陳淑嫻，謝麗娟，葉惠萍

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

斷指再植術(shù)是手指斷離后的主要治療方法，可以最大限度保障肢體的完整性和手部的功能性，但手指血管豐富，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度較高，且并發(fā)癥較多[1]。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡早指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，促進手部功能恢復(fù)是重要的一步。常規(guī)康復(fù)護理的恢復(fù)時間較長，且易忽視患者的心理狀態(tài)。鏡像理論是指將一切混淆了現(xiàn)實與想象的情景意識稱為鏡像體驗的理論。將此理論帶入到康復(fù)護理中，讓患者復(fù)制健側(cè)方的活動，將健側(cè)活動想象成患側(cè)活動，在鏡面成像中通過視覺反饋促進患側(cè)運動恢復(fù)[2]。斷指再植術(shù)后患者多產(chǎn)生術(shù)后慢性疼痛，可能因為疼痛不耐受而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果不佳。中醫(yī)特色疼痛護理有耳穴壓豆、穴位敷貼、情志護理等，可以有效緩解疼痛和不良心理狀態(tài)，經(jīng)濟成本低且不良反應(yīng)少[3]。本研究探討了中醫(yī)特色疼痛護理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護理對斷指再植術(shù)患者手功能恢復(fù)、疼痛應(yīng)激及心理韌性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2021年2月28日我院行斷指再植術(shù)患者120例，男69例、女51例，年齡28～45(36.58±3.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院行斷指再植術(shù)患者，均為手指完全斷離者且離斷完整未壞死；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識障礙及精神疾病患者；溝通有障礙患者；有凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病患者；斷指側(cè)皮膚有破損、碾壓傷患者。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組60例。觀察組男34例、女26例，年齡(36.45±3.62)歲；手指斷離平面：中節(jié)42例，遠低基節(jié)18例。對照組男35例、女25例，年齡(36.55±3.76)歲；手指斷離平面：中節(jié)40例，遠低基節(jié)20例。兩組患者性別、年齡、手指斷離平面等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)護理，分為早期、中期和晚期，共12周。①早期(術(shù)后0～4周)：此階段患者的再植指還未成活，為保證再植指存活率，避免斷指手部的關(guān)節(jié)活動，可以指導(dǎo)患者進行手肘、肩部等的伸屈運動，注意動作緩慢輕柔。每次15 min，3～4次/d。②中期(術(shù)后5～8周)：指導(dǎo)患者進行手部鍛煉、手指伸屈及握拳等運動，循序漸進，每次15 min，3～4次/d。③晚期(術(shù)后9～12周)：患者斷指基本存活，可以開展大幅度關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練及肌力、耐力鍛煉。觸覺：準(zhǔn)備一個橡皮塊和一個小竹棍，對斷指手掌進行按壓，劃動，觀察進行刺激和停止刺激的過程，閉眼感受給予刺激和刺激停止后的皮膚感覺差異。每次10 min，2次/d。溫覺：準(zhǔn)備1個溫水瓶和1個冷水瓶，溫水不超過45 ℃，分別用再植指接觸2個水瓶，感受2個水瓶帶給手指的不同溫度差異，然后閉眼再次感受，反復(fù)多次睜眼、閉眼感受。每次10 min，2次/d。觸摸訓(xùn)練：準(zhǔn)備幾種生活常見物品，如回形針、橡皮、鑰匙、紐扣、硬紙片、螺絲釘?shù)龋尰颊叽魃涎壅?，保證眼罩的密閉性，讓患者對物品進行觸摸辨認(rèn)，2次/d，1次15 min。日?；顒樱褐笇?dǎo)患者進行日常生活康復(fù)鍛煉，如使用餐具、穿衣、刷牙、洗臉等。指導(dǎo)患者進行刺繡、剪紙等活動，幫助手指進行細化鍛煉。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色疼痛護理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護理，持續(xù)練習(xí)12周。①鏡像指導(dǎo)準(zhǔn)備：患者坐在桌前，在桌上準(zhǔn)備一面鏡子與患者處于垂直狀態(tài)固定，將健側(cè)手放在鏡子的反射面，患側(cè)置于另外一面，觀察鏡面里健側(cè)手的活動，想象成患側(cè)手在活動，患側(cè)手復(fù)制健側(cè)手的活動，做到同等狀態(tài)，1次20 min，2次/d。②鏡像康復(fù)步驟：a.視覺-觸覺反饋建立。術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者用軟刷在健側(cè)手部輕輕來回滑動，感受皮膚感覺，每次20 min，2次/d。b.觸摸練習(xí)。術(shù)后4周指導(dǎo)患者用健側(cè)和患側(cè)同時觸摸幾種不同形狀、質(zhì)地的物品，感受兩個手的觸摸感，每次20 min，2次/d。c.技能訓(xùn)練。術(shù)后8周指導(dǎo)患者進行技能訓(xùn)練，如用勺子舀玻璃球、撲克牌整理、九洞插板等，訓(xùn)練時視覺維持于同一鏡面。每個訓(xùn)練持續(xù)2 min，完成所有訓(xùn)練休息5 min后重復(fù)練習(xí)，每次20 min，2次/d。③配合中醫(yī)特色疼痛護理：如耳穴壓豆、穴位敷貼、情志護理等，緩解康復(fù)訓(xùn)練過程中的疼痛感，以保證康復(fù)訓(xùn)練效果。a.耳穴壓豆：準(zhǔn)備表面光滑近以圓球狀或橢圓狀的中藥王不留行籽或小綠豆，用火柴或小木棍以相同力量點壓耳廓找到耳廓壓痛點，手指穴位在耳廓上方處，當(dāng)刺激該穴位時患者有皺眉躲避的現(xiàn)象。用一塊小膠布貼敷于壓痛點上，稍加用力感到酸脹麻木，有發(fā)熱感。保持穴位貼壓3～7 d，指導(dǎo)患者每天可多次自行按壓，每次按壓1～2 min。b.穴位貼敷：止痛膏藥貼敷于阿是穴，藥物通過穴位滲透，由表入里，通過經(jīng)絡(luò)流通，發(fā)揮藥效。c.情志護理：護理人員根據(jù)患者不同情況進行情志護理。斷指再植術(shù)患者因康復(fù)期較長，擔(dān)心恢復(fù)不好等，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，給予開導(dǎo)、勸解，改善不良情緒。多與患者進行情感溝通，耐心傾聽，及時解答疑惑，與患者多進行肢體、眼神交流，讓患者感受到關(guān)懷。鼓勵患者參加康復(fù)訓(xùn)練，講解實際成功案例，告知患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練可以促進手部功能恢復(fù)，增強信心，同時告知患者不良情緒對康復(fù)效果的影響，讓其主動排解不良情緒。護理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況采用不同的開導(dǎo)方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護理前后手功能恢復(fù)情況。于護理干預(yù)前、護理6周后、護理12周后采用中華醫(yī)學(xué)會斷指再植功能評定標(biāo)準(zhǔn)[4]評估患者的手功能恢復(fù)情況，包括運動功能、日常生活活動、感覺恢復(fù)、血液循環(huán)狀態(tài)、外觀及恢復(fù)工作情況六個方面。其中運動能力40分，日常生活能力20分，感覺恢復(fù)20分，血液循環(huán)狀態(tài)10分，外觀20分，恢復(fù)工作情況10分。評分越高說明功能恢復(fù)越好。②比較兩組護理前后行康復(fù)訓(xùn)練時的心率、呼吸指標(biāo)及視覺模擬評分法(VAS)[5]評分。③比較兩組護理前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分。④比較兩組護理前后心理韌性評分。采用心理韌性評估量表(CD-RISC)[6]評估患者護理前后心理韌性，包括3個維度：堅韌(13題，52分)、自強(8題，32分)、樂觀(4題，16分)，共25道題目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明心理韌性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后手功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組護理前后手功能恢復(fù)情況比較(分，

2.2 兩組護理前后心率、呼吸指標(biāo)及VAS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后心率、呼吸指標(biāo)及VAS評分比較

2.3 兩組護理前后HAMA、HAMD、PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HAMA、HAMD、PSQI評分比較(分，

2.4 兩組護理前后心理韌性評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后心理韌性評分比較(分，

3 討論

斷指再植術(shù)后康復(fù)期較長，影響日常生活，患者易產(chǎn)生焦慮，可能與術(shù)后疼痛、社會關(guān)系受影響等因素有關(guān)。焦慮、煩躁等不良情緒會影響患者康復(fù)訓(xùn)練效果和恢復(fù)情況[7]。緩解患者疼痛應(yīng)激的同時提高手功能恢復(fù)效果是臨床應(yīng)考慮解決的問題。鏡像理論是利用患者的視覺錯覺和視覺反饋結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練來達到患肢恢復(fù)的效果，在臨床應(yīng)用效果良好[8-9]。中醫(yī)特色的疼痛護理通過穴位按摩、貼敷以及對個性化情志護理，緩解患者疼痛，改善不良心理狀態(tài)，提高心理韌性，達到提高康復(fù)效果的目的。本研究觀察中醫(yī)特色疼痛護理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護理在斷指再植術(shù)患者手功能恢復(fù)、疼痛應(yīng)激及心理韌性的影響。結(jié)果顯示，觀察組護理12周后手功能恢復(fù)優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明中醫(yī)特色疼痛護理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護理可以提高斷指再植術(shù)患者手功能恢復(fù)的效果。

鏡像訓(xùn)練和中醫(yī)疼痛護理操作簡單，對患者來說無經(jīng)濟壓力，對身體無侵入性損害，常規(guī)術(shù)后康復(fù)一般由術(shù)后1周進行鍛煉，而鏡像訓(xùn)練和中醫(yī)疼痛護理在術(shù)后當(dāng)日就可以進行，對護理人員的要求也不高，能夠讓患者盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，且能跟進患者的訓(xùn)練過程，得到及時反饋，加強醫(yī)患溝通，能更好地促進患者恢復(fù)[10]。耳穴壓豆刺激對應(yīng)的穴位點，可以起到防治疾病的效果[11]。穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為依據(jù)，將傳統(tǒng)的針灸和藥物療法相結(jié)合的一種療法，將藥物用膏藥貼敷在穴位上，利用穴位吸收藥效，達到治療疾病的效果。貼敷阿是穴能有效緩解患者疼痛，改善康復(fù)效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后VAS評分低于對照組(P<0.01)，心理韌性評分高于對照組(P<0.05)；觀察組護理6、12周后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)。說明中醫(yī)特色疼痛護理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護理可以改善患者的疼痛應(yīng)激水平，提高患者的心理韌性。不良情緒和睡眠質(zhì)量可以反應(yīng)患者的疼痛應(yīng)激反應(yīng)。中醫(yī)特色情志護理根據(jù)患者不同情況進行個性化開導(dǎo)和勸解，護理人員通過語言、表情、態(tài)度、行為等干預(yù)改善患者不良情緒，消除患者的憂慮和煩惱，保持樂觀心態(tài)，增強信心和堅韌力，讓患者最佳心理狀態(tài)面對疾病的治療和康復(fù)，從而達到加快疾病恢復(fù)速度、質(zhì)量的目的[13]。

綜上所述，中醫(yī)特色疼痛護理結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護理可以有效提高斷指再植術(shù)后患者的手功能恢復(fù)效果，降低患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)水平，緩解不良情緒，增強心理韌性，值得臨床推廣應(yīng)用。