宗潔

(周口市傳染病醫(yī)院 結(jié)核科，河南 周口 466000)

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸系統(tǒng)傳染病，在我國傳染病類的疾病中，該病的發(fā)病率和死亡數(shù)均排第二位[1]，是世界上十大死亡原因之一。近年來，隨著抗生素類藥物在該疾病治療上的大量使用和部分患者出現(xiàn)的不依從性，肺結(jié)核的耐藥性現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重[2]。耐多藥肺結(jié)核病指結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌同時(shí)對(duì)異煙肼及利福平具有耐藥性，該疾病具有感染期長、痰菌陰轉(zhuǎn)慢、治愈率低和不良反應(yīng)多等特點(diǎn)[3]。本文通過醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ) 和家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR) 的方式，調(diào)查分析耐多藥性肺結(jié)核患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略和家庭關(guān)懷度之間的相關(guān)性，研究家庭關(guān)懷度對(duì)患者疾病應(yīng)對(duì)策略的影響，為耐多藥性患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略和家庭關(guān)懷度的研究提供方法和思路。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究方法

本次調(diào)查納入的研究對(duì)象是2017年9月至2020年6月被周口市傳染病醫(yī)院診斷為耐多藥性肺結(jié)核患者，共計(jì)90例。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》和《世界衛(wèi)生組織耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南(2008年緊急修訂版)》[1,4]診斷為耐多藥性肺結(jié)核患者；②病例資料完整；③患者清楚本研究內(nèi)容且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知或溝通障礙者；②有藥物濫用史；③有精神病史。

1.2 調(diào)查方法

采用面對(duì)面調(diào)查結(jié)合電話調(diào)查的方式，由調(diào)查員手持問卷詢問患者，并將患者的回答內(nèi)容記錄在問卷上[3]。其中MCMQ 收集患者對(duì)疾病應(yīng)對(duì)策略的信息，APGAR收集患者家庭關(guān)懷度情況的信息。

1.3 問卷內(nèi)容及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查問卷由研究對(duì)象基本情況、MCMQ、APGAR 組成。

研究對(duì)象基本情況包括研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度等。

MCMQ 用于評(píng)定個(gè)體醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)特點(diǎn)，包含三類應(yīng)對(duì)策略，分別是面對(duì)(Confrontation)、回避(Avoidance)和屈服(Acceptance-Resignation)。該問卷按照題目分為1 ～4 級(jí)計(jì)分，問卷一共24 道題目，面對(duì)、回避和屈服三種策略分值越高，越趨向于使用該策略，Cronbach's α 為0.864[5]。

APGAR 又叫作家庭功能評(píng)估表，反應(yīng)個(gè)別家庭成員對(duì)整個(gè)家庭功能的主觀滿意度，包括適應(yīng)度、成長度、合作度、親密度、情感度5 個(gè)部分, 每個(gè)部分代表著一項(xiàng)家庭功能。按照頻率大小為評(píng)價(jià)指標(biāo)，規(guī)定“經(jīng)常”計(jì)2 分，“有時(shí)”計(jì)1 分，“從不”計(jì)0 分，得分越高表示家庭功能越好。統(tǒng)計(jì)5 個(gè)部分，最后得出總分，規(guī)定總分為7 分～10 分表示家庭功能良好，總分為4 分～6分表示家庭功能為中度障礙，總分為0 分～3 分表示家庭功能有嚴(yán)重障礙,Cronbach's α 為0.912[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

收回問卷后，利用Excel 2017 和SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料通過±s表達(dá)，用相關(guān)性分析，計(jì)數(shù)資料通過n(%)表達(dá)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 耐多藥性肺結(jié)核患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示90例患者中男52例，女38例；年齡33 ～69 歲，平均年齡(48.6±5.4) 歲；已婚62例，離異20例，喪偶8例；受教育程度高中及以上50例，初中及以下40例。耐多藥性肺結(jié)核患者在“面對(duì)”“回避”和“屈服”上的比例分別為42.3%、34.4% 和23.3%。見表1。

表1 耐多藥性肺結(jié)核患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略

2.2 耐多藥性肺結(jié)核患者家庭關(guān)懷度調(diào)查

在家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度中“良好”的比例最高。見表2。

表2 耐多藥性肺結(jié)核患者家庭關(guān)懷度[± s ，n(%）]

表2 耐多藥性肺結(jié)核患者家庭關(guān)懷度[± s ，n(%）]

項(xiàng)目 得分/分 良好 中度障礙 嚴(yán)重障礙適應(yīng)度 1.21±0.66 66(73.33) 19(21.11) 5(5.56)合作度 1.47±0.74 72(80.00) 12(13.33) 6(6.67)成長度 1.44±0.82 70(77.78) 15(16.67) 5(5.56)情感度 1.29±0.54 65(72.22) 18(20.00) 7(7.78)親密度 1.36±0.42 69(76.67) 13(14.44) 8(8.89)家庭關(guān)懷度 7.85±2.11 68(75.56) 15(16.67) 7(7.78)

2.3 耐多藥性肺結(jié)核患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略和家庭關(guān)懷度相關(guān)分析

MCMQ 的Cronbach's α系數(shù)為0.922，耐多藥性肺結(jié)核患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略與家庭適應(yīng)度及家庭親密度呈正相關(guān)(P＜0.05)，與家庭關(guān)懷度總分呈正相關(guān)(P＜0.01)；應(yīng)對(duì)策略“屈服”與家庭成長度呈正相關(guān)(P＜0.05)，應(yīng)對(duì)策略“回避”與家庭情感度呈正相關(guān)(P＜0.01)。見表3。

表3 耐多藥性肺結(jié)核患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略和家庭關(guān)懷度相關(guān)分析

3 討 論

耐多藥性肺結(jié)核作為一種傳染性疾病，其傳染周期長，治愈率低，很難控制病情，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。臨床傳統(tǒng)治療該疾病多采用西醫(yī)治療，但由于致病菌對(duì)一種或一種以上的常規(guī)抗結(jié)核藥物形成耐受性，因此西醫(yī)治療很難獲得較好的治療[7]。耐多藥性肺結(jié)核是一種慢性疾病，需要長期服藥治療[8]，患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮和厭煩等不良情緒，這種不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響到患者的治療[9]。因此，在耐多藥性肺結(jié)核患者的研究中，調(diào)節(jié)患者情緒，得到家庭更多的關(guān)懷[10-11]，使其能積極地面對(duì)疾病，有利于耐多藥性肺結(jié)核患者的治療，本文結(jié)合使用兩種問卷形式，調(diào)查耐多藥性肺結(jié)核患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略和家庭關(guān)懷度，分析兩者的關(guān)聯(lián)，目的是研究耐多藥性肺結(jié)核患者家庭關(guān)懷度對(duì)患者應(yīng)對(duì)策略的影響。

在MCMQ 的調(diào)查中，耐多藥性肺結(jié)核患者在“面對(duì)”“回避”和“屈服”上的比例分別為42.3%、34.4% 和23.3%，表明大部分患者對(duì)待耐多藥性肺結(jié)核疾病呈積極應(yīng)對(duì)的情緒；在APGAR 的調(diào)查中，在家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度中“良好”的比例最大，整體總分大于7，表明耐多藥性肺結(jié)核患者家庭關(guān)懷度總體情況良好；在MCMQ 和APGAR 之間關(guān)聯(lián)分析中，家庭關(guān)懷度總分與在應(yīng)對(duì)策略的“面對(duì)”“回避”和“屈服”上都具有顯著相關(guān)性(P＜0.01)，表明耐多藥性肺結(jié)核患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略和家庭關(guān)懷度之間存在正相關(guān)性，得到家庭關(guān)懷度高的患者在對(duì)待耐多藥性肺結(jié)核疾病上更多的傾向于“面對(duì)”，家庭關(guān)懷度可以提高耐多藥性肺結(jié)核患者治療的積極性，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。在疾病的治療中，家庭的鼓勵(lì)、家人的關(guān)懷可以使患者在輕松愉快的家庭氛圍里進(jìn)行治療，使患者從家庭中獲得有力的支持，為疾病的治療提供良好的心態(tài)和氛圍[13-14]。 本研究中，APGAR 中的合作度、成長度、情感度與MCMQ 各維度之間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示應(yīng)對(duì)策略與患者合作度、成長度、情感度關(guān)系不大。分析原因本研究受試者中家庭關(guān)懷度良好所占比例較大，表明患者家庭合作度、成長度及情感度方面表現(xiàn)均較佳；此外，本研究中患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略中面對(duì)疾病維度所占比例較大，同樣證實(shí)患者家庭合作度、成長度及情感度均呈優(yōu)越表現(xiàn)，而患者對(duì)治療疾病的應(yīng)對(duì)策略表現(xiàn)回避或屈服的原因可能更偏向于適應(yīng)度及親密度等維度。

綜上所述，在耐多藥性肺結(jié)核患者的治療研究中，考慮到患者家庭關(guān)懷度對(duì)疾病治療的影響，本文使用MCMQ 結(jié)合APGAR 進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MCMQ 和APGAR 之間具有正相關(guān)性，研究證明，耐多藥性肺結(jié)核患者家庭關(guān)懷度對(duì)患者應(yīng)對(duì)策略有影響，得到家庭關(guān)懷度高的患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略呈現(xiàn)積極面對(duì)的態(tài)度，本文為耐多藥性肺結(jié)核患者的研究提供新方法和新思路。