黃柳柳

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，江蘇溧陽 213300

慢性阻塞性肺病伴感染是一種較為常見的呼吸道病變，主要是因吸煙、大氣污染、感染等因素導(dǎo)致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端過度膨脹，導(dǎo)致彈性減小，致使肺容積及充氣增大，同時伴有氣道壁損傷的病變[1-2]。慢性阻塞性肺病伴感染具有發(fā)病緩慢、病程長等特點，多見于中老年群體，如果未能給予及時、有效的治療，就會進(jìn)展成肺癌。目前，抗生素是治療慢性阻塞性肺病伴感染的常用藥物，能夠有效改善患者癥狀，取得一定療效。有關(guān)文獻(xiàn)[3]研究發(fā)現(xiàn)，抗生素聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺病伴感染時，能夠進(jìn)一步提高治療效果，改善患者肺功能。基于此，該文將84例2019年1月—2020年7月在該院治療的慢性阻塞性肺病伴感染患者分成兩組，探討抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取84例在該院治療的慢性阻塞性肺病伴感染患者分成兩組，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，組別為對照組（n=42）與聯(lián)合組（n=42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性阻塞性肺病伴感染[4]；②知情同意，獲得倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾?。虎诖嬖谒幬镞^敏史；③合并腦、心、腎等嚴(yán)重病變。對照組患者中男、女分別為22例、20例；年齡41～79歲，平均（62.37±4.28）歲。聯(lián)合組患者中男、女分別為23例、19例；年齡42～78歲，平均（62.19±4.33）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組單純應(yīng)用抗生素治療，即靜脈滴注頭孢他啶（國藥準(zhǔn)字H20043919，規(guī)格0.75g×10瓶），劑量2.25 g，bid。

聯(lián)合組應(yīng)用抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，抗生素用藥與對照組一致，糖皮質(zhì)激素選用甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20070007，規(guī)格20 mg/支）靜脈滴注，劑量40 mg，bid。兩組患者均持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組臨床療效、臨床癥狀及體征消失時間、炎癥指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。①臨床療效[5]：患者癥狀完全消失，肺功能與血氣指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者癥狀明顯減輕，肺功能與血氣指標(biāo)趨于正常為有效；患者未達(dá)到上述要求，甚至加重為無效。顯效率+有效率=總有效率。②炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，分離血清，利用全自動生化分析儀進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組內(nèi)差異比較用配對t檢驗，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組臨床總有效率為95.24%，明顯比對照組（78.57%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀及體征消失時間比較

聯(lián)合組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺啰音消失時間、呼吸恢復(fù)暢通時間，與對照組比較，顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組患者臨床癥狀及體征消失時間比較[（±s），d]

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2.3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平對比

聯(lián)合組治療后WBC、CRP、PCT水平與對照組比較，顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平對比（±s）

表3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平對比（±s）

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，與對照組（9.52%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近些年來，隨著環(huán)境污染問題的不斷加重，慢性阻塞性肺病伴感染發(fā)病率越來越高，如果未能給予規(guī)范治療，就會影響患者肺功能，甚至進(jìn)展為肺癌，危及患者生命安全[6]。經(jīng)臨床研究可知，在慢性阻塞性肺病伴感染治療中，抗感染是關(guān)鍵所在。

頭孢他啶是一種第三代頭孢菌素類藥物，通過和轉(zhuǎn)肽酶的競爭性結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，促使細(xì)菌溶菌死亡，達(dá)到良好的抗感染目的[7]。但近些年來，隨著抗生素濫用情況的頻發(fā)，導(dǎo)致患者體內(nèi)耐藥菌越來越多，進(jìn)而影響了治療效果。糖皮質(zhì)激素是一種甾體激素，具有良好的抗炎、抗毒、抗休克等效果[8]。甲潑尼龍是臨床中應(yīng)用非常普遍的一種糖皮質(zhì)激素，抗炎作用非常強(qiáng)，通過對結(jié)締組織增生的抑制，減小細(xì)胞膜與毛細(xì)血管壁通透性，抑制炎性因子滲出，達(dá)到抗炎目的[9]。在臨床中，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌效果，緩解氣道感染，改善肺功能，值得臨床借鑒應(yīng)用[10]。

該文研究表明聯(lián)合組總有效率、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺啰音消失時間、呼吸恢復(fù)暢通時間、WBC、CRP、PCT水平分別為95.24%、（3.15±0.85）、（2.72±0.51）、（6.64±1.01）、（0.87±0.25）d、（7.31±1.02）×109/L、（9.01±2.46）mg/L、（1.01±0.20）pg/mL，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與有關(guān)文獻(xiàn)[11-12]報道中，觀察組總有效率、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺啰音消失時間、呼吸恢復(fù)暢通時間、WBC、CRP、PCT水平分別為92.00%、（3.26±0.94）d、（2.81±0.44）d、（6.75±0.21）d、（0.93±0.36）d、（7.46±2.21）×109/L、（9.52±2.81）mg/L、（1.02±0.31）pg/mL均優(yōu)于對照組（P＜0.05）的結(jié)果一致，由此證實，慢性阻塞性肺病伴感染患者應(yīng)用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果更加確切，不僅可以加快患者臨床癥狀及體征的恢復(fù)，還可以有效減輕患者炎癥反應(yīng)，且不會明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，抗生素聯(lián)合激素治療慢性阻塞性肺病伴感染的效果十分理想。然而，該次研究尚存在一定的局限性，如研究選取病例數(shù)量比較少、區(qū)域范圍比較小等，使得研究結(jié)果無法代表慢性阻塞性肺病伴感染患者治療的所有情況，因此，可適當(dāng)增加病例數(shù)量，擴(kuò)大區(qū)域范圍，以此提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性與全面性，為慢性阻塞性肺病伴感染治療提供可靠的參考依據(jù)。