鄢霆

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院普外科，福建福州 350004

臨床上，膿毒癥是因腦膜炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染以及呼吸系統(tǒng)炎癥等引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，是導(dǎo)致重癥患者死亡的一個(gè)重要原因[1]。膿毒癥發(fā)病早期主要出現(xiàn)以消化系統(tǒng)為靶器官的功能障礙，使得胃腸黏膜屏障受損，對(duì)菌群平衡性產(chǎn)生影響，降低機(jī)體免疫功能，當(dāng)炎性癥狀過于嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)使內(nèi)臟器官受損，加重病情[2-3]。現(xiàn)階段，西醫(yī)通常采用質(zhì)子泵抑制劑、促胃腸動(dòng)力、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等療法治療膿毒癥胃腸功能障礙，以此來維持胃腸功能，但效果還有待進(jìn)一步提高，同時(shí)還可能引發(fā)一系列藥物不良反應(yīng)[4-5]。近年來，我國(guó)中醫(yī)療法在膿毒癥胃腸功能障礙治療中嶄露頭角，中醫(yī)療法強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合“辨證論治”“整體治療”思想，采取針對(duì)性的方式進(jìn)行治療[6]。鑒于此，為改善膿毒癥胃腸功能障礙患者的預(yù)后，該研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用自擬胃腸復(fù)蘇湯治療，并將2017年1月—2020年1月在該院接受治療的101例膿毒癥胃腸功能障礙患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的101例膿毒癥胃腸功能障礙患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》[7]中關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)胃腸功能障礙；③無用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能、精神障礙；②不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；③由其他原因引發(fā)的胃腸功能障礙；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤中途退出。

以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，甲組患者共50例，男39例，女11例；年齡29～70歲，平均（59.96±2.19）歲；合并冠心病、糖尿病、高血壓的患者分別有10例、9例、11例。乙組患者共51例，男40例，女11例；年齡30～72歲，平均（60.08±2.16）歲；合并冠心病、糖尿病、高血壓的患者分別有11例、8例、12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔橥?，且研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

甲組：患者入院后行常規(guī)西醫(yī)治療，治療措施包括早期液體復(fù)蘇、保護(hù)胃腸道黏膜、維持體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡、合理氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極控制、感染控制等。

乙組：在甲組治療基礎(chǔ)上，采用自擬胃腸復(fù)蘇湯治療，基礎(chǔ)藥方為：敗醬草10 g，大黃10 g，制附片10 g，五味子30 g，白頭翁30 g，人參30 g。以上所有藥物加水煎煮，取藥汁200 mL，分成早晚2次口服或者經(jīng)胃管服用，1劑/d，1個(gè)療程為7 d，連續(xù)服用8~28 d后停止。同時(shí)采用該藥方中的芒硝粉（10 g）、大黃粉（10 g）行灌腸治療，即用溫水將粉末充分溶解，經(jīng)直腸將其滴入，滴入速度以患者能夠耐受為宜，1次/d，每次滴入劑量為10 mL，連續(xù)行2個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者28 d之內(nèi)死亡情況、治療前后SOFA（序貫器官功能衰竭量表）評(píng)分、APACHEII（急性生理和慢性健康量表）評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分、炎癥因子。

①SOFA評(píng)分[8]：對(duì)患者心血管、呼吸等共6項(xiàng)器官功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照0～4分計(jì)分方式評(píng)價(jià)，若其中任何一項(xiàng)器官評(píng)分≥2分，則提示為器官功能障礙，≥3分則提示器官功能衰竭。

②APACHEII評(píng)分[9]：由A（急性生理學(xué)評(píng)分）、B（年齡評(píng)分）、C（慢性健康狀況評(píng)分）3項(xiàng)共同組成，總評(píng)分為71分，得分越高，病死率與風(fēng)險(xiǎn)性越高。

③胃腸道功能障礙評(píng)分[10]：若出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血、麻痹性腸梗阻、急性胰腺炎、非結(jié)石性急性膽囊炎等情況，則計(jì)3分；若腸鳴音基本消失，處于高度脹氣狀態(tài)，腹內(nèi)壓升高，則計(jì)2分；若腸鳴音有所減弱，處于脹氣狀態(tài)，則計(jì)1分；若腸鳴音正常，未出現(xiàn)脹氣現(xiàn)象，則計(jì)0分。

④炎癥因子[11]：治療前后，兩組患者均抽取2 mL清晨空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)WBC（白細(xì)胞）水平進(jìn)行檢測(cè)，采用膠體金比色法對(duì)PCT（降鈣素原）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡情況比較

與甲組（18.00%）比較，乙組（1.96%）患者28 d內(nèi)病死率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者死亡情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與甲組比較，乙組治療后SOFA評(píng)分、APACHEII評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較[(±s),分]

組別甲組（n=50）乙組（n=51）t值P值SOFA評(píng)分治療前 治療后9.25±0.68 9.28±0.61 0.233 0.816 4.56±0.25 2.02±0.22 54.234＜0.001 APACHEII評(píng)分治療前 治療后20.08±3.29 20.11±3.22 0.046 0.963 14.25±1.09 10.02±1.03 20.049＜0.001胃腸功能障礙評(píng)分治療前 治療后2.85±0.16 2.83±0.13 0.690 0.492 1.85±0.06 1.01±0.01 98.602＜0.001

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

組別甲組（n=50）乙組（n=51）t值P值PCT（pg/mL）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后9.72±0.25 9.75±0.21 0.654 0.515 3.46±0.12 1.41±0.11 89.525＜0.001 97.85±1.26 97.88±1.23 0.121 0.904 31.58±1.08 13.05±1.02 88.663＜0.001 WBC（×109/L）治療前 治療后15.78±1.69 15.82±1.62 0.121 0.904 9.98±0.68 7.88±0.16 21.459＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

患者兩組治療前各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后炎癥因子指標(biāo)水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與甲組比較，乙組治療后PCT、hs-CRP、WBC水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

膿毒癥主要由感染引發(fā)，其導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)系統(tǒng)被激活之后，多種因子被大量釋放，其中胃腸道最容易因黏膜缺血、炎癥遞質(zhì)浸潤(rùn)而受損，當(dāng)胃腸功能出現(xiàn)障礙時(shí)，又會(huì)進(jìn)一步加重膿毒癥病情，使得機(jī)體免疫功能受損，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭[12-13]。為此，選擇一種科學(xué)合理的方式來改善膿毒癥胃腸功能障礙患者胃腸道功能，減輕機(jī)體炎癥水平十分必要?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)膿毒癥胃腸功能障礙的常見西醫(yī)療法包括穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境、修復(fù)消化系統(tǒng)功能、糾正原發(fā)疾病等，但治療效果尚有待進(jìn)一步提高[14]。中醫(yī)學(xué)以膿毒癥病程進(jìn)展、臨床表現(xiàn)為依據(jù)，將其歸為“溫毒”“外感熱病”范疇，認(rèn)為在人體正氣虛弱的情況下，極易遭邪毒侵襲，與內(nèi)積的痰濁、瘀血合而產(chǎn)生毒熱[15]。為此，該研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬胃腸復(fù)蘇湯治療，結(jié)果顯示，與甲組（18.00%）比較，乙組（1.96%）患者29 d內(nèi)病死率更低；乙組治療后SOFA評(píng)分、APACHEII評(píng)分分別為（2.02±0.22）分、（10.02±1.03）分，均低于甲組（P＜0.05），提示膿毒癥胃腸功能障礙采用自擬胃腸復(fù)蘇湯治療的臨床療效理想，利于改善胃腸道功能。鐘勇等[16]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組（36.00%）比較，觀察組（28.00%）患者28 d內(nèi)病死率更低；對(duì)照組治療后SOFA評(píng)分、APACHEII評(píng)分分別為（2.24±0.38）分、（6.39±2.01）分，均低于觀察組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。究其原因，人參補(bǔ)益元?dú)?，制附子回?yáng)救逆，五味子益氣生津、收斂固澀，芒硝消腫止痛、清熱除濕，大黃化瘀通絡(luò)、清熱降火，敗醬草、白頭翁均能調(diào)理氣血，全方共奏健脾益氣功效。除此之外，采用芒硝、大黃灌腸能夠洗滌胃腸，將濁毒排出體外，達(dá)到修復(fù)胃腸道黏膜、抗炎功效。PCT、hs-CRP、WBC為現(xiàn)階段臨床常用的炎癥因子指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)有大量炎癥遞質(zhì)向外周血循環(huán)中釋放，使得血液中WBC總數(shù)明顯增加。CRP則屬于一種非特異性炎癥反應(yīng)因子，在自身免疫性疾病、各種感染性疾病中會(huì)快速升高。PCT為外周血中含量較低的功能蛋白之一，在細(xì)菌感染情況下，其水平會(huì)明顯升高。該研究中，乙組治療后PCT、hs-CRP、WBC水平均低于甲組，提示膿毒癥胃腸功能障礙采用自擬胃腸復(fù)蘇湯治療可減輕機(jī)體炎癥因子水平，這可能是因?yàn)樽詳M胃腸復(fù)蘇湯可通過促進(jìn)胃腸道黏膜恢復(fù)、調(diào)理胃腸血流灌注抑制炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體炎癥因子水平，使得患者病情得到改善。

綜上所述，膿毒癥胃腸功能障礙采用自擬胃腸復(fù)蘇湯治療的臨床療效理想，利于改善胃腸功能，減輕機(jī)體炎癥因子水平。