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        肝硬化疾病診斷中生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床價(jià)值分析

        2021-07-31 08:58:44朱海燕王欣徐慶波
        中外醫(yī)療 2021年15期
        關(guān)鍵詞:白蛋白肝細(xì)胞生化

        朱海燕,王欣,徐慶波

        吉林省一汽總醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林長(zhǎng)春 130011

        在肝臟疾病中,肝硬化是臨床多發(fā)且常見(jiàn)癥,有較高患病率,其發(fā)病機(jī)制和肝細(xì)胞長(zhǎng)期受損所致壞死相關(guān)。在患者患病后,若未能及時(shí)開(kāi)展有效合理治療,則易演變成慢性肝臟病癥[1]。肝硬化病癥具有彌漫性、進(jìn)展性和纖維性等臨床特點(diǎn),且治療難度高;一旦發(fā)病則會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞彌漫性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生等表現(xiàn),而且還會(huì)一定程度影響患者肝臟血供和肝小葉結(jié)構(gòu),使患者肝臟出現(xiàn)變硬、變形等癥狀。由于該疾病早期階段癥狀表現(xiàn)不顯著,易被患者忽略,發(fā)現(xiàn)時(shí)往往病癥已發(fā)展至中晚期,加大治療難度。對(duì)此,為避免上述情況的發(fā)生,及早開(kāi)展有效合理的診斷檢查非常重要。有報(bào)道顯示[2],生化檢驗(yàn)的開(kāi)展能有效反映患者肝細(xì)胞受損和代謝情況?,F(xiàn)對(duì)2018年1月—2019年12月該院接收的160例肝硬化疾病患者、160名健康體檢者行生化檢驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便選取該院接收的160例肝硬化疾病患者作為研究組,其中男93例,女67例;年齡33~76歲,均齡(54.6±2.3)歲;病程4個(gè)月~3年,平均病程(1.3±0.2)年;膽汁性肝硬化26例,酒精性肝硬化56例,病毒性肝硬化78例。同期另選取到醫(yī)院行健康體檢者160名作為對(duì)照組,其中男95名,女65名;年齡34~77歲,均齡(55.4±2.4)歲。對(duì)比兩組的一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該次研究對(duì)象均知情并同意,且在同意書簽字,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員研究會(huì)審查認(rèn)證。

        1.2 肝硬化患者的入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)超聲檢查、常規(guī)查體,所選對(duì)象均已確診為肝硬化疾??;所選患者年齡均>31歲;無(wú)免疫功能低下者。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重精神功能異常者;對(duì)該次檢驗(yàn)不配合者;伴腫瘤病癥者。

        1.3 方法

        對(duì)所有被選對(duì)象行生化檢驗(yàn),該研究所應(yīng)用的儀器是羅氏全自動(dòng)生化分析儀7600。行檢驗(yàn)前一晚,檢測(cè)人員叮囑患者禁食禁飲,于翌日清晨空腹抽取靜脈血3 mL作為標(biāo)本。無(wú)菌處理血液,并對(duì)標(biāo)本質(zhì)量嚴(yán)格控制。設(shè)置轉(zhuǎn)速是4 000 r/min,檢驗(yàn)所引用的生化試劑及校準(zhǔn)品由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供,離心血液標(biāo)本,設(shè)置時(shí)間是10 min,檢測(cè)上清液。質(zhì)控品由英國(guó)朗道生物技術(shù)有限公司提供。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①比較對(duì)照組與研究組患者的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、白蛋白(ALB)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、直接膽紅素(DBIL)和總蛋白(TP)及總膽紅素(TBIL)等檢驗(yàn)指標(biāo)情況;②測(cè)定患者血清腺苷脫氨酶(ADA)、總膽汁酸(TBA)、前白蛋白(PA)、透明質(zhì)酸(HA)、層黏連蛋白(LN),Ⅲ型前膠原(PC-III)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)分析

        對(duì)照組CHE、ALB和TP水平均高于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組γ-GT和AST、ALP和ALT、DBIL和TBIL比較,對(duì)照組低于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)分析(±s)

        表1 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)分析(±s)

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        2.2 患者各項(xiàng)指標(biāo)分析

        兩組比較,研究組PA較低、ADA、TBA、HA、LN、PC-III較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3 討論

        肝硬化是臨床多發(fā)且常見(jiàn)癥,有較高的病死率和患病率,且病發(fā)群體以40~50歲中年男性居多。肝硬化形式多樣復(fù)雜,包括病毒性肝硬化、酒精性肝硬化和膽汁淤積性肝硬化等,其中以酒精性肝硬化最為常見(jiàn)。導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的因素較多,包括以下幾方面因素:①病毒性肝炎:主要包括慢性丙型、乙型肝炎,是導(dǎo)致病毒性肝硬化發(fā)生的主要因素;②酒精中毒:長(zhǎng)期過(guò)量酗酒,與肝硬化的發(fā)生具有直接關(guān)系;③營(yíng)養(yǎng)障礙:大部分學(xué)者表明,營(yíng)養(yǎng)不良使肝細(xì)胞對(duì)感染、有毒因素抵抗力降低的危險(xiǎn)因素,是誘發(fā)肝硬化發(fā)生的間接原因;④循環(huán)障礙:慢性縮窄性心包炎、慢性充血性心力衰竭能導(dǎo)致肝內(nèi)長(zhǎng)期缺氧淤血,造成肝細(xì)胞纖維化與壞死,臨床可將其稱為血性肝硬化。通常在疾病發(fā)作初期,患者多伴有乏力和腹脹、便秘和疲倦等臨床表現(xiàn),而此情況的發(fā)生和患者體內(nèi)激素紊亂相關(guān)[3]。由于肝硬化患者在發(fā)病初期臨床癥狀表現(xiàn)不顯著,因此一定程度上加大了診斷難度,導(dǎo)致大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已發(fā)展至中晚期階段,錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī),嚴(yán)重影響機(jī)體健康和生活質(zhì)量?;诖?,建議臨床積極尋找合理科學(xué)的檢查方式,能對(duì)肝硬化病癥盡早做出準(zhǔn)確診斷。

        表2 患者各項(xiàng)指標(biāo)分析(±s)

        表2 患者各項(xiàng)指標(biāo)分析(±s)

        組別 PA(ng/mL)研究組(n=160)對(duì)照組(n=160)t值P值98.5±2.3 275.1±1.0 890.688<0.001 ADA(U/L)73.6±2.3 29.3±2.1 179.919<0.001 TBA(μmol/L)86.6±2.3 19.0±1.2 329.609<0.001 HA(ng/mL)1 068.6±26.0 403.1±14.0 285.069<0.001 LN(ng/mL) PC-III(ng/mL)150.6±21.0 119.5±5.5 18.122<0.001 345.2±34.0 171.5±21.1 54.908<0.001

        該研究以該院接收的160例肝硬化疾病患者為研究對(duì)象,經(jīng)與另選取的行健康體檢者160名進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),在診斷肝硬化疾病中,肝硬化患者的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果與健康者相比,對(duì)照組CHE、ALB和TP水平較高;兩組比較,研究組γ-GT(177.4±23.0)U/L和AST(96.3±13.2)U/L、ALP(180.4±25.0)U/L和ALT(57.2±10.1)U/L、DBIL(37.1±9.4)μmol/L和TBIL(86.5±8.8)μmol/L水平較高;研究組PA較低、ADA、TBA、HA、LN、PC-III較高(P<0.05)。相關(guān)學(xué)者在肝硬化疾病診斷中的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)值研究中得出:實(shí)驗(yàn)組的γ-GT(180.65±19.70)U/L、

        AST(89.82±23.31)U/L、TBIL(90.68±6.41)μmol/L、ALT

        (61.41±8.72)U/L、DBIL(40.52±8.40)μmol/L等各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)水平明顯高于參考組(P<0.05);其結(jié)果與該研究所得結(jié)果具有一致性,由此能說(shuō)明,采用生化檢驗(yàn)方法診斷肝硬化病癥,便于檢測(cè)醫(yī)師探明患者肝臟病變程度,為后期治療工作的開(kāi)展提供數(shù)據(jù)支持,能有效保證臨床應(yīng)用價(jià)值良好。其原因是,生化檢驗(yàn)的開(kāi)展是通過(guò)對(duì)化學(xué)或生物方式的利用對(duì)機(jī)體進(jìn)行檢查,簡(jiǎn)單快速、創(chuàng)傷性小,能反映肝臟功能的早期損傷,具有為以下幾點(diǎn)。

        ①各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)中,白蛋白、總蛋白和膽堿酯酶等指標(biāo)能有效反映肝細(xì)胞合成代謝功能。一般情況下,健康者的白蛋白與球蛋白比值在1.5~2.5區(qū)間,但對(duì)于肝硬化患者而言,其合成功能下降,白蛋白合成減少,同時(shí)因庫(kù)普弗細(xì)胞功能減退,不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)(后者刺激B細(xì)胞產(chǎn)生大量免疫球蛋白),因此血清中白蛋白降低而球蛋白升高,白蛋白與球蛋白比值降低或倒置,當(dāng)其<1時(shí),則說(shuō)明患者肝硬化癥狀嚴(yán)重[4-5]。②谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶能有效反映患者肝細(xì)胞受損程度,ALT在肝細(xì)胞漿內(nèi)合成,而AST在線粒體內(nèi)合成。肝細(xì)胞損害較輕時(shí),以ALT升高較為顯著;當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí),肝細(xì)胞內(nèi)線粒體破壞,則AST可高于ALT,而且比值也會(huì)隨著肝細(xì)胞受損程度的加劇而提高[6]。③總膽紅素和直接膽紅素能有效反映肝臟膽汁解毒、排泄和分泌等功能,細(xì)胞分解后會(huì)產(chǎn)生膽紅素,從而能有效監(jiān)測(cè)患者病情狀況[7]。④在生化檢驗(yàn)肝硬化患者期間,膽堿酯酶是臨床必不可少的檢驗(yàn)指標(biāo)之一[8]。如果患者肝臟出現(xiàn)相關(guān)病變,則膽堿酯酶合成減少,自身活性會(huì)顯著降低,其降低程度與血清白蛋白大致平行,若白/球比例倒置伴CHE極度降低則提示預(yù)后不佳。⑤堿性磷酸酶與谷氨酸轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)能有效顯示人體膽汁的淤積癥狀,雖然人體內(nèi)不同的組織系統(tǒng)都有堿性磷酸酶,而其在肝臟中的含量最多。臨床常應(yīng)用堿性磷酸酶動(dòng)態(tài)變化情況監(jiān)測(cè)患者病變程度,可以此為基礎(chǔ)科學(xué)選擇治療方法。如果肝臟有病變反應(yīng)情況出現(xiàn),則會(huì)明顯提高谷氨酸轉(zhuǎn)移酶,尤其是對(duì)肝硬化患者來(lái)說(shuō),谷氨酸轉(zhuǎn)移酶的活性顯著提高[9-10]。⑥γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要存在于肝臟,是肝臟疾病的靈敏指標(biāo),肝硬化患者γ-GT水平會(huì)升高[11-12]。

        綜上所述,在肝硬化患者臨床診斷中,將生化檢驗(yàn)項(xiàng)目用于對(duì)肝硬化疾病的診斷中,可以發(fā)現(xiàn)肝臟的早期損傷及功能改變,不但能有效評(píng)估患者疾病病情,而且對(duì)早期診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后判讀都有重要意義。

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