宋秀玲，陸曉麗，游 婷

(東莞康華醫(yī)院 廣東東莞523000)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療方法包括保守治療、開放手術(shù)取石、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)及輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)[1-2]。輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)較傳統(tǒng)取石術(shù)出血量少、手術(shù)創(chuàng)口小，而逐漸應(yīng)用于臨床泌尿系結(jié)石的治療[3-4]。隨著輸尿管軟鏡的廣泛應(yīng)用，其相應(yīng)并發(fā)癥如輸尿管損傷、感染、結(jié)石殘留等發(fā)生率也隨之增高。其中尿源性膿毒血癥是輸尿管軟鏡碎石術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究顯示，輸尿管軟鏡術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率為1.7%～18.8%[5]。而尿源性膿毒血癥起病急、進(jìn)展快、病情兇險、病死率高，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。因此，減少膿毒血癥的發(fā)生率是重中之重，對輸尿管軟鏡的順利開展具有重要意義。常規(guī)健康教育多以口述講解為主，受護(hù)理人員表達(dá)能力及專業(yè)知識水平差異影響，無法滿足患者的護(hù)理需求[6]。與常規(guī)健康教育比較，圖文結(jié)合健康教育有利于患者直觀了解疾病知識，可提高患者對疾病的認(rèn)知程度，促進(jìn)患者恢復(fù)。階段式健康教育貫穿疾病治療的全過程，通過制定具有針對性、時間性的健康教育方案提高患者健康教育效果[7]?；诖?，本研究探討圖文手冊聯(lián)合階段式健康教育在輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)術(shù)后尿源性膿毒血癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2021年2月28日我院收治的132例行輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)手術(shù)指征；②年齡>18周歲；③術(shù)后生命體征平穩(wěn)；④思維清晰，可接受量表調(diào)查；⑤具備基本閱讀及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者；②合并精神疾病、認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并聽覺或視覺功能損傷者；④腎、肺、肝等器官功能嚴(yán)重?fù)p傷者；⑤臨床資料不完整者；⑥無基本語言表達(dá)能力者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各66例。觀察組男38例、女28例，年齡24～68(47.15±6.87)歲；結(jié)石直徑7～19(14.82±2.04) mm；結(jié)石類型：腎結(jié)石14例，輸尿管結(jié)石52例。對照組男36例、女30例，年齡28～65(46.72±7.15)歲；結(jié)石直徑8～19(15.05±1.87)mm；結(jié)石類型：腎結(jié)石18例，輸尿管結(jié)石48例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育。護(hù)理人員通過文字及圖片資料，進(jìn)行口頭健康教育，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、活動管理、作息管理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用圖文手冊聯(lián)合階段式健康教育。①建立健康教育小組：由1名護(hù)士長擔(dān)任干預(yù)小組組長，選取4名有豐富泌尿外科護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士作為組員。組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督干預(yù)方案的實施，組員負(fù)責(zé)收集資料、開展健康教育。小組成員均需接受相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥、尿源性膿毒血癥形成原因及預(yù)防措施、圖文手冊的制作、階段式健康教育的概念及臨床應(yīng)用時的注意事項等，小組成員通過考核后方可參與研究。②制作圖文手冊：小組成員共同制定《輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)圖文宣教手冊》，手冊主要內(nèi)容包括輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的概念及基本手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲水、飲食、鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容，選用高清圖片并配有通俗易懂、趣味性的文字。③制定階段式健康教育方案：通過查詢國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗，以會議討論的形式進(jìn)行小組交流，最后收集匯總結(jié)論內(nèi)容，制定健康教育方案。④實施干預(yù)方案：a.入院當(dāng)天。熱情接待患者，微笑介紹科室布局，使患者適應(yīng)新環(huán)境，減輕其陌生感；詳細(xì)說明術(shù)前各項檢查的目的及注意事項，取得患者配合，指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查及檢驗項目；護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食、飲水、用藥及作息。b.入院后第2天。護(hù)理人員為患者講解輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)相關(guān)知識，以圖文形式幫助患者了解治療的目的、操作步驟；做好患者術(shù)前護(hù)理，告知患者術(shù)前、術(shù)中注意事項，列舉治愈案例，幫助患者樹立手術(shù)成功的信心，緩解恐懼、焦慮情緒。c.手術(shù)當(dāng)天。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用抗生素，告知患者術(shù)前用藥的重要性，術(shù)后加強(qiáng)患者病情觀察及生命體征的監(jiān)測，通過圖文宣傳手冊為患者講解術(shù)后注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；教會患者自我監(jiān)測，關(guān)注患者體溫及尿液引流情況。告知患者飲食計劃，術(shù)后避免用力翻身和劇烈活動，若出現(xiàn)淡紅色血尿?qū)僬，F(xiàn)象，出現(xiàn)鮮紅色血尿需及時告知醫(yī)護(hù)人員處理。囑患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛時及時告知護(hù)理人員。d.術(shù)后1 d。向患者及家屬解釋留置輸尿管雙J管的目的及注意事項，患者恢復(fù)進(jìn)食后囑患者多飲水，每日飲水量為2000～3000 ml，盡早恢復(fù)飲食及活動，以補(bǔ)充患者因手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體消耗，改善負(fù)氮平衡，促進(jìn)胃腸道蠕動，避免細(xì)菌移位。告知患者長期臥床的弊端，鼓勵患者留置導(dǎo)尿管期間進(jìn)行早期下床活動，臥床患者需指導(dǎo)其進(jìn)行床上翻身、被動和主動運(yùn)動、踝泵運(yùn)動等功能鍛煉。e.術(shù)后2～3 d。告知患者行KUB復(fù)查可及時觀察碎石狀況及輸尿管雙“J”管位置。加強(qiáng)病情監(jiān)測，根據(jù)結(jié)石成分分析報告，行相關(guān)飲食健康教育，指導(dǎo)患者適度活動、多飲水，以促進(jìn)恢復(fù)，根據(jù)患者具體情況拔除導(dǎo)尿管，并做好出院前健康教育指導(dǎo)。囑患者按時返院拔除輸尿管雙J管，避免發(fā)生感染、管道移位等意外。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組心理狀態(tài)比較：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態(tài)，包括20個條目，采用4級計分法，分值越高表明患者焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。②兩組遵醫(yī)行為情況比較：包括適度運(yùn)動、飲食控制、合理飲水、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)診等遵醫(yī)行為依從率，按醫(yī)囑落實各項指標(biāo)為遵醫(yī)。③兩組尿源性膿毒血癥發(fā)生情況比較：尿源性膿毒血癥判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[8]。④兩組生活質(zhì)量比較：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估兩組生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能四個維度，每個維度采用百分制計分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。⑤兩組護(hù)理滿意度比較：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表評估兩組護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、溝通表達(dá)、護(hù)理水平、健康教育內(nèi)容4個維度，每個維度0～3分，分值越高表明護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組遵醫(yī)行為情況比較 見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為情況比較[例(%)]

2.3 兩組尿源性膿毒血癥發(fā)生情況比較 觀察組尿源性膿毒血癥發(fā)生率為3.03%(2/66)，對照組尿源性膿毒血癥發(fā)生率為12.12%(8/66)，觀察組尿源性膿毒血癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.895，P<0.05)。

2.4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較(分，

3 討論

泌尿系結(jié)石的發(fā)生與日常飲食習(xí)慣、自然環(huán)境等因素密切相關(guān)，若患者得不到及時救治可引發(fā)腎破裂、腎瘺，嚴(yán)重可導(dǎo)致腎衰竭[9]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的重要手段，具有手術(shù)時間短、安全性和碎石率高等優(yōu)勢[10]。但手術(shù)作為一種強(qiáng)應(yīng)激源，會對患者生理及心理造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致預(yù)后不良[11]。因此，采取有效的健康教育對改善輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)患者心理狀態(tài)、預(yù)防尿源性膿毒血癥具有重要價值。

崔曉敏等[12]認(rèn)為，部分泌尿系結(jié)石患者的疾病認(rèn)知水平較低，加之術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等因素影響，患者存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為不安、焦慮及抑郁。袁利瓊等[13]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育對改善結(jié)石患者的認(rèn)知及負(fù)性情緒具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，與上述研究結(jié)果一致，提示圖文手冊聯(lián)合階段式健康教育能調(diào)節(jié)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)患者的心理狀態(tài)。常規(guī)健康教育主要以口頭告知為主，患者被動接受知識灌輸，教育形式單一且缺乏針對性，無法滿足患者的個人需求，導(dǎo)致常規(guī)健康教育流于形式、收效甚微。圖文手冊聯(lián)合階段式健康教育是在患者入院后第2天向患者介紹輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)相關(guān)知識，提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，減輕了患者因不了解疾病而發(fā)生的負(fù)性情緒。李勇敬[14]認(rèn)為，健康教育有利于提高泌尿系結(jié)石患者的認(rèn)知水平，促進(jìn)其健康行為方式的養(yǎng)成。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組適度運(yùn)動、飲食控制、合理飲水、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)診等遵醫(yī)行為率均高于對照組(P<0.05)，表明圖文手冊聯(lián)合階段式健康教育可有效改善輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)患者的遵醫(yī)行為。分析原因可能為圖文手冊聯(lián)合階段式健康教育緩解了患者的負(fù)性情緒、提高了患者的疾病認(rèn)知水平，可調(diào)動患者的積極性和參與意識，使患者由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜希B(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為依從率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿源性膿毒血癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明圖文手冊聯(lián)合階段式健康教育可有效預(yù)防輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)術(shù)后尿源性膿毒血癥的發(fā)生。分析原因可能為圖文手冊聯(lián)合階段式健康教育要求護(hù)理人員在術(shù)后當(dāng)天告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，幫助患者了解尿源性膿毒血癥的危害，促進(jìn)患者掌握尿源性膿毒血癥的預(yù)防措施和護(hù)理技巧，降低尿源性膿毒血癥發(fā)生率，從而加快術(shù)后恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能等維度評分均高于對照組(P<0.01)，提示圖文手冊配合階段式健康教育能提高輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)患者的生活質(zhì)量。圖文手冊聯(lián)合階段式健康教育改善了患者的遵醫(yī)行為，有利于患者進(jìn)行自我管理，同時幫助患者樹立了康復(fù)信心，改善生活質(zhì)量[15]。此外，本研究觀察組服務(wù)態(tài)度、溝通表達(dá)、護(hù)理水平、健康教育內(nèi)容等維度評分均高于對照組(P<0.01)，證實圖文手冊聯(lián)合階段式健康教育能提高輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，圖文手冊聯(lián)合階段式健康教育可有效預(yù)防輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)術(shù)后尿源性膿毒血癥，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善遵醫(yī)行為情況，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。