孔 丹，李明娟，張小云

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊277000)

腹部手術(shù)是臨床常見術(shù)式，由于腹腔手術(shù)復(fù)雜，易對(duì)患者腹腔臟器造成損傷?；颊哂捎谛g(shù)中麻醉藥物作用易出現(xiàn)術(shù)后譫妄、躁動(dòng)不安、中樞神經(jīng)興奮、疼痛等一系列護(hù)理問題，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢[1-2]。有效護(hù)理干預(yù)可保障患者腹部手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)其術(shù)后盡快恢復(fù)，臨床意義重大。正念減壓療法核心理念是通過有目的地將注意力集中于當(dāng)下正念禪修處理壓力、疼痛與疾病[3]。謝紅燕等[4]研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓療法在人乳頭瘤病患者的臨床護(hù)理工作中效果顯著，對(duì)患者康復(fù)具有促進(jìn)作用，能有效改善慢性病患者不良心理情緒并幫助其樹立疾病治療信心?；诖耍狙芯繉?duì)我院腹部手術(shù)患者實(shí)施正念減壓療法的心理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院手術(shù)室2017年10月1日～2019年10月31日行腹部手術(shù)患者116例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹部手術(shù)相關(guān)臨床癥狀[5]；②年齡≥18歲；③研究對(duì)象及家屬對(duì)本研究均知情同意并自愿配合本次研究，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腹腔或盆腔感染者；②存在嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或精神疾病史者；③處于妊娠期或哺乳期婦女；④存在聽力或視力障礙者；⑤對(duì)本研究?jī)?nèi)容理解困難，不能有效配合者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組各58例。研究組男38例、女20例，年齡23～57(30.26±4.15)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中18例，大專及以上20例。對(duì)照組男33例、女25例，年齡25～60(31.95±3.95)歲；受教育程度：初中及以下17例，高中22例，大專及以上19例。兩組患者性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前常規(guī)訪視患者，保持手術(shù)室環(huán)境整潔?；颊呷胧中g(shù)室后監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者疾病類型常規(guī)講解健康知識(shí)及手術(shù)方式，說明注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。術(shù)后囑患者如有不適或發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 組建干預(yù)小組制定方案 依據(jù)正念減壓療法結(jié)合腹部手術(shù)患者實(shí)際情況，制定方案內(nèi)容與具體計(jì)劃。干預(yù)小組由科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、1名心理治療師及3名具有5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。實(shí)施方案前，小組成員均已學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并通過考核。

1.2.2.2 正念減壓干預(yù) 干預(yù)時(shí)長(zhǎng)維持8周，1周/次，每次10～30 人參加。第1次訓(xùn)練時(shí)發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)及冥想指導(dǎo)語音頻，介紹正念減壓原理及方法。每次課程2.5 h，1次/d。課程內(nèi)容：①理論講解；②正念冥想練習(xí)(正念坐禪、正念瑜伽)；③在正念狀態(tài)下的討論交流，鼓勵(lì)患者提出疑問并給予耐心解答，讓患者回顧性討論練習(xí)技巧，總結(jié)練習(xí)獲益，鼓勵(lì)患者在日常生活中將該療法不斷鞏固運(yùn)用。

1.2.2.3 正念減壓練習(xí)具體方法 ①正念呼吸：保持環(huán)境安靜，患者在引導(dǎo)語引導(dǎo)下閉眼，集中精力，保持緩慢深呼吸的同時(shí)，意識(shí)游走于身體各部位，使肢體逐一放松。呼吸方式可選用平衡呼吸法、腹式呼吸法或交替鼻孔呼吸法。平衡呼吸法是選用舒適的姿勢(shì)，吸氣從1數(shù)到4，呼氣從1數(shù)到4；適應(yīng)后放慢呼吸，數(shù)數(shù)可增加到6或8。腹式呼吸法是選用舒適姿勢(shì)，雙手分別置于胸部和腹部，保持緩慢深呼吸，確保呼吸時(shí)運(yùn)作部位為橫膈膜：用鼻吸氣時(shí)腹部擴(kuò)張；呼氣時(shí)腹部退回；呼吸過程中胸部上的手盡量維持不動(dòng)。交替鼻孔呼吸法是交替使用手指封閉單側(cè)鼻孔呼吸，保持緩慢深呼吸。②正念坐禪：患者保持閉眼靜坐狀態(tài)，結(jié)合正念呼吸放松身體，播放音頻引導(dǎo)患者進(jìn)入狀態(tài)，依序?qū)⒆⒁饬杏谏眢w從足部至頭頂依次向上的各個(gè)部位；用心覺察身體內(nèi)部的任何感覺以及情緒的存在，并對(duì)其認(rèn)同。③正念瑜伽：開始正念瑜伽前先做5 min的正念坐禪，以確保患者思緒平靜；引導(dǎo)患者通過各種姿勢(shì)的伸展和運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)意識(shí)和平衡，在訓(xùn)練過程中覺察自身情緒的產(chǎn)生、發(fā)展、變化及身體內(nèi)部感受；患者練習(xí)瑜伽時(shí)感受軀體不適可進(jìn)行坐禪練習(xí)。④正念強(qiáng)化：正念的提高需規(guī)律和反復(fù)的練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)總結(jié)與回顧正念減壓療法的訓(xùn)練內(nèi)容，促進(jìn)患者對(duì)正念療法的掌握，引導(dǎo)患者將當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容融入生活，使其通過自我訓(xùn)練進(jìn)一步緩解情緒壓力，內(nèi)容包括正念冥想練習(xí)及在壓力狀態(tài)下和生活活動(dòng)中練習(xí)正念。根據(jù)合格指標(biāo)，至少參加6次課程，每周至少練習(xí)6 d，每天 15～45 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理狀態(tài)變化：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。SDS、SAS分別包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分，得分越高抑郁或焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。量表具有良好的信度與效度。②正念水平變化：采用中文版正念注意覺知量表(MASS)[7]評(píng)價(jià)比較兩組護(hù)理前、術(shù)后、出院前及復(fù)查時(shí)的正念水平變化。MASS是描述事件發(fā)生的頻繁程度，1分為總是出現(xiàn)、2分為頻繁出現(xiàn)、3分為有些頻繁、4分為不太頻繁、5分為幾乎不頻繁、6分為幾乎不出現(xiàn)，得分越高正念水平越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.890，具有良好的信度與效度。③人格特質(zhì)變化:運(yùn)用艾森格人格問卷調(diào)查表(EPQ)[8]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后人格特質(zhì)變化。EPQ由英國(guó)學(xué)者制定完成，經(jīng)錢銘怡等[9]學(xué)者修訂中文版并簡(jiǎn)化,其主要內(nèi)容包括內(nèi)外傾向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、掩飾性等，更適用于中國(guó)人群。具有可靠的信度與效度。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、腹腔膿腫及壓力性損傷等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不同時(shí)間段MASS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間段MASS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后EPQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后EPQ評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

正念分為止禪與觀禪，止禪為專注一境，觀禪為觀察內(nèi)心的自然運(yùn)動(dòng)，正念訓(xùn)練為患者提供基于正念的冥想訓(xùn)練或心理治療。馬驕娜等[10]學(xué)者研究證實(shí)，正念療法不僅對(duì)普通人的不良心理情緒有很好的調(diào)節(jié)作用，還可以有效改善心理疾病患者抑郁、焦慮狀態(tài)，幫助癌癥等嚴(yán)重疾病患者改善情緒與睡眠，促進(jìn)患者康復(fù)。正念減壓式心理干預(yù)護(hù)理的核心是覺知當(dāng)下，覺察中通過感官而不是思考來感知世界，擺脫固有思維控制，活在當(dāng)下，不對(duì)其加以批判，不產(chǎn)生是非，達(dá)到不卷入思維中的效果，在覺察中注入好奇、溫和與仁愛，更好地提升正念效果；不設(shè)立改善焦慮、抑郁的目標(biāo)，避免進(jìn)入行動(dòng)模式，自然達(dá)到改善作用[11]。練習(xí)是對(duì)覺察中所建立起來的內(nèi)容進(jìn)行感知的過程，通過學(xué)習(xí)覺察呼吸、身體掃描、覺察行走等過程進(jìn)而覺察自身的情緒及想法，在覺察的過程中堅(jiān)持接納自身的情緒與想法。正念的效果不僅通過思考獲得療效，還加以體驗(yàn)與練習(xí)共同促進(jìn)機(jī)體及精神的健康，因此投入必要的精力與時(shí)間堅(jiān)持訓(xùn)練更為關(guān)鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)，SDS、SAS評(píng)分比較，兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)；表明正念減壓式心理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者心理健康具有有效改善作用，與楊垚等[12]研究結(jié)論一致。分析原因：正念減壓式心理干預(yù)療法通過指導(dǎo)患者在覺察中認(rèn)識(shí)內(nèi)心焦慮、抑郁與不安等心理情緒，同時(shí)避免加以干預(yù)，在正念訓(xùn)練過程中對(duì)情緒與想法進(jìn)行學(xué)習(xí)并最大限度接納，達(dá)到患者對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，有效減少其不良心理情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，MASS評(píng)分比較，兩組干預(yù)后均改善(P<0.05)，且研究組高于對(duì)照組(P<0.01)；表明正念減壓式心理干預(yù)可加強(qiáng)患者正念水平，進(jìn)一步驗(yàn)證了席寶宇等[13]研究結(jié)論。分析原因：正念減壓式心理干預(yù)通過指導(dǎo)患者充分訓(xùn)練，患者在有效的呼吸、身體掃描等訓(xùn)練中學(xué)習(xí)與覺察，有效提高患者覺察水平，同時(shí)在覺察的過程中用感官來感知世界，擺脫固有思維的控制并對(duì)當(dāng)下進(jìn)行充分感知，在覺察與訓(xùn)練二者共同訓(xùn)練中有效提高患者正念水平。本研究發(fā)現(xiàn)，EPQ評(píng)分比較，兩組干預(yù)后均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；表明正念減壓式心理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者人格特質(zhì)具有優(yōu)化作用。分析原因：腹部手術(shù)患者在手術(shù)室過程中因恐懼、焦慮等負(fù)性情緒影響，易出現(xiàn)人格特質(zhì)影響，導(dǎo)致患者心理環(huán)境異常，正念減壓式心理干預(yù)在通過呼吸覺察、正念引導(dǎo)等方式幫助患者保持平衡的心理狀態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)患者減少對(duì)自我情緒與行為的批判，有效改善患者人格特質(zhì)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；表明正念減壓式心理干預(yù)可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：正念減壓式心理干預(yù)通過覺察與練習(xí)幫助患者認(rèn)識(shí)內(nèi)心情緒，保持患者放松狀態(tài)，提高患者對(duì)不良情緒調(diào)節(jié)能力的同時(shí)加強(qiáng)其對(duì)疾病注意力的轉(zhuǎn)移，減少機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的出現(xiàn)，同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)與治療的配合程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，正念減壓式心理干預(yù)通過有效地覺察與練習(xí)，改善患者抑郁、焦慮等心理情緒，提高正念水平并改善人格特質(zhì)，穩(wěn)定患者心理情緒，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。