劉煥瑛，宋秋菊，李 華

(鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院 河南鄭州450000)

胃腸鏡檢查是消化道疾病常見(jiàn)檢測(cè)方法，隨著短效靜脈麻醉技術(shù)普及，無(wú)痛胃腸鏡檢查逐漸得到廣泛應(yīng)用，可有效減輕患者痛苦，具有操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短、安全性高等特點(diǎn)[1]。有臨床資料顯示，無(wú)痛胃腸鏡術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)性，患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常，這段時(shí)間被稱(chēng)為麻醉復(fù)蘇期，這個(gè)時(shí)期患者因麻醉藥物殘留影響，機(jī)體仍處于功能紊亂狀態(tài)，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[2]。有研究指出，多數(shù)患者存在麻醉藥物殘留作用，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸心搏驟停，臨床進(jìn)行有效管理尤為重要[3]。靶向預(yù)控護(hù)理強(qiáng)調(diào)構(gòu)建明確的風(fēng)險(xiǎn)靶向預(yù)控目標(biāo)，通過(guò)分析與確認(rèn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件源頭性因素，進(jìn)行護(hù)理循證探究與實(shí)踐，有研究表明，該模式可有效預(yù)控護(hù)理不良事件[4]。因此，本研究將靶向預(yù)控護(hù)理模式應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡術(shù)后麻醉復(fù)蘇期，臨床效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～6月30日實(shí)施靶向預(yù)控護(hù)理前的66例行無(wú)痛胃腸鏡術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，男37例、女29例，年齡20～50(42.34±4.15)歲；行胃鏡檢查50例，行腸鏡檢查34例，其中同時(shí)行胃腸鏡檢查18例。將2019年7月1日～12月31日實(shí)施靶向預(yù)控護(hù)理后的66例行無(wú)痛胃腸鏡術(shù)患者設(shè)為觀察組，男36例、女30例，年齡21～52(43.18±4.22)歲；行胃鏡檢查49例，行腸鏡檢查36例，其中同時(shí)行胃腸鏡檢查19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合無(wú)痛胃腸鏡檢查指征[5]；②認(rèn)知功能正常且可正常溝通交流；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往精神病史者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并重要臟器功能?chē)?yán)重障礙者。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予采用常規(guī)護(hù)理管理。告知患者全部檢查過(guò)程，包括血常規(guī)、血壓、心功能、肝腎功能等檢查。排除禁忌證后，做好術(shù)前禁飲食及腸道準(zhǔn)備工作，備好醫(yī)用器械及藥品。診療過(guò)程中，根據(jù)檢查時(shí)間酌情追加異丙酚，全程使用多功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者血氧飽和度、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。檢查結(jié)束后，將患者送入復(fù)蘇室，采用心電監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者生命體征變化，注意其心電監(jiān)護(hù)及四肢血運(yùn)情況，根據(jù)患者實(shí)際情況給予輔助呼吸、解痙等護(hù)理措施，并觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用靶向預(yù)控護(hù)理。①準(zhǔn)備：建立麻醉復(fù)蘇期靶向預(yù)控護(hù)理小組，由麻醉復(fù)蘇室護(hù)士長(zhǎng)、復(fù)蘇醫(yī)生及護(hù)士組成，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我院既往行無(wú)痛胃腸鏡術(shù)患者的臨床資料，分析患者麻醉期間及麻醉復(fù)蘇期間體征變化，包括焦慮情緒、嗆咳、低血壓、惡心、嘔吐及腹痛、腹脹等，基于上述問(wèn)題制定靶向預(yù)控護(hù)理目標(biāo)，將循證所得解決策略與實(shí)際情況相結(jié)合，制訂合理靶向預(yù)控護(hù)理方案，并對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以確保落實(shí)度。②實(shí)施：a.于無(wú)痛胃腸鏡檢查前解決患者焦慮情緒問(wèn)題。由復(fù)蘇護(hù)士和麻醉醫(yī)生于術(shù)前1 d訪視患者，評(píng)估患者體質(zhì)、疾病及手術(shù)認(rèn)知度、心理狀態(tài)等，由醫(yī)生向患者講解麻醉、胃腸鏡檢查及復(fù)蘇知識(shí)，使患者提前知曉麻醉后出現(xiàn)的不適感及復(fù)蘇期易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳細(xì)講解配合事宜，并告知無(wú)痛胃腸鏡檢查的安全性及團(tuán)隊(duì)提供優(yōu)質(zhì)復(fù)蘇護(hù)理，增強(qiáng)患者認(rèn)知，減少因認(rèn)知缺乏而產(chǎn)生的焦慮心理。b.于無(wú)痛胃腸鏡檢查后給予患者靶向預(yù)控護(hù)理。嗆咳護(hù)理，患者易出現(xiàn)舌后墜、反流、誤吸現(xiàn)象而致嗆咳，密切觀察患者情況，出現(xiàn)舌后墜時(shí)幫助患者頭偏向一側(cè)，并輕托下頜給予面罩吸氧，必要時(shí)輔助通氣；出現(xiàn)誤吸時(shí)，立即幫助患者側(cè)臥，使用吸引器抽吸堵塞物，嚴(yán)重者給予氣管插管、行機(jī)械通氣。低血壓護(hù)理，年老、體弱、腹瀉等患者由于禁飲食，易出現(xiàn)脫水導(dǎo)致血容量不足，因此患者易出現(xiàn)低血壓、低血糖等癥狀，臨床中應(yīng)給予適量補(bǔ)液，酌情輸入200 ml 5%葡萄糖注射液，于患者蘇醒后給予口含糖塊。惡心、嘔吐護(hù)理，麻醉藥物、面罩吸氧及患者心理狀態(tài)均是導(dǎo)致患者麻醉后出現(xiàn)惡心、嘔吐的重要因素，應(yīng)提供良好疾病恢復(fù)空間，并做好患者心理護(hù)理，減少其緊張、恐懼心理，不能緩解者予以藥物治療。腹痛、腹脹護(hù)理，通過(guò)腹部X射線檢查，觀察患者是否存在腹肌松弛、腸穿孔或腸粘連，傾聽(tīng)患者主訴并結(jié)合過(guò)往病史采取相應(yīng)措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組焦慮狀態(tài)：采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷(STAI)[6]，包含40項(xiàng)，前20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表(S-AI)評(píng)定應(yīng)激情況下?tīng)顟B(tài)焦慮，后20項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表(T-AI)評(píng)定經(jīng)常的情緒體驗(yàn)，均采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低提示焦慮情緒越少。②比較兩組復(fù)蘇情況，包括完全清醒時(shí)間、復(fù)蘇室滯留時(shí)間。③比較兩組麻醉復(fù)蘇期不良事件發(fā)生情況，包括嗆咳、低血壓、惡心、嘔吐及腹痛、腹脹。④比較兩組舒適度：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)[7]，共30個(gè)項(xiàng)目，包含生理(5個(gè)項(xiàng)目)、心理精神(10個(gè)項(xiàng)目)、社會(huì)文化(7個(gè)項(xiàng)目)及環(huán)境(8個(gè)項(xiàng)目)共4個(gè)維度，采用1～4分Likert Scale評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高提示舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)蘇情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮情緒評(píng)分比較(分，

2.3 兩組麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組舒適度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組舒適度評(píng)分比較(分，

3 討論

無(wú)痛胃腸鏡借助短效麻醉劑可幫助患者迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)，避免患者因痛苦狀態(tài)而不自覺(jué)造成機(jī)械損傷，并可有效消除恐懼心理，使檢查順利完成[8]?；颊邚穆樽頎顟B(tài)逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)的這段時(shí)間被稱(chēng)為麻醉復(fù)蘇期，此時(shí)患者體內(nèi)仍殘留有麻醉藥物。有研究資料顯示，患者麻醉復(fù)蘇期間自我保護(hù)性防御未完全恢復(fù)，其機(jī)體功能仍處于紊亂狀態(tài)，容易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見(jiàn)[9]。因此，做好無(wú)痛胃腸鏡麻醉復(fù)蘇期間的護(hù)理至關(guān)重要。

本研究對(duì)觀察組采用靶向預(yù)控護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組完全清醒時(shí)間、復(fù)蘇室滯留時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，提示靶向預(yù)控護(hù)理有利于促進(jìn)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者蘇醒，機(jī)體恢復(fù)較快從而減少?gòu)?fù)蘇室滯留時(shí)間。分析原因，一方面，可能與術(shù)前知識(shí)教育有關(guān)，通過(guò)講解麻醉及復(fù)蘇知識(shí)，并告知患者團(tuán)隊(duì)提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，盡最大可能減少患者心理恐懼感，從而降低生理性緊張，以最好的機(jī)體狀態(tài)完成麻醉檢查，該因素影響尚有待進(jìn)一步研究確認(rèn)；另一方面，觀察組經(jīng)預(yù)控護(hù)理麻醉復(fù)蘇期間并發(fā)癥明顯較少，機(jī)體各功能恢復(fù)更為良好，因而患者更易蘇醒、復(fù)蘇室停留時(shí)間更短暫。

隨著醫(yī)療水平不斷提升，無(wú)痛胃腸鏡在臨床消化道疾病檢查中已得到廣泛應(yīng)用[10]。臨床調(diào)查顯示，無(wú)痛胃腸鏡檢查雖然借助麻醉藥物能有效降低患者痛苦，但部分患者對(duì)相關(guān)知識(shí)并不了解，實(shí)際檢查中，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。既往研究發(fā)現(xiàn)，二次胃腸鏡檢查患者更易產(chǎn)生抵觸心理[11]?？偨Y(jié)原因主要有以下幾點(diǎn)：①患者缺乏胃腸鏡檢查正確認(rèn)知，部分患者擔(dān)心侵入性檢查加重病情；②患者檢查時(shí)處于高度緊張狀態(tài)，尤其常見(jiàn)于老年患者，認(rèn)為存在過(guò)度醫(yī)療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任而抗拒檢查；③檢查后易出現(xiàn)腹脹等不適反應(yīng)，機(jī)體狀況不佳，可能放大患者不良情緒，導(dǎo)致后續(xù)檢查配合度低等。因而，檢查前給予患者相關(guān)心理疏導(dǎo)尤為重要。在日漸強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全、重視患者診療體驗(yàn)的現(xiàn)代醫(yī)療要求下，常規(guī)護(hù)理管理已無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)護(hù)要求，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)用靶向預(yù)控護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組S-AI、T-AI評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明靶向預(yù)控護(hù)理通過(guò)檢查前增強(qiáng)患者認(rèn)知可有效緩解其焦慮情緒，并降低其相關(guān)不良事件發(fā)生率，有利于患者康復(fù)。這與郭清厚等[12]學(xué)者的報(bào)道結(jié)果一致。究其原因，靶向預(yù)控護(hù)理是通過(guò)總結(jié)既往行無(wú)痛胃腸鏡患者臨床資料，并經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)查閱從而分析、明確患者麻醉復(fù)蘇期間體征變化及影響因素，從而給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行控制力度加強(qiáng)，結(jié)合循證所得解決策略與實(shí)際情況制訂合理靶向預(yù)控護(hù)理方案，并進(jìn)行護(hù)理人員方案內(nèi)容培訓(xùn)，在預(yù)控目標(biāo)指導(dǎo)下積極落實(shí)，從而降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)其安全性。相關(guān)研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理旨在明確護(hù)理目標(biāo)，并致力于影響護(hù)理安全與體驗(yàn)的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)見(jiàn)性控制管理，通過(guò)設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)控目標(biāo)，幫助護(hù)理人員落實(shí)預(yù)控護(hù)理措施，最終實(shí)現(xiàn)診療護(hù)安全性與有效性[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組GCQ各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明患者舒適度高，護(hù)理體驗(yàn)較好。

綜上所述，對(duì)行無(wú)痛胃腸鏡術(shù)的患者應(yīng)用靶向預(yù)控護(hù)理，有利于促進(jìn)患者快速蘇醒，并幫助患者緩解不良情緒，有效降低復(fù)蘇期間不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者舒適度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。