吳術(shù)蘭，王秀敏，陳旺英，陳小敏

(東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞513000)

口腔癌是頭頸部常見惡性腫瘤，臨床主要通過手術(shù)完整切除病灶實現(xiàn)對腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的預(yù)防。但手術(shù)會導(dǎo)致患者頜面部缺損及功能喪失，對患者容貌、發(fā)音、進食等產(chǎn)生不同程度的影響，患者也因此產(chǎn)生不同程度的心理問題，影響治療、預(yù)后及生活質(zhì)量[1-3]。因此，對口腔癌患者實施針對性心理護理干預(yù)十分必要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高患者生活質(zhì)量已成為臨床關(guān)注的重點，而口腔癌患者自入院到出院均存在不同的生理、心理問題，針對患者不同階段的生理、心理問題進行階段化心理護理與健康教育更有利于患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[4]。本研究對口腔癌患者實施階段化心理護理聯(lián)合健康教育，探討其對患者治療與康復(fù)的影響,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2018年12月31日我院收治的80例口腔癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第八版《口腔科學(xué)》[5]中口腔癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理診斷為口腔癌者；研究期間于我院行手術(shù)治療者；治療前無心理疾病史者；未接受相關(guān)治療者；受教育程度為小學(xué)及以上者；意識清楚、理解能力正常，可進行正常溝通交流者；對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重口腔疾病者；存在其他癌癥者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并其他慢性疾病者；其他重要器官功能障礙者；患有免疫性疾病者；存在視聽障礙，無法配合研究者；有精神疾病史者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各40例。對照組男23例、女17例，年齡(36.53±9.37)歲；病程(10.87±5.23)個月；疾病種類：舌癌13例，唇癌9例，牙齦癌6例，其他12例；受教育程度：初中及以下14例，高中16例，大專及以上10例。干預(yù)組男21例、女19例，年齡(36.78±9.84)歲；病程(10.62±5.64)個月；疾病種類：舌癌15例，唇癌7例，牙齦癌5例，其他13例；受教育程度：初中及以下16例，高中13例，大專及以上11例。兩組性別、年齡、病理、疾病種類、受教育程度等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。入院后給予患者常規(guī)健康教育及飲食指導(dǎo)，介紹常規(guī)口腔護理內(nèi)容及要求；告知患者手術(shù)治療術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備事項、術(shù)中注意事項、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，取得患者配合；術(shù)后觀察患者生命體征，評估患者康復(fù)情況，及時清理患者口腔分泌物等；出院前予患者出院指導(dǎo)，囑患者出院后繼續(xù)進行口腔護理。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施階段化心理護理聯(lián)合健康教育。①第1階段(入院1～2 d)：向患者介紹醫(yī)院相關(guān)制度、病區(qū)環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生與護士等，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，初步建立護患信任關(guān)系，減輕患者對醫(yī)院的陌生感；了解患者口腔狀況及家屬陪護情況，為患者及家屬講解口腔癌的發(fā)病原因、相關(guān)并發(fā)癥及口腔護理內(nèi)容等，幫助患者理性接受疾病事實；進行飲食指導(dǎo)，監(jiān)督患者保持口腔衛(wèi)生，每日進行口腔清洗，保持飲食清淡，避免食用油膩、辛辣刺激、含糖量高的食物，糾正患者吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣；進行健康教育時鼓勵患者提出疑問并及時解決，減輕患者焦慮情緒，避免患者因存疑而失去對治療的信心；告知患者家屬情感支持對患者的重要性，囑家屬多與患者溝通，給予患者安全感以保持其情緒穩(wěn)定。②第2階段(術(shù)前1 d)：告知患者治療方案，介紹手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備等相關(guān)注意事項，取得患者配合；此時患者心理狀況不穩(wěn)定，對手術(shù)治療存在焦慮、擔(dān)憂、緊張的同時也對治療結(jié)果充滿期待，醫(yī)護人員應(yīng)向患者強調(diào)積極配合的重要性，通過列舉治療效果良好的病例增強患者對抗疾病的信心，穩(wěn)定其情緒；另一方面協(xié)同患者家屬對患者進行正向心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極面對治療。③第3階段(術(shù)后至出院前)：術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征及引流情況，預(yù)防感染，向患者及家屬強調(diào)潛在并發(fā)癥及處理措施，囑患者感覺不適立即反饋；向患者介紹術(shù)后化療方案、常用藥物、不良反應(yīng)及應(yīng)對方案，強調(diào)完成化療周期的重要性，引起患者重視，通過轉(zhuǎn)移注意力等方法改善患者治療過程中的負性情緒；術(shù)后進行早期吞咽功能訓(xùn)練及早期禁食，以促進患者口腔功能的恢復(fù)；術(shù)后為患者制定個性化康復(fù)目標(biāo)，以促進患者積極配合術(shù)后護理及康復(fù)鍛煉；此外，與患者保持至少每日30 min的溝通交流，鼓勵患者表達真實想法并滿足其合理需求，耐心傾聽患者感受，引導(dǎo)患者進行正確的自我評價，以提高其自我效能感；組織開展病友會促進患者進行經(jīng)驗分享交流，擴大患者人際交往范圍，鼓勵患者將周圍的支持與幫助轉(zhuǎn)化為自身對抗疾病的動力；對遺留面部畸形或功能障礙等的患者進行針對性心理健康教育，使其正確認識自我，擺脫壓力與痛苦，樹立回歸社會的信心。④第4階段(出院當(dāng)天及出院后)：對患者進行出院指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)手冊、健康教育手冊等，強調(diào)院外自我護理對康復(fù)的重要性，囑患者保持口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)飲食、堅持康復(fù)鍛煉等；指導(dǎo)患者的用藥、皮膚與傷口護理等；與患者家屬保持聯(lián)系，定期進行隨訪與追蹤，囑患者家屬在患者逐漸回歸社會時關(guān)注患者心理狀態(tài)，積極表達對患者的支持與鼓勵，增強患者回歸社會信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①希望水平：采用Hearth希望指數(shù)量表(HHI)評估患者干預(yù)前后的希望水平，量表共12個條目，包括對現(xiàn)實和未來的態(tài)度、采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系3個維度，各條目采用1～4級評分，總分48分，分數(shù)越高表明患者希望水平越高。②自尊狀況與體相障礙：采用中文版狀態(tài)自尊量表(SSES)評估患者干預(yù)前后的自尊狀況，量表包括行為自尊、社會自尊及外表自尊3個維度，共20個條目，總分80分，分數(shù)越高表明患者自尊水平越高；采用體相障礙自評量表(SSBI)評估患者體相障礙情況，該量表共8個維度，23個條目，各條目按0～3分進行4級計分，總分≥36分為體相障礙傾向的篩查標(biāo)準(zhǔn)，分數(shù)越高表明患者體相障礙程度越重。③生活質(zhì)量：采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量量表(UW-QOL)評估患者干預(yù)前、出院當(dāng)天、出院1個月后、出院3個月后的生活質(zhì)量，量表包括12個疾病相關(guān)條目及3個綜合問題，各項目為0～100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。④健康知識水平、治療依從性及護理滿意度情況：采用本院自制的健康知識調(diào)查表評估患者干預(yù)前后的健康知識水平；采用本院自制的依從性評估量表、護理滿意度調(diào)查表評估患者治療依從性與護理滿意度。健康知識調(diào)查表共20項，包括疾病機制、日?？谇槐＝?、護理配合等內(nèi)容，總分100分，分數(shù)越高表明患者健康知識水平越高；依從性量表共10分，分數(shù)越高表明患者依從性越好；護理滿意度量表包括患者對護理人員入院介紹、健康教育、基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度等方面的滿意度評分，滿分100分，分數(shù)越高表明患者對護理越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組HHI評分比較 見表1。

表1 兩組HHI評分比較(分，

2.2 兩組SSES、SSBI評分比較 見表2。

表2 兩組SSES、SSBI評分比較(分，

2.3 兩組UW-QOL評分比較 見表3。

表3 兩組UW-QOL評分比較(分，

2.4 兩組健康知識水平、治療依從性及護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組健康知識水平、治療依從性及護理滿意度情況比較(分，

3 討論

3.1 提高口腔癌患者術(shù)后希望水平 希望是人對未來積極、現(xiàn)實、期待的目標(biāo)抱有可實現(xiàn)的信念，是一種內(nèi)在的心理力量，能影響人的行為與處事方式。強烈的希望能給患者面對疾病的信心與勇氣，幫助其適應(yīng)疾病、積極應(yīng)對，可作為患者實現(xiàn)健康的積極愿望。研究表明，口腔癌患者雖易因手術(shù)造成的容貌、生理功能、生活方式及生活態(tài)度等方面的改變發(fā)生不同程度的心理問題，但其術(shù)后仍對未來抱有較高希望[6]。本研究兩組患者術(shù)后希望水平均高于干預(yù)前(P<0.05)，與上述研究結(jié)論相符。本研究在口腔癌患者治療過程的不同階段實施心理護理與健康教育。第一階段通過心理護理與健康教育針對性減輕患者入院時對環(huán)境的陌生感，使患者獲得對疾病的正確認知，協(xié)同家屬關(guān)懷患者，使患者感受到家庭支持與社會支持，以穩(wěn)定情緒。第二階段通過側(cè)重對術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、術(shù)后效果及并發(fā)癥等護理，來緩解患者對手術(shù)的緊張與擔(dān)憂；通過列舉治療成功案例增強患者的治療信心，緩解其心理壓力。第三階段針對患者面對化療及術(shù)后康復(fù)鍛煉的心理變化開展心理護理與健康教育，增加護患溝通、患者與患者的溝通，增強患者完成化療的信心，擴大其人際交往范圍，使其更好地回歸社會；指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，制訂康復(fù)目標(biāo)，使患者感受到自身力量對康復(fù)的作用，激發(fā)其良性心態(tài)，積極采取行動對抗疾病。第四階段對出院后的患者進行日常護理健康教育，指導(dǎo)患者家屬對患者進行心理疏導(dǎo)，提高其回歸社會的信心。本研究干預(yù)組HHI量表評分高于對照組(P<0.05)，說明階段化心理護理聯(lián)合健康教育能提高患者希望水平，增加患者對術(shù)后生活的期待，促進患者回歸社會。原因在于階段化心理護理聯(lián)合健康教育對患者不同時期的心理問題均進行針對性干預(yù)，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，使患者積極面對疾病。

3.2 改善口腔癌患者自尊狀況與體相障礙 體相障礙是想象中或輕微外觀缺陷產(chǎn)生的痛苦或受損偏見。王秀華[7]報道指出，口腔癌患者因術(shù)后面部缺損、功能障礙等原因自尊受損，可出現(xiàn)體相障礙。而自尊狀況與體相障礙并非一成不變，其會隨患者實際狀況的變化而改變，口腔癌患者術(shù)后面部畸形是影響患者自尊狀況與體相障礙的主要原因，部分患者因無法以新形象面對自己與他人而出現(xiàn)性格缺陷，拒絕回歸社會，需實施護理干預(yù)使患者樹立回歸社會的信心。本研究采取階段化心理護理聯(lián)合健康教育，術(shù)后分階段針對患者具體情況進行心理疏導(dǎo)與健康教育，使患者正確認識自我，積極面對現(xiàn)實。因此，干預(yù)后干預(yù)組自尊狀況及體相障礙評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證實階段化心理護理聯(lián)合健康教育在改善口腔癌患者自尊狀況與體相障礙方面有積極作用。

3.3 提高口腔癌患者健康知識水平、治療依從性及護理滿意度 口腔癌為難治性癌癥，患者易因疾病本身、手術(shù)治療產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼、自尊受損等負性情緒發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)相關(guān)反應(yīng)可降低患者免疫力，不利于疾病恢復(fù)。通過有效的健康教育手段與心理護理提高患者健康知識水平，增加患者對疾病的認知與治療的信心，可緩解患者因疾病產(chǎn)生的負性情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)。此外，健康知識水平的提高有利于促進患者積極配合治療與護理；患者以積極心態(tài)進行治療，有利于手術(shù)順利進行，保障治療效果，提高患者滿意度[8]。本研究通過階段化心理護理聯(lián)合健康教育在患者入院至出院后采用心理護理解決不同階段出現(xiàn)的焦慮、緊張、擔(dān)憂、恐懼等負性情緒，轉(zhuǎn)變患者負性心理狀態(tài)，減少其心理應(yīng)激；針對不同時期的治療、護理步驟，將傳統(tǒng)健康教育中雜亂、不連貫、繁多的知識分段，“因時制宜”地開展健康教育，有利于患者理解知識與配合療護，因此干預(yù)組健康知識水平、治療依從性及護理滿意度評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示階段化心理護理聯(lián)合健康教育可有步驟、有意識地向患者輸入健康知識，提高患者健康知識水平、治療依從性及護理滿意度。

3.4 提高口腔癌患者生活質(zhì)量 在現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)中，生活質(zhì)量是臨床關(guān)注的重要指標(biāo)。口腔癌患者術(shù)后面部畸形、說話不清、溝通不暢、吞咽障礙等均嚴(yán)重影響日常生活及人際交往，降低其生活質(zhì)量，臨床通過科學(xué)、合理的護理措施滿足患者需求并提高其生活質(zhì)量[9]。本研究對口腔癌患者實施階段化心理護理聯(lián)合健康教育，根據(jù)患者不同階段生理、心理特點滿足其心理情感支持、社會支持及健康信息等方面的需求，更具針對性、個體化。因此，本研究干預(yù)組UW-QOL評分高于對照組(P<0.01)，說明階段化心理護理聯(lián)合健康教育能提高口腔癌患者生活質(zhì)量。

綜上所述，階段化心理護理聯(lián)合健康教育能為口腔癌患者提供個性化、整體、有效的護理服務(wù)，提高患者術(shù)后希望水平及生活質(zhì)量。