宋倩倩，李 飛，賈文靜

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東濟(jì)南250000)

隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。手術(shù)作為治療結(jié)直腸癌的常用方法，效果顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷容易引起患者發(fā)生并發(fā)癥。因此，實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后具有重要作用。中醫(yī)作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐和探索，已經(jīng)總結(jié)多種特色療法應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并且在多個(gè)領(lǐng)域取得滿意效果。本研究將基于中醫(yī)特色療法的護(hù)理模式應(yīng)用于結(jié)直腸癌術(shù)后患者中，旨在為提高結(jié)直腸癌術(shù)后患者生命質(zhì)量提供護(hù)理參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的結(jié)直腸癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸癌手術(shù)者，無(wú)其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病；②不存在交流、溝通障礙；③能理解本次研究的具體內(nèi)容、方法和目的，自愿使用基于中醫(yī)特色療法的護(hù)理模式并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)；②合并嚴(yán)重感染、大出血、心力衰竭等；③依從性差。將符合條件的100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組基礎(chǔ)條件等方面的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。主要包括健康教育、監(jiān)測(cè)血壓和血糖、靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、用藥指導(dǎo)及口頭告知疾病相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 采用基于中醫(yī)特色療法的護(hù)理模式。

1.2.2.1 成立中醫(yī)特色療法小組 為了保證中醫(yī)特色療法的順利實(shí)施和效果評(píng)估，科室成立專門的護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)具體崗位職責(zé)的分配；研究員擔(dān)任秘書，負(fù)責(zé)護(hù)理模式實(shí)施的整體規(guī)劃，組織小組內(nèi)各成員進(jìn)行中醫(yī)特色療法的培訓(xùn)和考核；醫(yī)生和護(hù)士積極配合中醫(yī)特色療法護(hù)理干預(yù)和臨床數(shù)據(jù)的收集，根據(jù)患者病情變化及反饋情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

1.2.2.2 制訂具體中醫(yī)特色療法護(hù)理方法 在常規(guī)飲食用藥指導(dǎo)、健康教育、功能鍛煉的基礎(chǔ)上，全面評(píng)估患者健康狀況，同時(shí)采取中醫(yī)特色療法護(hù)理，包括情志療法、穴位貼敷、飲食辯證指導(dǎo)。①情志護(hù)理：由于患者缺乏對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)，加之對(duì)疾病恢復(fù)情況的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我敏感性增強(qiáng)等消極心理，表現(xiàn)為情緒低落、抑郁，可采取五音療法、移情易性療法、情志相勝療法。五音療法是根據(jù)五種音調(diào)的特性與五臟五行的絡(luò)屬關(guān)系來(lái)選擇相應(yīng)曲目，以調(diào)理臟腑，平衡陰陽(yáng)，從而使人體舒暢情志[1]；《黃帝內(nèi)經(jīng)》把五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并以音樂(lè)治療人體內(nèi)臟、情志方面的疾?。换颊叱霈F(xiàn)的焦慮、抑郁與情志理論中的憂思相對(duì)應(yīng)，用鮮明、舒暢的角調(diào)式音樂(lè)來(lái)治療思慮過(guò)度而致的神情低落沉悶，如《春江花月夜》《月兒高》《月光奏鳴曲》等，應(yīng)注意盡可能排除干擾，使患者身心沉浸在樂(lè)曲的意境之中，必須控制音量，一般在35～40 dB[2]。移情易性法是通過(guò)轉(zhuǎn)移患者對(duì)于疾病的過(guò)度關(guān)注，以達(dá)到愉悅情志的目的；護(hù)理人員通過(guò)言語(yǔ)誘導(dǎo)、播放電視節(jié)目和音樂(lè)、向患者講述疾病治愈的成功案例等方式及時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。情志相勝療法是以一種情志戰(zhàn)勝另一種情志的方法；針對(duì)患者焦慮、抑郁情緒，采取中醫(yī)情志理論中“怒勝思”的療法，此方式在歷代醫(yī)案中皆有所體現(xiàn)；如稍微限制患者的活動(dòng)范圍、言語(yǔ)刺激等，使患者產(chǎn)生微怒感從而減輕憂傷思慮情緒產(chǎn)生的不良影響，但要注意選取方式和度的把握。實(shí)施情志療法時(shí)，應(yīng)盡量保證患者所處環(huán)境的安靜舒適，使患者保持專一，全身心投入各種心理療法之中，還應(yīng)保持情志療法實(shí)施的連續(xù)性。②穴位貼敷：選取本科室自制貼敷藥物，針對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者出現(xiàn)的腹痛、腹脹、進(jìn)食量少等一系列胃腸道功能降低的表現(xiàn)，提前告知患者貼敷的作用及方式等，征求患者理解配合。指導(dǎo)患者取仰臥位，選取神闕、中脘、關(guān)元、氣海等穴位，以吳茱萸、枳實(shí)、厚樸、大黃等藥物用白醋調(diào)制成的藥糊貼于上述穴位，每次貼敷2 h，1次/d，貼敷完畢后鼓勵(lì)患者適當(dāng)翻身。貼敷過(guò)程中，隨時(shí)注意皮膚變化，有無(wú)紅腫熱痛、皮疹發(fā)生。③飲食辯證指導(dǎo)：合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于結(jié)直腸癌術(shù)后患者病情的恢復(fù)尤為重要[3]。中醫(yī)注重從患者整體健康狀況出發(fā)，特別是辨證論治的理念，適用于制定個(gè)體化的飲食指導(dǎo)方案。首先，告知結(jié)直腸癌患者術(shù)后應(yīng)盡量避免攝入辛辣油膩、生冷刺激的食物，主以熱量高、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化的食物。結(jié)直腸癌術(shù)后患者證型分類主要是氣血虛衰型、濕瘀毒熱型、脾腎陽(yáng)虛型[4]。確定患者所屬中醫(yī)辨證證型，選取適宜患者的飲食搭配。對(duì)氣血虧虛型的患者，可服用桂圓紅棗粥、當(dāng)歸熟地湯；濕熱型患者，煲湯時(shí)，可加薏苡仁、赤小豆；脾腎陽(yáng)虛型患者，可酌情服用一些肉類、山藥芡實(shí)粥等；對(duì)患者出現(xiàn)的其他證型，與主治醫(yī)生協(xié)商制定合適的飲食方案。

1.2.2.3 建立合理計(jì)劃 計(jì)劃實(shí)施時(shí)間自結(jié)直腸癌患者術(shù)后至出院后2個(gè)月，并以出院后每周為隨訪時(shí)間點(diǎn)。出院時(shí)，制定滿足患者出院后的自我需求方案，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥處理等。護(hù)士長(zhǎng)建立微信群，研究員定期在微信群進(jìn)行健康教育并及時(shí)為患者答疑解惑，必要時(shí)邀請(qǐng)專家詳解相關(guān)問(wèn)題。護(hù)士按照原定計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間段通過(guò)電話或微信對(duì)患者訪視，訪視內(nèi)容包括患者胃腸道反應(yīng)變化、飲食量變化、情緒變化、活動(dòng)耐量變化等，并監(jiān)督患者各項(xiàng)計(jì)劃的實(shí)施情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用William W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和美國(guó)教育衛(wèi)生福利部推薦的抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，所有條目得分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分，得分越高表示焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。②生命質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)測(cè)評(píng)，包括生理、社會(huì)/家庭、情感、功能4個(gè)方面，其中社會(huì)/家庭狀態(tài)、功能狀態(tài)得分越高提示生命質(zhì)量越高，生理狀態(tài)、情感狀態(tài)得分則相反。③臨床癥狀：中醫(yī)癥候量表依照2010年8月蘇州全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)術(shù)會(huì)議專家共識(shí)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》擬定，選取其中腹痛、腹瀉、急躁易怒、畏寒怕冷、兩脅脹滿、腰膝肢倦困倦、不思飲食、身倦乏力8個(gè)方面，所有癥狀按無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)賦分0分、2分、4分、6分，再將所有評(píng)分相加，總分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后FACT-G評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FACT-G評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候量表評(píng)分比較(分，

3 討論

結(jié)直腸癌作為腸道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，通過(guò)科學(xué)手術(shù)治療，可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但由于患者本身長(zhǎng)期經(jīng)受便秘或腹瀉癥狀的影響，加之對(duì)手術(shù)的恐懼，術(shù)后難免出現(xiàn)生理、心理消極變化。有調(diào)查研究顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后患者多存在不同程度心理障礙，加之自我護(hù)理能力不足，容易導(dǎo)致多種應(yīng)激事件發(fā)生，不利于預(yù)后改善[5]。針對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁和胃腸道反應(yīng)，采取實(shí)用有效地護(hù)理方法減輕患者負(fù)性情緒和臨床癥狀，是臨床護(hù)理工作者探索的方向。

中醫(yī)學(xué)重視情志因素的致病作用，若外界環(huán)境的變化過(guò)于強(qiáng)烈，超過(guò)人體生理、心理的適應(yīng)承受能力，就會(huì)耗損五臟精氣，影響氣血運(yùn)行，引發(fā)情志病的產(chǎn)生。情志病不僅可以影響心神、直接損傷相應(yīng)臟腑，還會(huì)影響預(yù)后。結(jié)直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒，容易引起脾臟運(yùn)化功能的失調(diào)，而脾臟和腸道同屬消化系統(tǒng)，所以更易引起腹脹、腹痛、乏力倦怠、不思飲食等一系列臨床表現(xiàn)。將“五行相克”理論和情志理論相結(jié)合，衍生出的五音療法、情志相勝療法、移情易性療法，不僅能夠延緩不良情緒的發(fā)生，更是預(yù)防消極情緒對(duì)于相應(yīng)臟腑的進(jìn)一步損害。通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者采取多種情志療法，逐漸減輕患者心理負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)變生活態(tài)度，自覺采取使疾病向愈的措施，積極融入社會(huì)環(huán)境，這對(duì)于提高患者自我護(hù)理能力和生命質(zhì)量具有重要意義。穴位貼敷作為中醫(yī)特色外治療法之一，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，可以起到藥物和穴位的雙重治療作用[6]。結(jié)直腸癌患者術(shù)后常出現(xiàn)腹脹、腹痛、乏力等癥狀，將吳茱萸、大黃、枳實(shí)、厚樸等藥物貼于神闕、中脘、關(guān)元、氣海等腧穴，通過(guò)藥物激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴效應(yīng)，使皮膚快速吸收藥物，可以緩解腸梗阻引發(fā)的腹痛、腹脹癥狀，增強(qiáng)患者食欲，補(bǔ)助脾胃正氣，從而快速有效減輕胃腸道反應(yīng)。這與溫麗珊等[7]研究結(jié)果一致，通過(guò)穴位按摩聯(lián)合吳茱萸貼，有效促進(jìn)直腸癌術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥，改善了生命質(zhì)量。飲食辯證指導(dǎo)是將中醫(yī)辨證論治思維運(yùn)用于結(jié)腸癌患者飲食的一種特色療法。癌癥作為消耗性疾病，加之手術(shù)的影響，臨床必定存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要加強(qiáng)術(shù)后患者的飲食指導(dǎo)，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫力?！肚Ы鹨健分赋觯骸鞍采碇?，必資于食”，強(qiáng)調(diào)食療是充養(yǎng)人體正氣的根本。本研究有針對(duì)性地根據(jù)結(jié)直腸術(shù)后患者所屬證治類型選取符合患者自身的飲食種類并合理搭配，虛者補(bǔ)之，毒者去之，真正做到因人而異、辨證施食，以盡快恢復(fù)患者胃腸道功能。

綜上所述，通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者施以情志護(hù)理、穴位貼敷、飲食辯證指導(dǎo)等中醫(yī)特色療法，干預(yù)2個(gè)月后，焦慮、抑郁情緒和臨床癥狀均有所緩解，有效提高了患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣。但由于諸多因素的限制，本研究方案涉及的樣本量比較少，時(shí)間跨度也比較短，希望在以后的研究中能夠擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)研究的時(shí)限，選取更多臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)中醫(yī)特色療法對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響，以求為臨床護(hù)理工作者提供更多參考依據(jù)。