鄭昌敏，陳妞，李春朋，衛(wèi)曉靜

(河南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南 鄭州 450003)

腦卒中是臨床較為多發(fā)的心腦血管疾病，多發(fā)生于中老年人群，其機(jī)體耐受能力較差，血流較緩，多伴有高血脂、高血壓等基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生深靜脈血栓，可能延誤患者恢復(fù)[1]。配合行之有效的護(hù)理措施，是卒中老年患者治療過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。有相關(guān)資料指出[2]，將Caprini 評(píng)估表應(yīng)用于卒中老年患者深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理中，有利于緩解肢體腫脹，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。本次研究主要利用Caprini 評(píng)估表對(duì)腦卒中患者86例深靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，并做出預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南省人民醫(yī)院于2019年1月至2020年12月收治的卒中老年患者共86例作為此次樣本資料，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成兩組，分別是觀察組n=43、其中女性20例，男性23例，年齡為(69.37±6.54)歲；對(duì)照組n=43，其中女性19例，男性24例，年齡為(69.53±6.60) 歲。兩組基線水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組(實(shí)施一般化護(hù)理方式)，充分掌握其病情，做好拍背和翻身，重視肢體腫脹觀察，加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的健康宜教等。

觀察組( 額外實(shí)施基于Caprini 評(píng)估表的針對(duì)性護(hù)理)，護(hù)理內(nèi)容如下：

深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)[3]：Caprini 評(píng)估表由40個(gè)危險(xiǎn)因素組成，每個(gè)危險(xiǎn)因素得分為1 ～5 分。評(píng)估時(shí)將每個(gè)單項(xiàng)的最高分計(jì)入得分，累計(jì)得分為總風(fēng)險(xiǎn)因素得分。依據(jù)危險(xiǎn)因素總分，將卒中老年患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)分為低度風(fēng)險(xiǎn)(0 ～1 分)、中度風(fēng)險(xiǎn)(2 分)和高度風(fēng)險(xiǎn)(3 ～4 分)、極高危風(fēng)險(xiǎn)(≥5 分)四個(gè)等級(jí)，見表1。依據(jù)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

表1 深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)程度分級(jí)表

體位護(hù)理：引導(dǎo)病人采取適當(dāng)體位，依據(jù)病情恢復(fù)情況，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。囑咐病人采用半坐臥位與站位。對(duì)于無法自主活動(dòng)的病人，可抬高床頭，使其靠坐在床上，以減少靜脈回流，降低心臟前負(fù)荷而不增加后負(fù)荷。對(duì)于完全臥床病人，每2 h 輔助其改變一次體位，仰臥時(shí)抬高患肢，促進(jìn)下肢靜脈回流。

肢體活動(dòng)：對(duì)于健康肢體可以主動(dòng)活動(dòng)的病人，指導(dǎo)其進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，1 ～3次/d。對(duì)于完全臥床病人，對(duì)其實(shí)施下肢受壓部位按摩2 ～4 次/d，并協(xié)助其進(jìn)行簡單的抬腿，踝、膝、足趾的伸屈活動(dòng)。

物理預(yù)防：根據(jù)老年病人腿圍大小，選擇合適的加壓彈力襪，指導(dǎo)病人家屬正確穿戴彈力襪，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。穿戴完畢后，對(duì)其足跟和彈性襪后跟貼合狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查。密切觀察老年病人肢體血液循環(huán)是否異常，停用加壓彈力襪30 min/d，防止深靜脈血栓出現(xiàn)。如果病人沒有禁忌癥，可以應(yīng)用間歇式壓力裝置進(jìn)行患肢治療。并依據(jù)其耐受性，治療1 ～2 次/d。注意套筒處的肢體護(hù)理。

藥物干預(yù)：對(duì)于低度風(fēng)險(xiǎn)老年病人，給予丹參川芎嗪、丹紅注射液等中成藥制劑進(jìn)行靜滴，改善高凝狀態(tài)；對(duì)于中高度風(fēng)險(xiǎn)腦卒中老年病人，給予低分子肝素、肝素、華法林、利伐沙班等預(yù)防深靜脈血栓形成。用藥期間，嚴(yán)密觀察病人的牙齦出血等狀況，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，以保證病人用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 記錄兩組股靜脈與腘靜脈血流速度，采用多普勒影像檢查，記錄檢查所得血流速度。(2) 記錄兩組深靜脈血栓例數(shù)與未發(fā)生例數(shù)。(3) 運(yùn)用本院自主制定的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組滿意度，總分為100 分，其中十分滿意(＞79 分)，滿意(50 ～79 分)，不滿意(＜50 分)，得分越高，代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組卒中老年患者的靜脈血流速度比較

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組卒中老年患者的股靜脈與腘靜脈血流速度更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組卒中老年患者的靜脈血流速度比較(± s ）

表1 兩組卒中老年患者的靜脈血流速度比較(± s ）

組別 例數(shù) 股靜脈 腘靜脈觀察組 43 27.61±2.65 22.34±2.57對(duì)照組 43 22.29±2.53 16.79±2.36 t 9.522 10.430 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組卒中老年患者的深靜脈血栓發(fā)生率比較

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組卒中老年患者的深靜脈血栓發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組卒中老年患者的深靜脈血栓發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 卒中老年患者的滿意度對(duì)比

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組卒中老年患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 86例卒中老年患者的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

本次研究中，和對(duì)照組對(duì)比，觀察組卒中老年患者的股靜脈與腘靜脈血流速度更佳，深靜脈血栓發(fā)生率更低，觀察組卒中老年患者的滿意度更高(P＜0.05)。腦卒中多發(fā)生中老年人群，主要因腦組織缺血或出血引起的腦供血不足為特征的急性腦血管疾病。卒中老年患者因意識(shí)障礙、血流較緩、血液高凝、長期臥床、脫水治療等高危因素的存在，易發(fā)生深靜脈血栓[4]。隨著血栓脫落，可誘發(fā)肺栓塞、腦栓塞，嚴(yán)重者甚至猝死。因此，如何預(yù)防卒中老年患者深靜脈血栓逐漸成為臨床研究 重點(diǎn)[5]。

醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在腦卒中治療期間，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。Caprini 評(píng)估表是通過對(duì)大量實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、臨床危險(xiǎn)因素與文獻(xiàn)回顧性研究，形成的可評(píng)估個(gè)人深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的工具[6]。將其用于深靜脈血栓預(yù)測中，可依據(jù)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。給予體位護(hù)理，促進(jìn)下肢靜脈回流，給予藥物干預(yù)，以保證病人用藥安全，給予肢體活動(dòng)護(hù)理與物理預(yù)防，防止深靜脈血栓出現(xiàn)。Caprini 評(píng)估表可準(zhǔn)確識(shí)別卒中老年患者深靜脈血栓發(fā)生的高危因素，有助于盡早發(fā)現(xiàn)血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，積極開展預(yù)防護(hù)理對(duì)策，從源頭上降低深靜脈血栓的的發(fā)生率[7]。在此次研究中，相較于一般化護(hù)理方案而言，卒中老年患者應(yīng)用Caprini量表評(píng)估后，給予針對(duì)性護(hù)理后的股靜脈與腘靜脈血流速度更佳，深靜脈血栓發(fā)生率更低，滿意度更高，提示基于Caprini 評(píng)估表的針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施效果更佳，有利于緩解肢體腫脹，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于Caprini 評(píng)估表的針對(duì)性護(hù)理對(duì)于改善靜脈血流速度，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生等有重要意義。