叢 珊，李 思，李 倩，劉 娟

(巨野縣人民醫(yī)院 山東巨野274900)

髖部脆性骨折作為骨科常見病，通常是由摔倒或者外傷等因素造成，其中老年人群的發(fā)生率較高，主要是因為老年人的骨量較低，骨脆性增加，運動機能明顯衰退，從而導致骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率較高，成為髖部骨折的高風險人群[1-2]。目前臨床治療方案以手術為主，雖然能夠有效緩解病情，改善相應癥狀；但有報道指出，老年髖部脆性骨折患者通常年齡較大，且基礎疾病較多，導致預后較差，患者術后1年的病死率達20%～40%，受到重點關注，且再次骨折發(fā)生率較高。近年來，醫(yī)學界提倡“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新發(fā)展，基于協(xié)調(diào)員的骨折管理流程逐漸應用于臨床中[3]。本研究采用骨折聯(lián)絡服務，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入髖部脆性骨折老年患者100例，均為我院2019年9月1日～2020年9月1日收治，經(jīng)本院倫理委員會批準，采取隨機數(shù)字表法分為干預A組與干預B組各50例，均經(jīng)過患者知情同意。納入標準：①研究對象基礎信息完整，參與整個研究步驟；②無其他重要臟器功能受損；③均符合疾病的臨床診斷標準，并經(jīng)過影像學等檢查確診。排除標準：①存在嚴重認識功能障礙，無法正常進行言語交流者；②伴有其他位置骨折者；③依從性較低者。干預A組男28例、女22例，年齡(69.24±4.85)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(24.15±1.36)；干預B組男31例、女19例，年齡(69.31±4.97)歲，BMI(24.24±1.42)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預A組 實施骨折聯(lián)絡服務。①創(chuàng)建骨折聯(lián)絡服務團隊：由骨科醫(yī)生、骨科護士、康復科醫(yī)生等人員共同組成，幫助患者制訂周計劃，實時掌握患者情況，創(chuàng)建資料數(shù)據(jù)庫。②健康咨詢：聯(lián)絡員(骨科護士)協(xié)助患者進行相關檢查，如X線片、骨密度檢測等，采集病歷資料，根據(jù)患者實際情況進行針對性干預。a.營養(yǎng)干預。由營養(yǎng)師根據(jù)患者情況制訂針對性飲食計劃，聯(lián)絡員指導患者進食清淡、半流質(zhì)飲食，隨患者病情變化制定相應飲食策略，逐漸指導患者多進食牛奶、豆腐等；骨折發(fā)生45 d后指導患者多進食牛骨湯、豬骨湯等，聯(lián)絡員監(jiān)督營養(yǎng)方案的實施，詳細記錄患者飲食習慣，及時向營養(yǎng)師反饋患者營養(yǎng)問題。b.藥物干預。為患者制訂針對性用藥方案，由聯(lián)絡員督促并指導患者用藥，不可擅自停藥。c.運動康復指導。待患者手術蘇醒后，需對其肌力、關節(jié)功能、心肺功能、靜脈血栓形成風險實施針對性評估；手術當天，患者麻醉蘇醒后實施踝泵鍛煉，300～500次/d，若疼痛不明顯，可逐漸實施股四頭肌鍛煉，3次/d，每組20次；術后第1天，繼續(xù)以上鍛煉；術后第2天，鍛煉措施同上，并練習患腳不著地行走，從站立-床邊-走廊，循序漸進，時間15 min以內(nèi)；術后第3天，護理人員可指導患者進行伸直腿鍛煉、直抬腿鍛煉、垂腿鍛煉、膝關節(jié)屈曲鍛煉等；術后第4天，可選擇扶助行器下地活動，以健側(cè)肢體負重；術后第8天，實施抱膝鍛煉；出院后，逐漸增加關節(jié)活動度，并制定肌力鍛煉計劃。③骨折危險因素干預：聯(lián)絡員在患者回醫(yī)院復診時評估患者有無規(guī)律鍛煉及疾病知識掌握情況，針對患者存在的危險因素進行運動、營養(yǎng)、用藥等健康指導。④健康隨訪：聯(lián)絡員在患者出院時邀請患者及家屬加入微信群，講解持續(xù)訓練的重要性，要求患者出院后繼續(xù)保持功能恢復訓練；囑患者下床活動時，應避免負重、大幅度下蹲及久行等；發(fā)放髖、膝關節(jié)置換術后活動記錄表，記錄每日功能鍛煉實施情況，并給予患者電話隨訪，告知患者出院后如有不適，及時聯(lián)系醫(yī)生現(xiàn)場指導或聯(lián)系聯(lián)絡員預約隨訪。

1.2.2 干預B組 實施常規(guī)護理。對患者飲食、生活習慣等進行指導，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏等生命體征，并告知患者有關疾病、治療等方面的知識，依據(jù)醫(yī)囑用藥，必要時給予心理支持護理等。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計出院后3個月內(nèi)再次骨折發(fā)生率。②采用生活質(zhì)量量表(QOL)評估患者干預前后生活質(zhì)量[4]：各維度滿分60分，<20分為極差、20～40分為一般、41～50分為較好、51～60分為良好。③采用Harris評分比較患者干預前、干預1個月、干預2個月、干預3個月的髖關節(jié)功能，包括畸形、疼痛、功能活動度4個維度，總分100分，<70分為差、70～79分為中、80～89分為良、90～100分為優(yōu)[5]。④分別于干預前、干預1周、干預1個月時采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，滿分10分，得分與疼痛程度呈正相關[6]。⑤采用滿意度調(diào)查量表評估患者滿意度，該量表由本院自制，滿分100分，90～100分為高、70～89分為一般、<70分為低，滿意度(%)=(高例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組再次骨折發(fā)生率比較 干預A組未發(fā)生再次骨折，干預B組發(fā)生再次骨折4例(8.00%)，干預A組發(fā)生率低于干預B組(χ2=4.167，P<0.05)。

2.2 兩組干預前后QOL評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后QOL評分比較(分，

2.3 兩組干預前后Harris評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后Harris評分比較(分，

2.4 兩組干預前后VAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后VAS評分比較(分，

2.5 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較(例)

3 討論

髖部骨折是骨折常見類型，隨著社會老齡化程度的不斷加深，我國老年髖部骨折發(fā)生率日益增加，且致殘率、致死率也隨之升高，加上老年患者骨量與骨脆性降低，運動能力降低，極易因為摔倒、墜落或者交通事故等原因造成骨折[7]。骨折后即可出現(xiàn)不同程度的疼痛及腫脹，嚴重者甚至限制日?；顒?，直接影響機體健康，并降低生活質(zhì)量[8]。

在人口老齡化不斷加劇的大背景下，臨床股骨頸骨折患病率逐漸升高。股骨頸骨折的病因主要包含兩方面，一方面是由于老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松而導致股骨頸強度下降、脆性增加[9]；另一方面是由于患者髖部肌群退變，無法有效抵消髖部有害應力，因此極易出現(xiàn)骨折情況[10]。體質(zhì)虛弱是由多種年齡因素引起的臨床癥候，其特點是強度和耐受力下降、疲勞、依賴性強、死亡脆性高[11]。骨折導致的疼痛和呼吸困難會加重患者的虛弱，隨著治療的進展，骨折愈合，疼痛減輕，患者虛弱程度也出現(xiàn)減輕。在骨折聯(lián)絡服務實施過程中，營養(yǎng)師和康復治療師為患者制定合理的營養(yǎng)康復計劃，聯(lián)絡員提醒患者每周進行康復訓練和藥物治療，并聽取患者意見進行針對性優(yōu)化[12]?；颊吲c聯(lián)絡員保持密切聯(lián)系，所有健康問題均由醫(yī)院小組妥善處理；著重減輕患者的心理負擔，當患者有心理問題時，聯(lián)絡員會聯(lián)系心理咨詢師，提供專業(yè)的心理咨詢；骨折聯(lián)絡服務小組的健康指導，加深了患者對疾病的了解，改善患者的身心健康。出院后生活質(zhì)量、良好的社會支持可以提高患者心理適應能力，引導患者正確認識疾病，提高生活質(zhì)量。本研究結果顯示，干預后，干預A組QOL各維度評分均高于干預B組(P<0.05)，說明采用骨折聯(lián)絡服務模型指導干預過程，通過微信群要求患者每天拍照記錄行動計劃，并將自己的管理現(xiàn)狀與其他患者分享，有效提高患者自我管理能力。同時，聯(lián)絡員通過微信監(jiān)測患者出院后病情變化，及時向醫(yī)生報告治療情況，利用微信平臺為患者答疑解疑，緩解患者負性情緒，為患者提供身心支持，有效提高患者出院后生活質(zhì)量。骨折聯(lián)絡服務還可減輕患者疼痛程度，本研究結果發(fā)現(xiàn)，干預1周、干預1個月，干預A組VAS評分均低于干預B組(P<0.05)，根據(jù)疼痛評估計劃，出院后需定期評估疼痛程度，以便患者能夠自我評估疼痛。根據(jù)疼痛程度，患者可以通過聯(lián)絡員學習疼痛管理知識、問題和解決方案，并與其他患者溝通，接受聯(lián)絡員的口頭鼓勵，增強患者信念，鼓勵患者科學有效地管理疼痛。同時，聯(lián)絡員定期監(jiān)督可以從外部提高患者疼痛管理能力。骨折聯(lián)絡服務模型從內(nèi)外兩方面增強患者自信心，有利于患者自我管理疼痛行為，有效緩解患者疼痛。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預A組再次骨折發(fā)生率低于干預B組(P<0.05)，干預1個月、干預2個月、干預3個月的關節(jié)功能評分均高于干預B組(P<0.05)，滿意度高于干預A組(P<0.05)。說明骨折聯(lián)絡服務由于與患者長時間健康教育與溝通，使患者對自身疾病、預防措施、功能鍛煉等方面更加了解，因此出院后再骨折發(fā)生率較低，關節(jié)功能恢復明顯，護理滿意度高。

綜上所述，對髖部脆性骨折老年患者采取骨折聯(lián)絡服務后，可降低再次骨折發(fā)生率，減輕疼痛，提高關節(jié)功能、生活質(zhì)量和滿意度，值得借鑒。