成 紅,肖 霞,黃 麗

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽421001)

有研究指出，每年因意外傷害死亡人數(shù)中，交通事故排名為第一位，而燒傷排名第二位[1]。在許多因交通事故造成的傷害中有許多患者合并不同程度的燒傷。我國每年有1.5%～2.0%即2000萬左右的人口遭受不同程度的燒傷[2]。燒傷指人體受到各種熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)及放射線等傷害因素而引起組織受損，受損部位主要為皮膚和黏膜，燒傷程度嚴(yán)重的患者也可傷及肌肉、血管、神經(jīng)乃至內(nèi)臟。面部是人體最常見直接暴露的部位，是人體較易被燒傷的部位之一，人體面部有豐富的血管和神經(jīng)組織，同時(shí)多數(shù)患者還將合并五官及上呼吸道損傷，對(duì)患者生命健康造成影響的同時(shí)也直接損害患者容貌[3]，患者承受著心理和精神上難以想象的痛苦。有調(diào)查顯示，面部燒傷患者長期存在負(fù)性情緒且對(duì)其心理造成嚴(yán)重影響，包括焦慮、自卑、抑郁甚至厭世等[4]。本研究旨在探討個(gè)性化訪談聯(lián)合集體活動(dòng)在面部大面積燒傷后瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床治療護(hù)理工作提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年6月30日我院收治的120例面部大面積燒傷后接受瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為面部大面積燒傷且接受瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療；②燒傷程度依據(jù)《燒傷學(xué)》[5]被評(píng)定為中度及以上；③年齡20～60歲；④依從性好，可按治療方案配合治療研究；⑤患者充分了解該研究，自愿參與且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎跓齻麌?yán)重且存在嚴(yán)重感染或病情逐漸惡化者；③燒傷前存在心理問題；④存在失語、昏迷或精神疾病而無法正常溝通交流者。按就診順序分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男37例、女23例，年齡20～59(41.67±8.61)歲；病程4～12(8.33±2.07)個(gè)月；致傷原因：熱力損傷25例，化學(xué)物質(zhì)損傷18例，電燒傷8例，其他損傷9例。對(duì)照組男35例、女25例，年齡22～60(42.53±8.42)歲；病程4～13(8.57±2.14)個(gè)月；致傷原因：熱力損傷26例，化學(xué)物質(zhì)損傷18例，電燒傷9例，其他損傷7例。兩組性別、年齡、病程及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 兩組治療期間由同一醫(yī)療組制定方案并實(shí)施。

1.2.1 對(duì)照組 采用燒傷后常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員為患者講解燒傷后瘢痕形成的原因及過程，介紹皮瓣治療的方法，詳細(xì)指導(dǎo)患者皮瓣治療后的相關(guān)注意事項(xiàng)，做好健康教育工作，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征及燒傷部位情況，做好用藥和飲食指導(dǎo)。評(píng)估患者心理狀況并給予心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用個(gè)性化訪談聯(lián)合集體活動(dòng)干預(yù)。①個(gè)性化訪談：訪談分為3次進(jìn)行，護(hù)理人員在門診部選擇安靜舒適、光線充足的房間用以單獨(dú)訪談。訪談過程中護(hù)理人員應(yīng)注意溝通語氣溫柔、態(tài)度誠懇，照顧患者心理情緒。第1次訪談安排在患者第1次門診診治時(shí)，使患者填寫表格以了解患者目前心理情況，采用提問方式開始進(jìn)入訪談流程[6]，以恰當(dāng)?shù)脑掝}如“你認(rèn)為你現(xiàn)在的心情怎么樣？”“你對(duì)接下來的治療充滿希望嗎？”等，或提供畫筆和紙張，讓患者將心理活動(dòng)畫出來。盡量避免引起患者抵觸情緒，此過程中注意觀察患者表情、語氣及肢體動(dòng)作等，給予患者充分的時(shí)間傾訴自己內(nèi)心的真實(shí)想法和感受。護(hù)理人員應(yīng)正確疏導(dǎo)患者內(nèi)心的焦慮、擔(dān)憂和抑郁等情緒。第2次訪談在患者接受皮瓣治療后來門診復(fù)診時(shí)，可詢問患者對(duì)治療存在的疑慮和困惑并正確的解答，給予患者鼓勵(lì)和信心，同時(shí)向患者介紹當(dāng)前的恢復(fù)情況和以往恢復(fù)較好的病案，幫助患者樹立正確心態(tài)，以提高治療依從性。第3次訪談可在患者后續(xù)門診復(fù)診時(shí)進(jìn)行，了解患者當(dāng)下對(duì)疾病及自身的了解和心態(tài)，如患者仍存在負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)干預(yù)，指導(dǎo)患者掌握調(diào)整心態(tài)和控制情緒的方法。當(dāng)患者開始接受自身疾病，護(hù)理人員應(yīng)給予其適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和啟發(fā)，幫助患者找到適合自身的興趣愛好以轉(zhuǎn)移其注意力[7]。②集體活動(dòng)[8]：在患者首次就診后留取其聯(lián)系方式，護(hù)理人員可組織相同類型面部燒傷患者于每個(gè)月15日15：00～16:00在門診開展集體活動(dòng)，以幫助患者相互了解，交流溝通，病友間的共鳴情緒可減少患者內(nèi)心的孤獨(dú)感。護(hù)理人員可組織患者們一同觀看與治療、養(yǎng)護(hù)相關(guān)的視頻，幫助患者更好理解和記憶。同時(shí)邀請(qǐng)恢復(fù)情況較好的患者現(xiàn)身說法，以實(shí)際案例幫助患者建立信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表明患者不良情緒越嚴(yán)重。②比較兩組自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后自我效能情況，該量表包含10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分為1～4分，分別表示完全錯(cuò)誤、部分正確、大部分正確及完全正確。③比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括身體、心理、精神和社交4個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們?cè)絹碓街匾曌陨砻娌康拿烙^?；颊呙娌繜齻髸?huì)形成較為明顯且難以恢復(fù)的瘢痕損傷，對(duì)其身心健康造成較大創(chuàng)傷，因此面部燒傷患者對(duì)面貌改善的需求也更為強(qiáng)烈。預(yù)構(gòu)皮瓣治療技術(shù)是治療面部大面積燒傷后瘢痕的一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)[9]，近年來在國內(nèi)外被廣泛研究應(yīng)用，可較理想地幫助患者改善面部瘢痕情況，在顯微外科技術(shù)中有重要意義。此技術(shù)主要是供體皮瓣在載體上進(jìn)行再血管化過程[10]。在皮瓣血管化期間需得到高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)以保證皮瓣有效存活，在此期間，患者心理狀態(tài)也是醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)觀察內(nèi)容，臨床治療過程中護(hù)理人員需要采取積極有效的心理干預(yù)，以保障治療的成功。

本研究中，兩組患者實(shí)施了不同的護(hù)理干預(yù)方案，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明個(gè)性化訪談和集體活動(dòng)可有效幫助接受預(yù)構(gòu)皮瓣治療的患者緩解焦慮、自卑及抑郁等負(fù)性情緒。個(gè)性化訪談是指在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，傾聽患者訴說內(nèi)心的真實(shí)想法和感受，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解和分析，對(duì)治療過程中及生活中出現(xiàn)的負(fù)性情緒加以正確引導(dǎo)和安撫，同時(shí)解答患者關(guān)于病情和治療中存在的疑慮。集體活動(dòng)是將相同病情的患者聚集在一起，為患者搭建一個(gè)可以相互交流、分享治療經(jīng)驗(yàn)和心路歷程的平臺(tái)，使患者內(nèi)心得到撫慰，緩解患者內(nèi)心孤獨(dú)感和被拋棄感[11]。本研究干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說明個(gè)性化訪談及集體活動(dòng)可有效幫助接受預(yù)構(gòu)皮瓣治療的患者提高自我效能，減輕患者負(fù)性情緒，使患者關(guān)注自身及生活的意義，提高其在治療過程中的依從性，增加治療成功率。此外，干預(yù)后觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說明個(gè)性化訪談結(jié)合集體活動(dòng)可有效幫助接受預(yù)構(gòu)皮瓣治療的患者提升生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化訪談聯(lián)合集體活動(dòng)可幫助面部大面積燒傷后瘢痕預(yù)構(gòu)皮瓣治療患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升自我效能，改善生活質(zhì)量。