何麗展，梁立雪，陳文麗，嚴翠芳

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

目前，外科手術(shù)仍是治療腹腔腫瘤最有效的方法，多數(shù)早期確診的患者可以通過手術(shù)治療獲得良好預(yù)后。但是大多數(shù)腫瘤患者獲悉病情后，由于自身價值取向與心理承受能力欠缺，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒障礙，心理負擔(dān)較重，導(dǎo)致機體免疫機制紊亂[1]；加之缺乏疾病相關(guān)知識，一方面擔(dān)心放化療不良反應(yīng)而抗拒治療與護理操作，另一方面無法保持自身良好行為管控[2]；因此難以良好配合治療護理工作，不利于手術(shù)順利施行。支持性心理干預(yù)與階段性健康教育已在雙相情感障礙、冠心病等領(lǐng)域取得滿意效果[3-4]。基于此，本研究將該模式應(yīng)用于腹腔腫瘤患者中，旨在為臨床護理提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日期間，于我科行手術(shù)治療的92例腹腔腫瘤患者為研究對象。納入標準：①符合惡性腫瘤診斷標準且具備手術(shù)治療指征者[5]；②年齡25～75歲者。排除標準：①診斷為良性腫瘤、腹壁及其他部位腫瘤或已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者；②合并有未能良好控制的危重疾病者；③伴有視聽、閱讀、交流、智力或精神障礙者；④存在藥物或酒精依賴史者；⑤家屬不同意如實告知患者病情。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例。觀察組男25例、女21例，年齡25～74歲；疾病類型：胃癌13例，肝癌5例，結(jié)腸癌27例,胰腺癌1例；婚姻狀況：已婚35例，離異/喪偶11例。對照組男26例、女20例，年齡35～75歲；疾病類型：胃癌15例，肝癌4例，結(jié)腸癌25例，胰腺2例；婚姻狀況：已婚37例，離異/喪偶9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予腫瘤外科常規(guī)護理干預(yù)。主要包括完善術(shù)前檢查、督促腸道準備、手術(shù)流程告知、術(shù)中密切配合、術(shù)后生命體征觀察及遵醫(yī)囑給藥等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予支持性心理干預(yù)與階段性健康教育，具體干預(yù)方法如下。①入院階段：患者進入病房后，護士應(yīng)及時介紹醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)注意事項，注意避免言語表達生硬；護士應(yīng)密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，積極與患者交流，誘導(dǎo)患者訴說內(nèi)心疑慮，及時給予回應(yīng)并記錄備案。②術(shù)前準備階段：發(fā)放健康知識宣傳資料，講解腫瘤病理、手術(shù)原理、必要檢查流程及意義，著重交代圍術(shù)期注意事項，指導(dǎo)患者積極配合治療護理；對患者提出的問題給予詳細解答，緩解其術(shù)前緊張、恐懼情緒。③術(shù)后康復(fù)階段：患者麻醉清醒后，對其順利完成手術(shù)表示祝賀，并介紹鎮(zhèn)痛藥物的使用方法；更換切口敷料時，為患者講解切口清潔的重要性、必要性與相關(guān)護理技巧；觀察引流管，保持負壓及引流通暢，并告知患者切勿壓迫、彎曲、扭轉(zhuǎn)管道；說明術(shù)后短期不能經(jīng)口進食的原因，經(jīng)醫(yī)生同意進食后，可循序漸進提供流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食及易消化固態(tài)食物；協(xié)助患者下床活動，以保障行動安全；全面講解居家康復(fù)相關(guān)飲食、作息、運動與復(fù)查相關(guān)注意事項，再次結(jié)合健康知識手冊學(xué)習(xí)術(shù)后并發(fā)癥防范與治療措施，指出保持良好心態(tài)與回歸社會、重返健康生活之間的必然聯(lián)系。

1.3 觀察指標 ①記錄患者肛門排氣時間、引流時間、下床活動時間及住院時間。②生活質(zhì)量：參考癌癥患者生活質(zhì)量量表-通用30項(QLQ-C30)[6]，通過30條項目評測腫瘤對患者的影響，每個條目計1～4分或1～7分，最高126分，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越差。③應(yīng)對模式：根據(jù)醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[7]進行評估，包括面對、屈服、回避3個維度，共20個條目，每個條目計1～4分，負性條目反向計分，最高80分，分數(shù)越高提示應(yīng)對模式越積極。④知識掌握情況：以健康知識手冊及健康教育內(nèi)容為指導(dǎo)，于患者出院時隨機詢問疼痛處理、營養(yǎng)、并發(fā)癥防治、心理健康知識等內(nèi)容，根據(jù)其回答分為明確、模糊、不了解3個等級，統(tǒng)計各知識點掌握率。⑤自我護理能力：參照自我護理能力量表(ESCA)[8]評估患者出院時自護能力，包括自我概念、自護責(zé)任感、自護技能及健康理論4個維度，共43個條目，每個條目計1～4分，最高172分，分數(shù)越高提示自護能力越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較

2.2 兩組手術(shù)前后QLQ-C30、MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前后QLQ-C30、MCMQ評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后相關(guān)知識掌握率、ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后相關(guān)知識掌握率、ESCA評分比較[例(%)]

3 討論

腫瘤患者容易產(chǎn)生負性情緒，社會功能逐漸喪失的同時也給家庭帶來沉重負擔(dān)。當代腫瘤醫(yī)學(xué)把心理干預(yù)作為抗腫瘤治療不可或缺的一部分，在延長患者壽命的同時，通過改善患者心理狀態(tài)，可提高患者生活質(zhì)量[9]。目前護理領(lǐng)域所推崇的優(yōu)質(zhì)護理常以細致、全面的護理操作為主導(dǎo)，雖然與腫瘤患者的需求契合度較高，但是心理護理方面存在概念化、空洞化的問題，缺乏可操作性、可持續(xù)性，護理質(zhì)量仍有待進一步改善。據(jù)相關(guān)文獻報道，支持性心理干預(yù)是在心理護理基礎(chǔ)上給予患者充分支持，滿足其身心需求，并協(xié)助其勇敢接受現(xiàn)實與迎接挑戰(zhàn)，從而積極配合醫(yī)護人員工作，縮短康復(fù)周期[10]。階段性健康教育強調(diào)辯證認識手術(shù)前后患者相關(guān)認知需求的統(tǒng)一性與異質(zhì)性，通過科學(xué)設(shè)計健康教育內(nèi)容，有條理地向患者傳輸相關(guān)知識。劉洪敏等[11]認為，患者的認知需求隨時間不斷改變，術(shù)后隨訪需結(jié)合患者健康狀況適當調(diào)整健康教育內(nèi)容，為其提供多樣化的信息獲取途徑，以期在出院后近期將患者生活質(zhì)量維持在較高水平。本研究結(jié)果表明，支持性心理干預(yù)聯(lián)合階段性健康教育能促進患者恢復(fù)，樹立對抗疾病的信心，以積極心態(tài)應(yīng)對手術(shù)與術(shù)后康復(fù)，提高患者相關(guān)知識掌握度和自我護理技能后，能通過充分滿足自身需求以全面優(yōu)化生活質(zhì)量。

綜上所述，支持性心理干預(yù)聯(lián)合階段性健康教育方案應(yīng)用于腹腔腫瘤手術(shù)患者中，可縮短術(shù)后恢復(fù)時間，有效改善生活質(zhì)量及應(yīng)對方式，提高相關(guān)知識掌握程度和自我護理能力。