徐 燕，何國(guó)英，王 雪

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 山東泰安271000)

盆底肌是連接恥骨至尾骨的一組盆底肌肉群，由三層組成，圍繞在尿道、陰道及直腸周圍，使骨盆底構(gòu)成一個(gè)相對(duì)密閉的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)盆腔器官(尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等)進(jìn)行承托[1]。盆底肌主要由盆底神經(jīng)進(jìn)行支配，可以維持盆底正常解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)參與控制排尿、維持陰道緊縮狀態(tài)，保證女性正常分泌及生殖等生理功能[2]。妊娠期女性由于子宮逐漸增大，使盆底肌壓力漸進(jìn)性增加，加之分娩時(shí)陰道極限擴(kuò)張，均會(huì)損傷盆底肌結(jié)構(gòu)及功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)后壓力性尿失禁等情況，影響產(chǎn)婦臟器功能和生活質(zhì)量[3]。因此，在產(chǎn)后應(yīng)該盡早干預(yù)以恢復(fù)盆底肌功能。但是，傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練方法無法獲得滿意的臨床效果。鑒于此，本院針對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)進(jìn)行電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～8月31日我院分娩并自愿參與本研究的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，均為單胎且無產(chǎn)后并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩初產(chǎn)婦；②意識(shí)正常，與醫(yī)護(hù)溝通良好；③依據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)判定為盆底肌功能失調(diào)者；④娩出健康足月兒；⑤對(duì)本研究知情同意并簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠產(chǎn)婦；②患有急慢性傳染??；③存在嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；④伴心、肝、肺、腎等重要臟器功能異常；⑤新生兒存在先天缺陷；⑥妊娠綜合征產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組年齡24～35(28.5±2.6)歲，對(duì)照組年齡25～35(28.7±2.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)后健康教育和常規(guī)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)后健康教育包括飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理等。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后操鍛煉以及收縮盆底肌的正確方法，預(yù)防盆底器官脫垂、增加控尿能力。具體方法如下：針對(duì)Ⅰ類盆底肌肉纖維功能訓(xùn)練，每次提肛收縮3～5 s，放松3～5 s，反復(fù)交替完成，每次鍛煉20 min，3次/d；針對(duì)Ⅱ類盆底肌肉纖維功能訓(xùn)練，產(chǎn)婦進(jìn)行最大力度提肛收縮，每次循環(huán)動(dòng)作3～5次，放松10 s。每次鍛煉10～20 min，3次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行治療。治療前應(yīng)用低頻神經(jīng)肌肉治療儀器評(píng)估產(chǎn)婦的陰道靜息壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮壓、盆底肌肌電位。具體電刺激治療方法：指導(dǎo)產(chǎn)婦排空大小便，引導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位并全身放松，在肌電探頭上涂抹導(dǎo)電膏后緩慢置入陰道，置入深度約7.5 cm，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況及儀器顯示的電流圖像調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度，以達(dá)到最大耐受強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ類肌纖維刺激頻率設(shè)置8～32 Hz，Ⅱ類肌纖維刺激頻率設(shè)定20～80 Hz，電刺激過程中要引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底收縮訓(xùn)練，3次/周，30 min/次，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組盆底肌張力分級(jí)[4]情況。采用會(huì)陰肌力測(cè)試法(GRRUG)進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)-陰道肌肉顫動(dòng)、無收縮；Ⅱ級(jí)-不完全收縮；Ⅲ級(jí)-完全收縮，且無對(duì)抗力；Ⅳ級(jí)-完全收縮，對(duì)抗力輕微；Ⅴ級(jí)-完全收縮，并持續(xù)對(duì)抗。②比較兩組干預(yù)前后女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)評(píng)分。FSFI總分4～95分，分?jǐn)?shù)越高表示性生活質(zhì)量越好。③比較兩組盆底肌功能指標(biāo)。應(yīng)用Glazer盆底表面肌電評(píng)估法監(jiān)測(cè)陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道持續(xù)收縮時(shí)間、盆底肌肌電位。④比較兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，包括壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、直腸膨出、性功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌張力分級(jí)情況比較 見表1。

表1 兩組盆底肌張力分級(jí)情況比較 [例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后FSFI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FSFI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組盆底肌功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組盆底肌功能指標(biāo)比較

2.4 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

盆底肌作為封閉骨盆底部的肌肉群，發(fā)揮著重要作用，主要承擔(dān)女性生理活動(dòng)以及承托盆腔臟器。妊娠期隨著子宮體逐漸增大，腹部壓力漸進(jìn)性上升，增加了盆底壓力，使得肌纖維拉長(zhǎng)、盆底肌肉逐漸松弛[5]，加之妊娠期女性激素水平大幅度升高，致使膠原纖維代謝異常，進(jìn)一步增加了盆底肌肉的松弛度。分娩期由于產(chǎn)道松弛、胎兒壓迫等也會(huì)在一定程度上損傷盆底肌結(jié)構(gòu)。隨著產(chǎn)程延長(zhǎng)，盆底肌肉群不斷擴(kuò)張而直接牽拉神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌功能障礙性疾病的發(fā)生[6]，最初表現(xiàn)以性生活質(zhì)量較差、尿失禁、尿頻等，進(jìn)一步加重會(huì)發(fā)生直腸膨出、子宮脫垂等情況，嚴(yán)重影響女性身心健康。

目前對(duì)于盆底肌功能障礙的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)醫(yī)治費(fèi)用較高，且存在并發(fā)癥，如術(shù)后疼痛、陰道縮短、疾病復(fù)發(fā)等問題[7]，所以盆底肌訓(xùn)練等非手術(shù)治療方法被越來越多產(chǎn)婦所接受。盆底肌群鍛煉方法有多種，包括生物反饋療法、陰道啞鈴訓(xùn)練、Kegel盆底肌訓(xùn)練以及電刺激等[8]，上述治療方法均是誘導(dǎo)盆底肌群有規(guī)律地進(jìn)行放松和收縮運(yùn)動(dòng)，提升盆底肌力，改善肌肉的自主控制能力，預(yù)防盆底肌功能障礙的發(fā)生。近年來，電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練備受推崇，電刺激利用專門的儀器刺激陰部神經(jīng)傳出纖維，促使盆底肌肉被動(dòng)性、節(jié)律收縮，改善盆底肌肉血液循環(huán)，促進(jìn)肌細(xì)胞代謝，快速恢復(fù)肌肉功能，還可以通過圖像或語(yǔ)音引導(dǎo)的方式指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)地控制肌肉收縮，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練達(dá)到恢復(fù)盆底肌功能的目的[9]。再配合凱格爾盆底肌練習(xí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)、肌肉功能，效果更佳。有報(bào)道顯示，雖然分娩后盆底肌肉功能具備自行修復(fù)能力，但若修復(fù)不佳則成為盆底功能障礙性疾病的誘因，故國(guó)內(nèi)外同行普遍認(rèn)同產(chǎn)后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，有效防止產(chǎn)后壓力性尿失禁等情況發(fā)生，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù)≥Ⅳ級(jí)的比例高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)后FSFI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，盆底肌功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。提示對(duì)產(chǎn)后婦女應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行盆底肌力檢查，評(píng)估盆底肌力情況，盡早開展電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力早期恢復(fù)，減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。