌握情況比較(分，

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

3 討論

呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病，多侵犯抵抗力相對(duì)較弱的幼兒。呼吸道感染后，由于幼兒年齡尚小，缺乏自我表達(dá)及理解能力，且初入陌生環(huán)境，極度缺乏安全感，導(dǎo)致幼兒更依賴父母。如果患兒家屬缺乏呼吸道感染治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，或有關(guān)知識(shí)存在誤區(qū)或疑惑，一定程度會(huì)影響患兒恢復(fù)速度和生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理重在以“疾病”為中心和遵醫(yī)囑執(zhí)行，可能難以滿足患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)的需求。家屬互補(bǔ)式健康教育采取以患兒為輔、家屬為主的健康教育策略，避免患兒因年紀(jì)小、理解力不佳等因素導(dǎo)致的信息傳遞不便，影響治療進(jìn)度。情境游戲配合是通過(guò)游戲培養(yǎng)幼兒行為的一種護(hù)理方法[3]。溫笑然等研究表示，玩具、道具等認(rèn)知有助于激發(fā)幼兒發(fā)散性思維，幫助幼兒控制因突發(fā)事件引發(fā)的負(fù)性情緒，進(jìn)而提高幼兒適應(yīng)力。本方法選擇聽(tīng)診器、檢查儀器照片、立體人形圖冊(cè)等物品進(jìn)行示范演練，再現(xiàn)治療情境，增強(qiáng)患兒適應(yīng)力。同時(shí)，角色扮演還能幫助患兒及其家屬熟悉治療和檢查流程，接受醫(yī)院環(huán)境，增強(qiáng)患兒醫(yī)療相關(guān)操作理解能力，達(dá)到提升患兒治療依從性的目的。本研究顯示，觀察組患兒治療依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明情景游戲配合家屬互補(bǔ)式健康教育護(hù)理模式利于提高呼吸道感染患兒服藥依從性。與李丹等[4]研究情景游戲配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升支氣管肺炎患兒治療依從性的結(jié)論一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒家屬干預(yù)1周后知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示情景游戲配合家屬互補(bǔ)式健康教育護(hù)理模式能提升家屬知識(shí)掌握程度。這可能是因?yàn)樽o(hù)士?jī)H是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立要求護(hù)士主動(dòng)告知醫(yī)囑操作目的的要求，導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏與患者主動(dòng)溝通的自覺(jué)性，甚至因害怕引發(fā)沖突而選擇盡量不與家屬溝通的消極態(tài)度。溝通時(shí)機(jī)掌握不適宜、溝通信息偏差等均是造成健康教育效果不佳的重要因素，本方法通過(guò)隨機(jī)、多次、短時(shí)的健康教育方法，以及針對(duì)家屬受教育程度、理解能力深入淺出地講解呼吸道感染發(fā)病原因、機(jī)制、嚴(yán)重性等相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)家屬對(duì)醫(yī)院的信任感，積極、全力配合治療或提供幫助。

綜上所述，情景游戲配合家屬互補(bǔ)式健康教育護(hù)理模式可提高呼吸道感染患兒服藥依從性，縮短患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，改善家屬知識(shí)掌握情況。