黎秋艷，李 礪，吳樹(shù)芬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 廣西南寧530011)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將妊娠劇吐納入“妊娠惡阻”的范疇，病機(jī)為孕后血海不瀉，血聚養(yǎng)胎，胞宮內(nèi)實(shí)、肝體不足，沖脈之氣挾臍上行；或肝氣郁結(jié)，郁熱上逆，胃失和降，樞紐失司而發(fā)惡阻。證型分為脾胃虛弱、肝胃不和及氣陰兩虛三類，素體胃弱、胃氣損傷是其根本，治療當(dāng)以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主[1]。中醫(yī)干預(yù)妊娠惡阻有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?！端貑?wèn)·皮部論》有言：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！逼げ颗c五臟六腑及經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，梅花針叩刺皮部可調(diào)理經(jīng)絡(luò)、臟腑，對(duì)諸多疾病有一定的控制效果[2]。中藥穴位貼敷則是將中藥直接作用于皮部，經(jīng)身體吸收而激發(fā)經(jīng)絡(luò)臟腑功能[3]。本研究旨在分析梅花針叩刺聯(lián)合穴位敷貼在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年6月30日我院88例妊娠劇吐患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)(2015)》妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床表現(xiàn)為孕6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀并進(jìn)行性加重，難以進(jìn)食，嗜睡、意識(shí)模糊；B超檢查宮內(nèi)妊娠活胎。符合中醫(yī)對(duì)妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主證：嘔吐劇烈，厭食或食入即吐，頻頻發(fā)作持續(xù)日久；次證：精神萎靡，怠惰思睡、雙目無(wú)神、脘腹脹滿、口干口苦、尿少便堅(jiān)；舌脈：舌質(zhì)淡、苔白或舌紅、苔薄黃，脈沉弱或懸滑、細(xì)數(shù)無(wú)力。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)對(duì)妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由消化道疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的嘔吐；②中途因故更換治療方式；③伴精神障礙、重要器官功能障礙；④?chē)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；⑤合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥患者；⑥對(duì)本研究貼敷過(guò)敏者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組年齡21～37(26.31±2.17)歲；妊娠周期4～12(7.12±1.36)周；嘔吐持續(xù)時(shí)間4～13(8.22±1.25)d。觀察組年齡20～39(25.83±2.61)歲；妊娠周期5～13(8.54±1.44)周；嘔吐持續(xù)時(shí)間3～14(8.20±1.56)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。①入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極安撫患者情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系；為患者營(yíng)造良好的恢復(fù)環(huán)境，調(diào)節(jié)病室溫濕度，不宜過(guò)冷或過(guò)熱，適當(dāng)通風(fēng)，但避免外邪入侵；保持病室及床位清潔、及時(shí)清理嘔吐物，避免異味刺激，提高患者舒適性；合理安排睡眠時(shí)間，給予臥床休息。②靜脈補(bǔ)液：補(bǔ)液成分主要為維生素及葡萄糖，改善患者脫水電解質(zhì)平衡失調(diào)癥狀，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，特殊情況可補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳劑。③飲食調(diào)護(hù)及心理護(hù)理：嘔吐停止后可適當(dāng)進(jìn)食，少量多餐，飲食應(yīng)注意衛(wèi)生與合理，多食果蔬及易消化、不具刺激性的食物；指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，家屬關(guān)注患者心理狀況，給予言語(yǔ)鼓勵(lì)，使其保持良好狀態(tài)；如有不適及時(shí)隨診。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用梅花針叩刺聯(lián)合穴位貼敷。①梅花針叩刺：叩刺前與患者溝通，解釋梅花針叩刺原理，解除患者顧慮；叩刺前磨鈍梅花針使針尖平齊、無(wú)鉤，消毒備用；每天應(yīng)用梅花針叩刺患者頭額、顳部經(jīng)絡(luò)及天突穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴及足三里等穴位1次。經(jīng)絡(luò)行線：少陰心經(jīng)：面頰后方上至眼外角。厥陰肝經(jīng)：環(huán)繞唇周，沿面頰至前額，頭頂與督脈會(huì)合處。少陽(yáng)三髂經(jīng)：從天牖、顱患至顳部。陽(yáng)明胃經(jīng)：巨修、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)到頭維穴。具體方法：患者平臥，局部皮膚消毒。醫(yī)者將針柄末端固定于掌心，手指壓于針柄中段處，運(yùn)用腕部彈力將針尖垂直叩刺皮膚，從遠(yuǎn)端至近端反復(fù)進(jìn)行，每條經(jīng)絡(luò)叩刺10次。叩次的方式與力度依據(jù)病情、體質(zhì)、部位作相應(yīng)調(diào)整：厥陰肝經(jīng)、少陰心經(jīng)取尾補(bǔ)法，腕部施力輕；少陽(yáng)三焦經(jīng)，陽(yáng)明胃經(jīng)取平補(bǔ)法，腕部施力可稍大，每經(jīng)絡(luò)叩刺頻率為70～90次/min，使皮膚明顯潮紅，隱隱出血為度。護(hù)理結(jié)束后使用消毒干棉球擦拭干凈，保持局部清潔，以防止感染。每次15 min，1次/d，每周6次，休息1 d，共護(hù)理2周。②穴位貼敷：根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行穴位敷貼，辨證分為脾胃虛弱型、肝胃不和型和氣陰兩虛型。以砂仁、干姜為方，若患者為脾胃虛弱，加用黨參、豆蔻、蒼術(shù)；若患者為肝胃不和，加用紫蘇、黃芪、黃連；若患者為氣陰兩虛，加用桑白皮、陳皮、半夏。將方中藥物研成細(xì)粉，與蜂蜜調(diào)和成膏藥制成穴位貼，患者平臥，將貼敷分別貼于天突穴、中脘穴、雙側(cè)足三里及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。1次/d，每次保留4～6 h，持續(xù)2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組總有效率。參照《中藥治療妊娠惡阻療效觀察》[6]評(píng)估患者中醫(yī)證候，按輕、中、重度行3級(jí)評(píng)分(1～3分)。顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%，連續(xù)3次尿酮體檢查轉(zhuǎn)陰，進(jìn)食恢復(fù)正常；有效：中醫(yī)證候積分減少≥30%，尿酮體檢查有所改善，進(jìn)食改善；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少<30%，尿酮體檢查持續(xù)陽(yáng)性。②比較兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候評(píng)分。③比較兩組干預(yù)前后惡心嘔吐指數(shù)問(wèn)卷(RINV)[7]、貝克焦慮量表(BAI)[8]評(píng)分。RINV問(wèn)卷共8項(xiàng)內(nèi)容，行5級(jí)評(píng)分(1～5分)，分值范圍8～40分。無(wú)：≤8分，輕度：9～18分；中度：19～32分；重度：33～40分。BAI共21項(xiàng)內(nèi)容，行4級(jí)評(píng)分(0～3分)，分值范圍0～63分。輕度：8～15分；中度：16～25分；重度：26～63分。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)[9]評(píng)分。GQOLI-74包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活及總體生活質(zhì)量等方面，共20個(gè)因子，74個(gè)條目，評(píng)分范圍1～5分，部分反向計(jì)分，總分400分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越佳。⑤比較兩組止吐時(shí)間、住院時(shí)間、離院復(fù)發(fā)率。對(duì)所有患者進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，比較兩組患者妊娠劇吐復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后RINV、BAI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后RINV、BAI評(píng)分比較(分，

2.5 兩組止吐時(shí)間、住院時(shí)間、離院復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組止吐時(shí)間、住院時(shí)間、離院復(fù)發(fā)率比較

3 討論

妊娠劇吐病機(jī)多為孕婦脾胃虛弱，沖脈之氣上逆、胃失和降，治療當(dāng)以健脾和胃、降逆止嘔為主[10]。梅花針以皮部經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，以叩刺相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行部位調(diào)理臟腑、通調(diào)氣血、以內(nèi)病外治[11]。而穴位藥物貼敷則參照傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，對(duì)癥取貼敷藥材，令中藥于體表穴位吸收，經(jīng)氣血循環(huán)輸布于經(jīng)絡(luò)臟腑，平衡陰陽(yáng)[12]。

天突穴歸任脈，可寬胸理氣、通利氣道[13]；內(nèi)關(guān)穴相通陰維脈，為厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，也為八脈交會(huì)穴，具有疏導(dǎo)水濕、安神養(yǎng)氣、平?jīng)_降逆、寬胸和胃、降逆溫中、理氣鎮(zhèn)痛之效[14]。中脘穴歸任脈，為脾胃募穴，可疏肝理氣、通腑降逆、健脾和胃[15]；足三里歸足陽(yáng)明胃經(jīng)，可調(diào)和氣血、補(bǔ)中益氣、健脾燥濕、生發(fā)胃氣，溫絡(luò)止痛功效[16]。梅花針叩刺可調(diào)整全身臟腑與經(jīng)絡(luò)，將其用于妊娠劇吐中，同時(shí)叩刺頭額、顳部經(jīng)絡(luò)及上述穴位，可激發(fā)中焦之氣，健脾、理氣、助運(yùn)，使得上逆之氣平降，和胃止嘔[17]?！督饏T要略》中記載,干姜性溫?zé)?、味辛，具溫肺化飲、發(fā)汗解表、活血散寒、回陽(yáng)通脈之效，可用于治脾胃虛寒、妊娠嘔吐不止。此外，砂仁性溫、味辛、可歸脾止吐、開(kāi)胃化濕；黨參、豆蔻、蒼術(shù)可健脾和胃，降逆止嘔；紫蘇、黃芪、黃連可清肝降逆，和胃止吐；桑白皮、陳皮、半夏可益氣養(yǎng)陰和胃。蜂蜜質(zhì)潤(rùn)、性甘平，調(diào)和諸藥可緩和藥力[18]。其穴位貼敷以上中藥聯(lián)用，上至天突、中通中脘、下行足三里，可調(diào)節(jié)氣機(jī)，有歸脾和胃、溫中化濕、降逆止吐、理氣安胎之效[19]。梅花針叩刺聯(lián)合穴位貼敷補(bǔ)脾胃、降逆氣，養(yǎng)心益志，使七情和順，氣機(jī)調(diào)達(dá)而無(wú)逆亂，患者得以心情舒暢[20]。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組干預(yù)后中醫(yī)癥候評(píng)分及RINV、BAI評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后中醫(yī)癥候評(píng)分及RINV、BAI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組止吐時(shí)間、住院時(shí)間、離院復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。表明梅花針叩刺聯(lián)合穴位貼敷可有效緩解患者劇吐癥狀和因妊娠劇吐導(dǎo)致的情緒異常，且效果穩(wěn)定可靠，可維持正常妊娠，保障母嬰健康。本研究對(duì)妊娠劇吐患者的護(hù)理均采取中醫(yī)手段，貼敷中藥藥性溫和、刺激性小，與梅花針叩刺共奏調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)之效，增強(qiáng)患者脾胃功能，降低復(fù)發(fā)可能性[21]。

綜上所述，采取梅花針叩刺聯(lián)合穴位貼敷可有效緩解妊娠劇吐患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。但本研究樣本數(shù)量較少，研究時(shí)間過(guò)短，結(jié)果可能有誤差，后續(xù)研究將擴(kuò)大樣本數(shù)量，以期為妊娠劇吐患者的臨床護(hù)理提供更有價(jià)值的理論支持。