劉 慧，劉 平，范 瀟

(山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院 山東新泰271000)

股骨頸骨折是骨科常見的病癥之一，老年人群高發(fā)，患者骨折后常會出現(xiàn)劇烈痛感、活動受限、無法直立等情況[1-2]。手術是目前臨床首選治療方案，但是患者術后恢復時間較長，部分患者長期臥床休養(yǎng)容易引發(fā)便秘、壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥，還會導致患者出現(xiàn)負性情緒，對患者生活質量造成不良影響。因此，加強股骨頸骨折手術患者的護理干預是臨床工作的重點。護理程序不僅具有全面性、持續(xù)性特點，還具備良好的計劃性，是一種集整體化護理知識理論與實際操作為一體的新型護理模式，主張在護理工作當中，全面了解患者身心方面的需求，科學確認其存在的護理問題，依照評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟開展護理工作，有利于提升護理質量[3]。本研究將基于護理程序的整體護理干預應用于老年股骨頸骨折術后患者中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年2月1日～2020年2月1日我院收治的老年股骨頸骨折手術患者作為研究對象。納入標準：①符合《外科學》股骨頸骨折有關診斷標準[4]，且經(jīng)X線、CT等檢查確診；②新鮮閉合性骨折，擇期行手術治療；③年齡≥60歲；④患者及家屬均已知曉本次研究的所有內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：①陳舊性骨折或病理性骨折；②肝、腎、肺、心等重要臟器存在功能障礙；③合并傳染性疾病、凝血功能異常、惡性腫瘤；④合并精神疾病、認知障礙，無法正常交流。將納入的106例患者隨機分為對照組和觀察組各53例。觀察組男29例、女24例，年齡(69.76±6.28)歲；骨折部位：右側25例，左側28例；骨折類型：基底型11例，經(jīng)頸型14例，頭下型28例；骨折原因：高空墜落9例，交通事故18例，摔傷26例；受教育程度：初中及以下40例，高中或職高8例，大專及以上5例。對照組男30例、女23例，年齡(69.16±7.32)歲；骨折部位：右側24例，左側29例；骨折類型：基底型13例，經(jīng)頸型15例，頭下型25例；骨折原因：高空墜落8例，交通事故21例，摔傷24例；受教育程度：初中及以下39例，高中或職高10例，大專及以上4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究于我院倫理委員會提交申請，并得到審批同意意見。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施行常規(guī)護理。對患者全面評估，監(jiān)測患者水電解質、血糖、血壓水平，掌握手術適應證。協(xié)助患者完善術前準備；手術當天用肥皂水清潔術區(qū)皮膚，術前0.5 h常規(guī)給予抗生素預防感染。術后協(xié)助患者取去枕平臥位，術后4～6 h內(nèi)密切監(jiān)測患者生命體征，給予低流量吸氧，觀察引流液顏色和量。根據(jù)患者恢復情況給予常規(guī)健康教育、康復指導、飲食指導等。

1.2.2 觀察組 基于護理程序實施整體護理干預。①評估：收集患者基本資料，評估患者疾病認知、心理狀態(tài)、生活習慣、病情程度等。②診斷：根據(jù)評估結果確定患者心理、社會、精神等方面存在的護理問題，分析影響患者治療積極性、依從性、心理的潛在因素。通過查閱大量相關文獻資料，搜集可能造成影響的因素并分析，圍繞健康教育、心理干預、疼痛干預、康復指導、飲食干預、并發(fā)癥預防和干預等方面擬定針對性護理措施，在護士長主持下由主管護師、責任護士結合實際情況商討、改進護理措施。③計劃：根據(jù)擬定的護理方案，向患者及家屬講解護理措施，結合患者及家屬的建議、意見和要求，再次修改護理方案，最終擬定護理措施，以護理時間為軸線，計劃實施護理干預。④實施：a.健康教育與心理護理。患者入院后，護理人員可借助板報、宣傳資料及視頻等方式實施健康教育，使其了解股骨頸骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療手段、手術前后注意事項等，使其主動配合治療及護理；護理人員要主動與患者交流，聽取患者的想法和訴求，掌握患者心理變化，分析其產(chǎn)生負性情緒的根本原因，采用轉移、宣泄、解釋、暗示等心理學干預方式實施針對性護理，還可以邀請預后良好的患者分享經(jīng)驗，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。b.疼痛控制。對術后疼痛感明顯的患者，應遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，增加與患者交流的次數(shù)，給予患者心理安慰與支持，說明術后疼痛屬于正常現(xiàn)象，幫助其調(diào)整心態(tài)，指導其通過閱讀、聽音樂、看電視等方式分散注意力，以減輕疼痛感受。c.康復指導。術后第1天指導患者做足趾、踝關節(jié)被動與主動屈伸運動，第2天在CPM機協(xié)助下指導患者做踝、髖、膝關節(jié)被動屈伸運動，第1～2周逐步增加關節(jié)活動范圍，先開展被動性質的運動，再慢慢過渡到主動性運動；訓練期間及時對患者的努力和成果表示認可，同時要求家屬作為協(xié)助者或監(jiān)督者參與訓練，并與患者、護理人員共同制定患者出院后的持續(xù)性康復鍛煉方案。d.飲食護理。指導患者多進食高蛋白、高維生素及粗纖維含量較高的易消化食物，多飲水，禁食辛辣刺激性食物。e.并發(fā)癥預防。術后指導患者正確深呼吸和有效咳嗽，必要時可給予霧化吸入，以免引發(fā)肺部感染；指導家屬定時為患者翻身，現(xiàn)場示范正確的操作方法，并指導家屬幫助患者按摩背部棘突處，注意控制按摩力度，避免發(fā)生壓力性損傷；指導患者餐后環(huán)形按揉腹部，并于睡前溫水足浴，以促進血液循環(huán)，加速腸道蠕動及肛門排氣，降低便秘發(fā)生率。⑤評價：護理過程中及時評價患者疾病康復態(tài)度、疾病相關知識認知度、身心狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時合理調(diào)整。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：采用美國矯形外科醫(yī)師協(xié)會Harris髖關節(jié)功能評分量表，涉及關節(jié)活動程度、畸形情況、疼痛程度、功能恢復4個項目，滿分100分，90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可、<70分為差；良及優(yōu)計入總優(yōu)良率。②并發(fā)癥：記錄兩組壓力性損傷、便秘、肺部感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。③生活質量：采用生活質量調(diào)查問卷，主要包括社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理功能4個項目，每個項目100分，分值越高表示患者生活質量越好。④滿意度：采用我院自行制定的護理滿意情況調(diào)查表，主要包括醫(yī)療環(huán)境、護理服務與態(tài)度、護理技能、護理及時性等，滿分100分，<70分為不滿意、70～85分為滿意，>85分為非常滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較 見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較[例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化進程速度不斷加快，加上各種交通意外事故率逐年升高，股骨頸骨折的發(fā)病率也隨之上升。目前，臨床外科手術治療效果滿意，但術后患者恢復時間較長，部分長期臥床患者容易引發(fā)便秘、壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥。由于老年患者合并多種基礎疾病，自我照護能力較低、心理負擔較重，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，導致患者治療護理的配合度降低，影響康復進程及術后恢復。因此，開展科學、有效的護理措施是保障治療效果的關鍵。

本研究結果顯示，觀察組髖關節(jié)功能恢復總優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，總滿意度高于對照組(P<0.05)；干預后，兩組生活質量評分均高于干預前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。分析原因：傳統(tǒng)護理方案大多是根據(jù)臨床經(jīng)驗，其針對性、計劃性、科學性較低，且護理內(nèi)容不全面，對患者社會功能、心理功能、術后康復訓練等關注度較低。開展常規(guī)方式的整體護理措施，雖然患者也可以得到比較全面和規(guī)范化的護理服務，但是在實踐中，極容易因為護理人員工作量較大、工作過于單調(diào)等因素產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，無法全面落實各項護理內(nèi)容，導致預期護理目標無法實現(xiàn)。護理程序具有較強綜合性與動態(tài)性，還具備良好的反饋功能，可以通過評估、診斷、計劃、實施、評價等流程開展護理工作，使護理內(nèi)容同時具備計劃性、連續(xù)性、全面性、針對性，通過資料收集、評估、診斷制定護理方案，并在護理過程中評價護理效果，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，實現(xiàn)預定護理目標。以護理程序作為基礎的整體護理模式對環(huán)境、人、健康、護理進行有機結合，通過運用多樣化健康教育方式，讓患者及家屬正確認知疾病，促使其主動配合治療及護理；通過心理疏導，能夠緩解患者負性情緒；通過疼痛控制干預，指導患者掌握減輕疼痛感的方法；通過有效康復指導措施結合患者實際情況制定科學康復護理計劃，督促患者康復鍛煉；再通過指導家屬幫助患者翻身、按摩、皮膚清潔、排痰、餐后按揉腹部、睡前溫水足浴等方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]?；颊呱钯|量與術后功能恢復效果密切相關，程序化護理降低了患者相關并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早期開展各項功能性鍛煉，幫助其盡早恢復正常生活，進而提高護理滿意度。

綜上所述，給予老年股骨頸骨折術后患者基于護理程序的整體護理干預，可促進患者術后髖關節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質量，同時提升患者對護理工作的滿意度。