竇 超,馮 娟,王忠心,史小慧,顧婷婷,冷 敏*

(1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島266555；2.青島大學(xué)護理學(xué)院)

新冠肺炎作為全球公共衛(wèi)生突發(fā)事件，不僅威脅人類的生命安全，同時對大眾心理造成了巨大沖擊[1]。醫(yī)務(wù)人員由于其職業(yè)性質(zhì)與工作環(huán)境，在疫情防控中面臨著巨大的壓力與風(fēng)險，尤其從事臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者長期處于高風(fēng)險、高壓力、高負(fù)荷的應(yīng)激狀態(tài)，壓力管理培訓(xùn)不足，缺乏社會支持和溝通等，容易出現(xiàn)情緒困擾從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠[2-3]。職業(yè)倦怠是指從業(yè)人員在長期慢性應(yīng)激作用下體驗到的一種情感衰竭、去人格化和低成就感的癥狀。醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的發(fā)生率尤其高，職業(yè)倦怠不僅影響個人的健康狀況和對工作的滿意度，更嚴(yán)重危害醫(yī)患和護患關(guān)系，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量[4]?！督】抵袊袆?2019-2030 年)》[5]指出，應(yīng)加大對重點人群心理問題早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)力度。山東省《關(guān)于印發(fā)山東省健康心理行動實施方案(2017-2020年)的通知》[6]中也提到，對處于特定時期、特定崗位、經(jīng)歷特殊突發(fā)事件的員工，要及時進行心理疏導(dǎo)和援助。本研究旨在通過調(diào)查后疫情時代三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀并分析影響因素，關(guān)注疫情下醫(yī)務(wù)人員的心理需求，提出對策，為醫(yī)院管理部門及時完善職工心理支持服務(wù)系統(tǒng)提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2021年3月21日～4月5日，便利抽取青島市某三級甲等綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線且具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)工作人員，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外來進修人員；②產(chǎn)假、病假、外出進修人員；③被診斷為具有明確的心理疾病或拒絕參加人員。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職稱、崗位、科室、工作年限、每周工作時間、夜班頻率、工作壓力、人際關(guān)系、運動頻率、是否受過心理培訓(xùn)等。并在問卷最后設(shè)置心理服務(wù)需求相關(guān)開放性問題及多選題，如“目前最大的壓力源是什么”“希望醫(yī)院給予提供什么方式的心理支持”等。

1.2.2 馬斯勒職業(yè)倦怠量表(MBI-GS) 該量表分情緒耗竭、去個性化以及個人成就感低落3個維度，共15道題。采用李克特7級(0～6分)量表計分，個人成就感低落部分采用反向計分，在實際計算分析時反向計分題重新賦值，故3個維度均為得分越高，倦怠程度越重[7]。依據(jù)7級評分,平均1～3分為低度倦怠、3～5分為中度倦怠、>5分為高度倦怠。

1.3 資料收集方法 本調(diào)查研究通過醫(yī)院工會以問卷星的形式發(fā)放問卷。問卷采用統(tǒng)一的文字指導(dǎo)語，介紹調(diào)查目的、意義、填寫方法、注意事項，采用匿名填寫。共回收問卷2211份，剔除無效問卷10份，得到有效問卷2201份，有效率99.5%。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠調(diào)查總體情況 見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠調(diào)查總體情況(n=2201)

2.2 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分情況 結(jié)果顯示，不同年齡、受教育程度、職稱、崗位、所在科室、工齡、夜班頻率、運動頻率、工作壓力、人際關(guān)系、是否受過心理培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)倦怠3個維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分情況比較(分，

續(xù)表 項目n情緒衰竭去個性化成就感低落 手術(shù)室1292.73±1.301.55±1.301.95±1.41 醫(yī)技3582.61±1.381.88±1.291.88±1.29 F值9.04113.5812.040 P值<0.001<0.0010.086平均每周工作時間(h) <459852.61±1.331.73±1.322.01±1.32 45～559803.13±1.362.03±1.452.06±1.27 >552363.65±1.372.18±1.571.92±1.19 F值70.20315.8471.250 P值<0.001<0.0010.287平均每月夜班次數(shù)(次) <410072.74±1.341.71±1.361.92±1.31 4～88593.01±1.381.99±1.412.08±1.25 >83353.43±1.432.30±1.522.17±1.26 F值33.28125.0426.378 P值<0.001<0.0010.002睡眠時間(h) <66063.63±1.402.43±1.602.11±1.27 6～915862.70±1.301.72±1.291.99±1.29 >992.33±1.941.23±2.061.93±1.32 F值110.30758.9801.891 P值<0.001<0.0010.151運動頻率 從不4923.44±1.422.27±1.492.17±1.28 <3次/周14922.84±1.331.84±1.382.01±1.27 ≥3次/周2172.65±1.481.58±1.381.78±1.33 F值41.98824.0827.051 P值<0.001<0.0010.001人際關(guān)系 不融洽34.27±2.053.27±2.532.60±3.00 一般5143.53±1.302.60±1.432.54±1.15 融洽16842.77±1.371.70±1.341.86±1.28 F值62.39288.61459.044 P值<0.001<0.001<0.001工作壓力 不大1191.13±1.010.75±0.951.51±1.63 一般10972.38±1.031.50±1.121.94±1.29 大9853.82±1.232.51±1.522.17±1.20 F值594.716203.90618.742 P值<0.001<0.001<0.001受過心理相關(guān)課程培訓(xùn) 是3762.74±1.431.62±1.401.74±1.31 否18253.00±1.381.97±1.412.08±1.27 t值3.2914.3054.690 P值0.001<0.001<0.001

2.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠感影響因素的線性回歸分析 以職業(yè)倦怠維度為因變量，單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量,進行多元線性回歸分析。分析結(jié)果顯示，崗位、科室、人際關(guān)系、工作壓力、睡眠時間、運動頻率、是否受過心理相關(guān)課程培訓(xùn)是情緒衰竭的影響因素；崗位、職稱、工齡、睡眠時間、人際關(guān)系、工作壓力、運動頻率、是否受過心理相關(guān)課程培訓(xùn)是去人格化的影響因素；崗位、工齡、子女情況、人際關(guān)系、工作壓力、是否受過心理相關(guān)課程培訓(xùn)是成就感低落的影響因素。見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠感影響因素的線性回歸分析

2.4 醫(yī)務(wù)人員目前最大壓力源及心理健康服務(wù)需求調(diào)查結(jié)果分析 開放性問題“您目前最大的壓力源”，結(jié)果進行詞頻分析，頻率最多的前三位分別為“臨床工作”“科研”“夜班”。希望醫(yī)院給予提供哪些心理支持中的選題中，57.28%選擇心理健康講座，43.87%選擇職工心理熱線，55.86%選擇職工心理門診，70.11%選擇心理減壓室。

3 討論

3.1 后疫情時代醫(yī)務(wù)人員存在不同程度的職業(yè)倦怠 本次調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，情感衰竭、去個性化、個人低成就感3個維度均體現(xiàn)不同程度的職業(yè)倦怠。情感衰竭維度的陽性率最高，其中輕度49.7%、中度43.07%、重度7.22%。疫情暴發(fā)后，由于醫(yī)務(wù)人員需承擔(dān)大量的防控及救治工作，工作時間的延長、負(fù)荷加重、臨時工作地點環(huán)境惡劣、工作壓力大、長期處于緊張狀態(tài)等應(yīng)激狀況容易導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生[8]。

3.2 加強對職業(yè)倦怠高風(fēng)險醫(yī)護人員的關(guān)注 職業(yè)倦怠不僅會導(dǎo)致醫(yī)護人職工作表現(xiàn)和工作成績的下降，還會影響醫(yī)務(wù)人員的生理和心理健康狀態(tài)，也與患者生命安全、醫(yī)患矛盾等息息相關(guān)[2]。回歸分析結(jié)果顯示，崗位、科室會對情緒衰竭維度得分產(chǎn)生顯著影響，崗位、職稱、工齡會對去個性化維度得分產(chǎn)生顯著影響，崗位、工齡、子女情況會對成就感低落維度得分產(chǎn)生顯著影響。具體表現(xiàn)為醫(yī)療崗位、門急診科室的人員情緒衰竭得分最高，護理崗位、中級職稱、工齡16～20年的人員去個性化維度得分最高，而工齡≤5年及無子女人員大多都是護理崗位，其成就感低落得分最高。門急診是高風(fēng)險科室，更是醫(yī)院防疫工作的最前線，工作量劇增及面臨職業(yè)暴露風(fēng)險等因素，容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒而導(dǎo)致職業(yè)倦怠。中級職稱及工齡16～20年的人員，是醫(yī)院的中堅力量，面臨工作、家庭、晉升等多重壓力，同時隨著國家二孩政策的放開，有二孩子女的醫(yī)務(wù)人員也面臨更大的子女養(yǎng)育及家庭照顧壓力[9]；由于工作性質(zhì)的原因，疫情期間部分醫(yī)務(wù)人員可能隨時被隔離或堅守工作崗位而不能與家人相聚，長期處于焦慮狀態(tài)等都可能成為引起職業(yè)倦怠的因素。在疫情期間，分診、篩查、核算采集等工作主要由護理人員完成，由于人力資源短缺等原因，護士經(jīng)常在休息時間被緊急調(diào)配支援，容易產(chǎn)生身心疲憊，且護理工作往往付出較多，但相比其他職業(yè)崗位護士的社會地位和收入較低、晉升機會相對較少等原因會導(dǎo)致成就感較低，影響職業(yè)倦怠水平[10]。因此，部門管理人員應(yīng)及時關(guān)注職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，及時了解職工的身心健康。

3.3 工作壓力、人際關(guān)系、睡眠時間、運動頻率等因素可影響職業(yè)倦怠水平 既往針對護理人員的研究顯示，護士的工作壓力與職業(yè)倦怠具有較強的相關(guān)性[11-12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，工作壓力大、人際關(guān)系不融洽人員，其職業(yè)倦怠的3個維度得分均最高。醫(yī)務(wù)人員需要面臨和處理醫(yī)患之間、護患之間、醫(yī)護之間和上下級之間等多重人際關(guān)系,不和諧的人際關(guān)系容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒從而引起職業(yè)倦怠[13]。而保證充足的睡眠、適當(dāng)?shù)倪\動是緩解不良情緒的有效方式，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每日睡眠時間在6 h以上、經(jīng)常運動的人群其職業(yè)倦怠水平較低。徐麗娜等[14]研究中，闡述了睡眠質(zhì)量對職業(yè)倦怠的影響，睡眠質(zhì)量越差，職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。提示管理人員應(yīng)采取有效措施降低醫(yī)務(wù)人職工作壓力感、合理安排工作量，個體也應(yīng)選擇積極的應(yīng)對方式、正確處理人際關(guān)系、合理運動、保證良好睡眠以促進身心健康。

3.4 醫(yī)務(wù)人員心理健康服務(wù)需求較大，建議及時完善職工心理支持服務(wù)系統(tǒng) 醫(yī)務(wù)人員最大的壓力源仍是一線工作的壓力，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院心理健康服務(wù)具有較大的需求。但調(diào)查顯示，僅有17.1%的人員曾受過心理相關(guān)知識培訓(xùn)，而受過培訓(xùn)的人員其職業(yè)倦怠水平較未受過培訓(xùn)的人員降低。醫(yī)院管理層應(yīng)從關(guān)注職工的心理健康需求出發(fā)，全面普及心理學(xué)知識和技能，通過定期心理培訓(xùn)講座等形式指導(dǎo)職工緩解壓力、處理不良情緒、改善人際關(guān)系等。同時，應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員長效的心理支持服務(wù)系統(tǒng)，可開設(shè)職工心理熱線、職工心理咨詢門診、心理減壓室為職工提供可以傾訴交流、宣泄壓力的平臺與空間。開展多樣化主題的心理支持小組活動，如巴林特工作坊、正念減壓療法等可顯著改善醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠狀況[15-17]。

醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，在疫情突發(fā)事件中承受巨大的壓力更易導(dǎo)致職業(yè)倦怠[18]。醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員進行心理健康評估，及時篩查職業(yè)倦怠高風(fēng)險人群，并采取相應(yīng)措施為職工提供心理健康服務(wù)，不斷完善后疫情時代心理服務(wù)支持系統(tǒng)，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。