包澤巖 胡瓊力 莊思典 鐘水生

廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣州 510089

急性腦血栓是一種臨床常見的腦血管疾病，主要由于腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，造成管腔狹窄阻塞、血流緩慢與血栓形成，引起腦局部缺血、缺氧，最終造成腦血流中斷、腦組織壞死并引發(fā)神經(jīng)功能受損，以為肢體麻木、口眼歪斜、口齒不清、半身不遂為主要臨床表現(xiàn)［1］。該病發(fā)病率、致死率、致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量［2］。因近年來人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之人口老齡化步伐的加快，腦血栓發(fā)病率有所增加，已引起醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。本院在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用加味補(bǔ)陽還五湯對急性腦血栓形成患者進(jìn)行治療，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年5月本院收治的急性腦血栓形成患者120例，均參照《中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015》［3］中急性腦血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者頭顱MRI檢測結(jié)果，診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦血栓形成。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足急性腦血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次發(fā)病，發(fā)病后1 d內(nèi)入院，意識(shí)清晰，神經(jīng)功能缺損評分［美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）］5～25分；②2周內(nèi)未使用相關(guān)藥物治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腦出血、腫瘤等繼發(fā)性急性腦血栓患者；②合并急性心肌梗死、腦外傷、惡性腫瘤及肝腎功能不全者；③合并精神疾病或意識(shí)障礙患者；④對本研究中所用藥物過敏，或是近2周內(nèi)應(yīng)用其他治療本病藥物患者?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椋栽负炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男38例，女22例，年齡范圍52～70歲，年齡（62.62±6.17）歲；對照組中男36例，女24例，年齡范圍56～70歲，年齡（63.08±6.28）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、控制血壓等對癥治療，并給予依達(dá)拉奉（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183191）30 mg，加入100 ml生理鹽水中稀釋，靜脈滴注，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用加味補(bǔ)陽還五湯（生黃芪120 g、當(dāng)歸尾10 g、赤芍10 g、川芎8 g、紅花5 g、桃仁10 g、雞血藤20 g、桑寄生20 g、地龍3 g、水蛭3 g、全蝎3 g），1劑/d，常規(guī)水煎煮，去渣取汁濃縮至200 ml，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)中相關(guān)療效評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定［3］。顯效：口眼歪斜、肢體麻木等臨床癥狀和體征消失或基本消失，NIHSS評分降低91%～100%；有效：口眼歪斜、肢體麻木等臨床癥狀和體征明顯減輕，NIHSS評分降低46%～90%；無效：口眼歪斜、肢體麻木等臨床癥狀和體征無改善或加重，NIHSS評分降低45%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理此項(xiàng)研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料如NIHSS評分等應(yīng)用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如臨床有效率等應(yīng)用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組60例患者中，臨床總有效率為91.67%，對照組60例患者中，臨床總有效率為80.00%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（χ2＝8.125 0，P＝0.012 5），見表1。

表1 兩組急性腦血栓形成患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較治療前，兩組患者NIHSS評分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者NIHSS評分均不同程度降低，其中觀察組患者降低程度尤為明顯，顯著低于同期對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急性腦血栓形成患者治療前后NIHSS評分比較（分，）

表2 兩組急性腦血栓形成患者治療前后NIHSS評分比較（分，）

注：對照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)陽還五湯；NIHSS為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

治療后3.91±0.43 8.08±0.92 31.807＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)60 60治療前17.81±1.91 17.65±1.86 0.465 0.643

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血栓是由腦血管血栓形成所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，凝血與抗凝系統(tǒng)功能紊亂、血液流變學(xué)特征改變等多種因素可誘發(fā)患者血小板活化與集聚，引發(fā)腦部血栓，腦組織局灶性缺血、缺氧，進(jìn)而可造成神經(jīng)功能發(fā)生缺損，臨床多采用溶栓方式，減少動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊、改善患者臨床癥狀和神經(jīng)功能受損情況，從而降低患者殘疾率和病死率，改善患者生活質(zhì)量［4］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急性腦血栓可歸屬于“中風(fēng)”范疇，其基本病因病機(jī)為飲食不當(dāng)、勞逸失調(diào)造成脈絡(luò)瘀阻、氣虛血滯，宜以補(bǔ)虛、活血化瘀、行氣通絡(luò)為主要治則［5］。

依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，對腦缺血所致神經(jīng)細(xì)胞與腦細(xì)胞損傷具有保護(hù)作用，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，其作用機(jī)制與清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、調(diào)控炎癥因子、抑制細(xì)胞凋亡等有關(guān)，臨床常用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和各類功能障礙［6］。補(bǔ)陽還五湯原方系清代王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效。本研究中所用方劑為加味補(bǔ)陽還五湯，由生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁、雞血藤、桑寄生、地龍、水蛭、全蝎組成，方中生黃芪健脾益氣、補(bǔ)氣通陽，桃仁可活血化瘀，當(dāng)歸尾活血止痛，紅花通經(jīng)活血、化瘀止痛，川芎止痛祛風(fēng)、行氣活血，赤芍止痛散瘀、涼血清熱，雞血藤通絡(luò)散氣、舒筋活血，地龍、水蛭、全蝎活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)，桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，增強(qiáng)全方祛風(fēng)活絡(luò)功效，全方合用，可達(dá)補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效［7-8］。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪還具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)作用，桃仁、紅花具有抗凝血、調(diào)血脂、抗炎、抗血栓作用，當(dāng)歸、赤芍具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，川芎可具有擴(kuò)張腦血管、改善腦部血液循環(huán)及增加腦血流量作用，水蛭具有抗凝血、擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈、改善微循環(huán)作用［5，9］。

本研究結(jié)果表明，在運(yùn)用抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、控制血壓等常規(guī)對癥治療措施基礎(chǔ)上，加用中藥復(fù)方補(bǔ)陽還五湯，對急性腦血栓形成患者進(jìn)行治療，可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，提升臨床治療效果。該聯(lián)合用藥方案，運(yùn)用了中西醫(yī)結(jié)合辨證施治的治療理念，療效顯著，值得在臨床中加以推廣。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。