王俊雅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科三病區(qū)，河南 鄭州 450000)

腎盂結(jié)石屬臨床常見病癥之一，多是由于晶體物質(zhì)于腎臟異常堆積所致，患者臨床多表現(xiàn)為腰腹部絞痛、血尿、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。臨床針對(duì)腎盂結(jié)石患者多采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)治療，效果顯著，但術(shù)后患者需留置雙J 管，預(yù)后周期相對(duì)較長，因此，術(shù)后開展合理、有效護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。微信是集文字、視頻、語音等多功能于一體的交流平臺(tái)，采用微信平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)具有實(shí)時(shí)、便捷、成本低廉等特點(diǎn)，可將優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外[3]。但該護(hù)理模式在腎盂單發(fā)結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)用效果如何臨床鮮有報(bào)道?；诖?，本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例腎盂單發(fā)結(jié)石患者，旨在從自護(hù)能力、心理韌性等層面分析微信平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2020年12月收治的86例腎盂單發(fā)結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(n=43)、 對(duì)照組(n=43)。 觀察組男24例， 女19例；年齡19 ～58 歲， 平 均年 齡(38.51±6.91)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8 ～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.14±1.38) kg/m2； 結(jié)石直徑1.6 ～3.2 cm，平均結(jié)石直徑(2.41±0.18) cm。對(duì)照組男26例，女17例；年齡20 ～59 歲，平均年齡(39.71±6.82)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3 ～27.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.81±1.41) kg/m2；結(jié)石直徑1.5 ～3.0 cm，平均結(jié)石直徑(2.37±0.20) cm。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)尿化驗(yàn)、X 線、CT、MRI、B 超、血液、靜脈尿路造影等檢查確診為腎盂結(jié)石；②均伴腰痛、血尿等癥狀；③均為單發(fā)結(jié)石；④知情并簽署同意書；⑤均行PCNL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能不全；②伴惡性腫瘤；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎芫窦膊∈?；⑤全身免疫性疾?。虎扌g(shù)前泌尿系統(tǒng)感染；⑦既往有結(jié)石手術(shù)史。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1) 術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并口頭進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括病癥相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防方法、手術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)等。(2) 術(shù)后將患者接入病房，對(duì)其呼吸、心率等生命體征密切觀察，若有特殊情況，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，以對(duì)癥處理。(3) 出院時(shí)，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，并提供科室聯(lián)系電話，囑保持良好作息、合理飲食、按時(shí)服藥、定期復(fù)查，以電話形式進(jìn)行干預(yù)，并建立隨訪計(jì)劃，內(nèi)容主要包括了解其病情恢復(fù)情況、解答疑慮等，1 次/2 周。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以微信平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)。(1)建立小組，成員由1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長、4 名責(zé)任護(hù)士組成，要求熟練掌握微信各項(xiàng)功能使用方法，任命護(hù)士長為小組組長，負(fù)責(zé)小組成員培訓(xùn)及考核，考核內(nèi)容主要包括微信平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)意義、流程、注意事項(xiàng)等，待考核合格后方可上崗。(2)建立腎盂結(jié)石微信群及公眾號(hào)：由1 名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理，由小組成員指導(dǎo)患者及其家屬添加及關(guān)注，并協(xié)助其修改群名片，告知微信群及公眾號(hào)作用等。此外，要求護(hù)理人員于備注標(biāo)簽功能中對(duì)患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、診斷結(jié)果、手術(shù)及治療情況、家庭住址、手機(jī)號(hào)等信息仔細(xì)備注并核對(duì)。(3)延伸護(hù)理服務(wù)：①每周一、三、五下午3 點(diǎn)鐘，利用小視頻、簡(jiǎn)單易懂漫畫等形式在群內(nèi)及公眾號(hào)中準(zhǔn)時(shí)推送國內(nèi)外關(guān)于腎盂單發(fā)結(jié)石起病原因、臨床表現(xiàn)、PCNL 術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防方法及應(yīng)對(duì)措施、藥物使用方法、鍛煉方法、科學(xué)飲食要求、健康生活方式等相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容，以提高患者對(duì)自身病癥的認(rèn)知。②每周二、四下午3 點(diǎn)鐘，在微信群內(nèi)推送心理指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)，充分了解患者心理狀態(tài)，告知不良情緒對(duì)病癥產(chǎn)生的負(fù)面影響，可邀請(qǐng)樂觀、積極心態(tài)患者于群內(nèi)分享治療經(jīng)驗(yàn)，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心，另外于公眾號(hào)中推送相關(guān)心靈雞湯類文章。③每周六下午3 點(diǎn)鐘，在群內(nèi)舉辦在線答疑、信息反饋活動(dòng)，由主治醫(yī)師進(jìn)行在線答疑，并對(duì)患者個(gè)體情況予以個(gè)性化指導(dǎo)，對(duì)其錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正。(4)微信提醒服務(wù)：每日下午5 點(diǎn)鐘，由護(hù)理人員在群內(nèi)發(fā)送用藥提醒，并提醒所有人，要求已服用過藥物的患者在群內(nèi)回復(fù)“已服藥”，針對(duì)未回復(fù)者，則通過電話形式了解其原因，并予以相應(yīng)反饋。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力測(cè)量量表(ESCA)評(píng)分，分值為0 ～172 分，分值越高自護(hù)能力越強(qiáng)[4]。ESCA 予以信效度測(cè)試，結(jié)果為Cronbach’s α=0.862，內(nèi)容信效度為0.850，提示ESCA 具有良好信效度。(2)以本院自制《腎盂結(jié)石健康知識(shí)調(diào)查問卷》評(píng)分評(píng)估并比較兩組干預(yù)前后健康教育知識(shí)掌握情況，共分為疾病概念、起病原因、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后注意事項(xiàng)知識(shí)4 個(gè)條目，共100 分，分值越高，健康教育知識(shí)掌握情況越優(yōu)。(3) 比較兩組干預(yù)前后心理彈性量表(CD-RISC) 評(píng)分，共100 分，分值越低，心理狀態(tài)越差[5]。CD-RISC予以信效度測(cè)試，結(jié)果為Cronbach’s α=0.850，內(nèi)容信效度為0.839，提示CD-RISC 具有良好信效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA 評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(± s )單位：分

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 86.81±8.49 145.28±11.33對(duì)照組 43 89.22±8.04 127.71±9.46 t 1.352 7.806 P 0.180 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后健康教育知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)后，觀察組健康教育知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康教育知識(shí)掌握情況比較(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后健康教育知識(shí)掌握情況比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 44.25±3.08 89.47±5.16對(duì)照組 43 45.17±3.04 79.14±4.92 t 1.394 9.501 P 0.167 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC 評(píng)分比較

干預(yù)后， 觀察組CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(± s )單位：分

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 44.56±3.46 78.01±5.84對(duì)照組 43 45.70±3.44 70.25±5.23 t 1.532 6.491 P 0.129 ＜0.001

3 討 論

腎盂結(jié)石屬臨床泌尿外科常見且多發(fā)病癥，病因相對(duì)復(fù)雜，與尿路異物、飲食結(jié)構(gòu)、機(jī)體代謝異常等多種因素息息相關(guān)，患者臨床以腹脹、血尿、腰腹部絞痛等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)腎盂結(jié)石患者多采用傳統(tǒng)護(hù)理措施干預(yù)，以疾病為中心，多注重院內(nèi)護(hù)理，雖能為出院患者提供一定健康指導(dǎo)，但形式單一，主要通過電話等形式進(jìn)行，時(shí)效性相對(duì)較差，易受時(shí)間限制，整體效果不佳[7]。微信作為新型通信工具，具有方便傳輸圖片、語音、文字、視頻通話等優(yōu)點(diǎn)，將微信平臺(tái)應(yīng)用于延伸護(hù)理服務(wù)，可對(duì)患者實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)隨訪服務(wù)，如通過視頻功能等對(duì)患者臨床癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行遠(yuǎn)程觀察，指導(dǎo)其飲食、用藥、群體性提醒用藥等，與傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式相比，更為便捷、經(jīng)濟(jì)，更具人性化及實(shí)時(shí)性[8]。本研究將微信平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腎盂單發(fā)結(jié)束患者，數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，觀察組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，健康教育知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見，微信平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腎盂單發(fā)結(jié)石患者可有效提高自護(hù)能力及疾病認(rèn)知度。原因分析為通過微信平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，以小視頻、簡(jiǎn)單易懂漫畫等形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容豐富、形式多樣，可幫助患者隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)自身病癥相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提高其對(duì)相關(guān)疾病認(rèn)知度，強(qiáng)化其自我護(hù)理意識(shí)，加之主治醫(yī)師時(shí)刻關(guān)注患者病情，對(duì)患者錯(cuò)誤行為進(jìn)行及時(shí)糾正，為其提供個(gè)性化指導(dǎo)，進(jìn)而保證了對(duì)患者干預(yù)的時(shí)效性，從而能進(jìn)一步提高其自護(hù)能力。本研究數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)后，觀察組CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，由此表明，微信平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腎盂單發(fā)結(jié)石患者可有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。筆者對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分析，這可能與微信平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)中護(hù)理人員在微信群內(nèi)為患者推送心理護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)、于微信公眾號(hào)推送心靈雞湯類文章有關(guān)，可對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生一定積極影響，加之邀請(qǐng)治療成功患者現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心及勇氣，調(diào)動(dòng)其心理情感支持系統(tǒng)，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。

綜上所述，微信平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腎盂單發(fā)結(jié)石患者可有效提高患者自護(hù)能力及疾病認(rèn)知度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。