張寧博

(通許第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475400)

結(jié)腸息肉是一種常見(jiàn)的腸道疾病，其按照病理性質(zhì)可分為非腫瘤性和腫瘤性?xún)纱箢?lèi)。結(jié)腸息肉的臨床癥狀主要是腹痛、便血、便秘、大便次數(shù)增多等，由于其臨床癥狀無(wú)特異性，因此常見(jiàn)于體檢時(shí)結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉病變[1]。結(jié)直腸腺瘤經(jīng)過(guò)10年左右會(huì)逐步發(fā)展成結(jié)直腸癌，腸鏡檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉，切斷其向癌變發(fā)展的過(guò)程[2]。因此對(duì)于結(jié)腸息肉的早期診斷及治療，可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于結(jié)腸息肉的治療內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但息肉切除后復(fù)發(fā)率仍較高，這成為目前臨床醫(yī)師面臨的棘手問(wèn)題[3]。分析經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防癌變具有重要意義，基于此，本研究擬通過(guò)臨床對(duì)照研究，探討結(jié)腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)后不同結(jié)局的原因分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取通許第一醫(yī)院2018年5月至2020年5月收治的150例行內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)的結(jié)腸息肉患者，男性80例，女性70例，年齡30 ～80 歲，平均(48.22±2.58)歲，患者經(jīng)1年隨訪后按是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組90例，未復(fù)發(fā)組60例，本研究經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2019年結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診療指南最新解讀》[4]中關(guān)于結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡在18 歲以上；(3) 均行內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有結(jié)直腸切除術(shù)史、炎癥性腸病、家族遺傳性息肉病者；(2) 腸道準(zhǔn)備不佳，影響觀察操作；(3)合并其他部位惡性腫瘤者；(4)臨床資料不全者等。

1.2 方法

所有患者術(shù)前檢查血常規(guī)、心電圖等無(wú)明顯異常，術(shù)前7 d 停止抗凝藥物、抗血小板藥物，在術(shù)前4 h 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，術(shù)中根據(jù)內(nèi)鏡下分型，選擇內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)行內(nèi)鏡下切除，標(biāo)本送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床資料比較，分析兩組患者性別、年齡、息肉數(shù)目、息肉直徑、息肉位置。

影響結(jié)腸黏膜切除術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析，對(duì)臨床資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logigtic 分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，用n(%) 表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料比較

復(fù)發(fā)組男性、年齡≥60 歲、息肉數(shù)目≥3 枚、息肉直徑≥2 cm、腺瘤性腸息肉占比高于未復(fù)發(fā)組(P＜0.05)，兩組患者息肉位置差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[n(%)]

2.2 影響結(jié)腸黏膜切除術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

將臨床資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，術(shù)后復(fù)發(fā)因素作為因變量，多因素Logigtic 分析顯示，男性、年齡≥60 歲、息肉數(shù)目≥3 枚、息肉直徑≥2 cm、腺瘤性腸息肉是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響結(jié)腸黏膜切除術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討 論

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸內(nèi)的息肉樣病變，息肉可分為炎性息肉、增生性息肉以及腺瘤性息肉。炎性息肉是由于炎癥反復(fù)刺激導(dǎo)致黏膜增生，增生性息肉發(fā)病機(jī)制與炎性息肉相似，這兩種息肉基本不會(huì)癌變[5]。而腺瘤性息肉分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及絨毛管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤癌變率高。目前臨床上對(duì)于結(jié)腸息肉的治療主要是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡下介入治療，不用傳統(tǒng)手術(shù)就可以將這種癌前病變?nèi)コ?，但常出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致治療結(jié)果受限。因此確定影響結(jié)腸黏膜切除術(shù)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素對(duì)于降低結(jié)直腸癌發(fā)病率具有重要意義[6]。

內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)復(fù)發(fā)率較高，葛軍[7]等通過(guò)分析163例患者臨床資料得出內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)58.28%。本研究通過(guò)分析行內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)的結(jié)腸息肉患者臨床資料，通過(guò)單因素及多因素回歸分析影響術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組男性、年齡≥60 歲、息肉數(shù)目≥3 枚、息肉直徑≥2 cm、腺瘤性腸息肉占比高于未復(fù)發(fā)組，兩組患者息肉位置差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將臨床資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，術(shù)后復(fù)發(fā)因素作為因變量，多因素Logigtic 分析顯示，男性、年齡≥60 歲、息肉數(shù)目≥3 枚、息肉直徑≥2 cm、腺瘤性腸息肉是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與傅亮等[8]研究結(jié)果相符。

男性結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)率高于女性的原因可能在于男女體內(nèi)激素水平的差異、男女生活方式及飲食方式的差異[9]。有學(xué)者在一項(xiàng)研究中表明，高齡患者更容易發(fā)生增生性息肉、進(jìn)展性結(jié)腸病變，年齡是結(jié)直腸腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[10]。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者便秘、腹瀉、腸功能紊亂的發(fā)生率較高，對(duì)腸道刺激較大，成為60 歲及以上患者復(fù)發(fā)率較高的原因[11]。既往有研究報(bào)道顯示，多發(fā)性腸息肉是導(dǎo)致內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相符[12]。病理類(lèi)型與結(jié)直腸息肉的復(fù)發(fā)相關(guān)，腺瘤性腸息肉的復(fù)發(fā)率高且癌變可能性較大，本研究中腺瘤性腸息肉的復(fù)發(fā)率較高，其原因可能是與正常組織相比，腺瘤性腸息肉具有更快的分裂增長(zhǎng)速度，更易誘發(fā)腸息肉病變[13]。為降低結(jié)腸黏膜切除術(shù)復(fù)發(fā)率可采取具體措施進(jìn)行早期預(yù)防，對(duì)于高齡患者在手術(shù)前后應(yīng)規(guī)律生活及飲食習(xí)慣，降低腸道刺激，及早檢出腸息肉，并采取相應(yīng)治療措施。

綜上所述，男性、年齡≥60 歲、息肉數(shù)目≥3 枚、息肉直徑≥2 cm、腺瘤性腸息肉是影響結(jié)腸息肉患者經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性隨訪方案，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多樣本量、多中心點(diǎn)的進(jìn)一步研究。