孫曉靜，董愛蘭，張 鴻，曾 燕

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東濟(jì)南250021)

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)老年患者日益增多。老年患者病情復(fù)雜、多病共存、疾病診療難度大，單科診治較局限，難以滿足患者臨床需求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床分科不斷細(xì)化，急需不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員協(xié)同診治。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診順應(yīng)時(shí)代要求，融匯了各學(xué)科發(fā)展的新技術(shù)，滿足了老年患者的臨床診療需求，最大限度地發(fā)揮了多學(xué)科診療的優(yōu)勢(shì)，提高了診治效率，避免過度診療和誤診誤治，為老年患者提供了全方位、高效的治療護(hù)理策略[1-2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，從整體護(hù)理角度出發(fā)，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量，讓患者在診療過程中得到全方位的照護(hù)，最終實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。本研究對(duì)2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的460例多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的老年患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年12月31日920例于我院接受多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診老年患者作為研究對(duì)象。其中男580例、女340例；年齡：60～69歲250例，70～79歲380例，≥80歲290例；患病數(shù)量：1種42例，2種131例，3種359例，≥4種388例。將2017年1月1日～2018年12月31日460例多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診老年患者作為對(duì)照組；將2019年1月1日～2020年12月31日460例多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診老年患者作為觀察組。患者病例資料完整，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診記錄詳實(shí)清楚，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)MDT護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)會(huì)診前準(zhǔn)備工作。在接到科室會(huì)診申請(qǐng)后，為更好地服務(wù)患者，護(hù)理人員在常規(guī)工作基礎(chǔ)上，需主動(dòng)到患者床旁了解患者的病情及心理狀況、患者及家屬對(duì)會(huì)診的預(yù)期，并準(zhǔn)確傳達(dá)至前來(lái)會(huì)診的專家。邀請(qǐng)患者及家屬參加會(huì)診。②縮短患者等待時(shí)間。會(huì)診中心專職護(hù)理人員接到請(qǐng)求會(huì)診的電話或申請(qǐng)單后，以最短時(shí)間安排經(jīng)驗(yàn)豐富的具有副高級(jí)以上專業(yè)職稱的專家前來(lái)會(huì)診，明確會(huì)診地點(diǎn)、時(shí)間。普通會(huì)診于24 h內(nèi)完成，病房急會(huì)診要求專家于10 min內(nèi)到達(dá)。③具備良好的組織協(xié)調(diào)和溝通能力。會(huì)診中心專職護(hù)理人員的組織協(xié)調(diào)能力是多學(xué)科會(huì)診質(zhì)量的重要保障，要求組織會(huì)診的專職護(hù)理人員具有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平和責(zé)任意識(shí)，熟知全院各專家擅長(zhǎng)領(lǐng)域。④熟悉現(xiàn)代化操作技術(shù)。會(huì)診中心加強(qiáng)了信息化建設(shè)平臺(tái)，配置了相關(guān)硬件設(shè)施并完善了電子病案系統(tǒng)，保證了臨床、醫(yī)技科室信息的及時(shí)傳遞和共享，實(shí)現(xiàn)了患者臨床數(shù)據(jù)的整合。真正利用好會(huì)診中心這一平臺(tái)，為病情復(fù)雜、危重患者、涉及多系統(tǒng)多學(xué)科的老年患者提供了合理高效的綜合治療和護(hù)理。專職護(hù)理人員在會(huì)診中利用信息系統(tǒng)展示患者資料，參與全程會(huì)診，在患者疾病轉(zhuǎn)歸方面起到了積極促進(jìn)作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組焦慮、抑郁情況進(jìn)行比較。SAS評(píng)分<50分為不存在焦慮情緒，≥50分則為存在焦慮情緒，分值越高表明焦慮程度越嚴(yán)重；SDS評(píng)分<53分為不存在抑郁情緒，≥53分為存在抑郁情緒，分值越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。②比較兩組滿意度情況：會(huì)診及時(shí)性(滿分30分)、服務(wù)態(tài)度(滿分20分)、業(yè)務(wù)水平(滿分20分)、護(hù)患溝通(滿分30分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診情況 2017年1月1日～2020年12月31日我院會(huì)診中心組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診980人次，會(huì)診患者920例，接受2次及以上會(huì)診的患者52例，占全部多學(xué)科會(huì)診患者的5.65%。60～69歲250例，70～79歲380例，>80歲290例，年齡越大合并疾病越多，以呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病為主，同時(shí)合并老年綜合征。申請(qǐng)會(huì)診的原因：診斷不明會(huì)診24例，危重癥會(huì)診186例，感染性疾病52例，腫瘤會(huì)診198例，術(shù)前評(píng)估140例，單位老年人查體后根據(jù)查體報(bào)告會(huì)診320例(查體中心)。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組對(duì)護(hù)理人員的滿意度評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組對(duì)護(hù)理人員的滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 多學(xué)科會(huì)診在老年患者診治中的必要性 老年患者病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)不典型、各臟器生理功能下降、病情變化快且多病共存，給臨床治療與護(hù)理增加了難度[3]。分析我院老年患者多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診情況結(jié)果顯示，老年患者合并癥的數(shù)量隨年齡的升高而增多，因此其對(duì)多學(xué)科會(huì)診提出了更高的要求。通過多學(xué)科協(xié)作整合醫(yī)療資源，為患者提供最佳診療方案，有利于患者早期康復(fù)[4]。隨著多學(xué)科會(huì)診需求的增多，我院成立了肺小結(jié)節(jié)、消化道早癌、心血管疑難病、局部晚期乳腺癌等多學(xué)科會(huì)診小組，整合多學(xué)科、多部門的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和集體智慧，提高了患者療效[5-7]。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，危重癥、靜脈血栓栓塞(VTE)、壓力性損傷、造口、PICC，心理、康復(fù)、糖尿病足等會(huì)診小組，為患者提供了強(qiáng)有力的護(hù)理技術(shù)支持。

3.2 緩解患者負(fù)性情緒 對(duì)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可使患者及家屬感受到被重視，護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬溝通，緩解其顧慮與不安情緒。護(hù)理專家同樣也是多學(xué)科診療的參與者，是落實(shí)多學(xué)科診療護(hù)理方案的關(guān)鍵角色，發(fā)揮著多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后無(wú)縫隙服務(wù)中不可替代的作用[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理人員作為患者治療和康復(fù)全程的參與者和直接照顧者，對(duì)患者不同健康問題和康復(fù)需求，積極進(jìn)行健康知識(shí)和自我護(hù)理能力的宣傳教育，可使患者獲得早期康復(fù)[11]。

3.3 提高患者滿意度 多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)療理念的發(fā)展，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從以疾病為導(dǎo)向走向以健康和生活質(zhì)量為導(dǎo)向的新型整合醫(yī)學(xué)，腫瘤治療的目標(biāo)也發(fā)生了相應(yīng)變化，從追求無(wú)瘤生存時(shí)間到在保持生存質(zhì)量的前提下延長(zhǎng)生存時(shí)間，乃至帶瘤生存。會(huì)診時(shí)邀請(qǐng)患者及家屬參加會(huì)診，并解答患者及家屬的疑問，使患者及家屬對(duì)疾病及診治方案有了更多的了解和選擇。基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診為老年腫瘤患者提供了優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的腫瘤診療服務(wù)，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，也為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供了良好的保證，得到了患者及家屬的好評(píng)。本研究觀察組對(duì)護(hù)理人員的會(huì)診及時(shí)性、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、護(hù)患溝通評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。在多學(xué)科會(huì)診過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，?？谱o(hù)士可對(duì)患者家屬、各科室會(huì)診醫(yī)生及護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)，優(yōu)化會(huì)診流程，使患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診，縮短患者及家屬的等待時(shí)間，提高了患者滿意度。

多學(xué)科診療模式改變了傳統(tǒng)的專科診療模式，轉(zhuǎn)變了?？漆t(yī)生、護(hù)士的思維定式，打破了學(xué)科間的知識(shí)壁壘，充分利用醫(yī)療資源為老年患者提供高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[12-13]。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診不僅為患者提供了最有效的治療方案，也為專家提供了互相學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)。不同專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員共同參與病情分析、診斷和治療護(hù)理方案的討論，拓展了專業(yè)人員的診療知識(shí)結(jié)構(gòu)和知識(shí)面，同時(shí)通過多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診解決了在治療手段和時(shí)機(jī)上難以把握的難題，可制定最佳治療護(hù)理方案。專家均以患者為中心，以療效為目的，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，為老年疑難危重癥、腫瘤及手術(shù)患者的診治提供了更加科學(xué)、合理的工作模式。在多學(xué)科會(huì)診過程中，護(hù)理人員起到了協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)的作用，是醫(yī)患之間的協(xié)調(diào)者、教育者、咨詢者。

綜上所述，基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，可減輕患者及家屬的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，值得臨床推廣。