劉國(guó)慶

菏澤市疾病預(yù)防控制中心，山東菏澤 274000

艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，引發(fā)原因?yàn)槿祟惷庖呷毕莶《?，即HIV病毒。近年來AIDS患者基數(shù)持續(xù)上漲，特別是女性患者，若患者妊娠后可通過母嬰傳播（MTCT）途徑將病毒傳播給胎兒，增加新生兒罹患AIDS的風(fēng)險(xiǎn)性[1-2]。查閱既有研究資料發(fā)現(xiàn)，不滿15周歲的AIDS患兒中，以MTCT為感染途徑的占比在90%左右[3]。由此可見，探討有效的治療方案阻斷HIV的MTCT傳播通道，對(duì)母嬰結(jié)局具有至關(guān)重要的影響。現(xiàn)階段臨床治療艾滋病的方案主要為二連抗病毒、三聯(lián)抗病毒方案（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法）[4]，該次為對(duì)比兩者的臨床應(yīng)用價(jià)值，以該科于2017年12月—2019年6月期間收治的54例艾滋病妊娠患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該科收治的54例艾滋病妊娠患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡介于20～35周歲者；②HIV檢查陽性結(jié)果者；③單胎妊娠者；④本人（或家屬）了解并授權(quán)該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差者；②合并妊娠高血壓、糖尿病或是嚴(yán)重性臟器疾病者；③合并系統(tǒng)疾病、精神疾病者；④惡性腫瘤者；⑤吸煙、酗酒、溝通障礙者等。該研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。結(jié)合患者入院時(shí)間以及個(gè)人意愿分為對(duì)照組、觀察組，每組27例患者。對(duì)照組患者的平均年齡（27.44±1.31）歲；平均孕周（35.36±3.32）周；平均體質(zhì)量（75.36±6.45）kg。觀察組患者的平均年齡（27.29±1.10）歲；平均孕周（35.57±3.40）周；平均體質(zhì)量（75.04±6.35）kg。以兩組患者所對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)病歷數(shù)據(jù)展開比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者的治療方案為雙效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：在患者孕13周后開始取300 mg的齊多夫定片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052420）與150 mg的拉米夫定片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103618）給予患者口服，2次/d，至產(chǎn)后1周停止。成功分娩后以12 h為間隔時(shí)間，取4 mg/kg的齊多夫定片給予新生兒服用，治療時(shí)間共計(jì)4周[5]。

觀察組患者的治療方案為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療：同樣在患者孕13周后給藥治療，治療方案是基于對(duì)照組另取200 mg的奈韋拉平片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20058461）給予患者口服，1次/d；成功分娩后以12 h為間隔時(shí)間，取4 mg/kg的齊多夫定片給予新生兒服用，治療時(shí)間共計(jì)4周[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者分娩方式對(duì)比；②兩組患者不良反應(yīng)情況發(fā)生率對(duì)比，包括貧血、胃腸反應(yīng)、發(fā)熱、頭暈頭痛、皮疹等；③兩組新生兒結(jié)局對(duì)比，包括HIV陽性率、新生兒感染率、新生兒窒息率以及Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的分娩方式對(duì)比

觀察組患者的陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為18.52%，低于對(duì)照組的51.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

觀察組新生兒Apgar評(píng)分（8.59±0.58）分高于對(duì)照組的（5.16±0.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.482，P＜0.05）。新生兒的HIV陽性率、新生兒感染率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

HIV感染屬于世界性衛(wèi)生問題，至今醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)可以徹底清除HIV病毒的藥物，所以做好HIV感染預(yù)防工作具有非常重大的現(xiàn)實(shí)意義。有研究報(bào)道近年來AIDS患者中女性占比逐年上升，且相比健康產(chǎn)婦而言，處于妊娠狀態(tài)的AIDS患者將面臨更多的早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，此外，HIV病毒還有較大的可能會(huì)以MTCT為通道傳播給新生兒，對(duì)新生兒的健康生長(zhǎng)造成巨大影響[7]。所以積極探討阻斷HIV病毒經(jīng)MTCT傳播的治療方案對(duì)于AIDS患者家庭有非常大的影響。

現(xiàn)階段臨床治療艾滋病的方案主要為二連抗病毒、三聯(lián)抗病毒方案（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法），通過對(duì)病毒復(fù)制產(chǎn)生有效的阻滯作用，減少患者體內(nèi)的病毒載量以及耐藥菌株含量，實(shí)現(xiàn)對(duì)HIV母嬰傳播的有效預(yù)防。該次為對(duì)比兩者的臨床應(yīng)用價(jià)值，以該科于2017年12月—2019年6月期間收治的54例艾滋病妊娠患者為研究對(duì)象，結(jié)果顯示觀察組患者的陰道分娩率（81.48%）、剖宮產(chǎn)率 （18.52%） 優(yōu)于對(duì)照組的55.56%、44.44%；觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率（18.52%）、新生兒的HIV陽性率（11.11%）、新生兒感染率（11.11%）、新生兒窒息率（7.41%）均低于對(duì)照組的51.85%、40.74%、37.04%、37.04%；觀察組Apgar評(píng)分（8.59±0.58）分高于對(duì)照組（5.16±0.44）分（P＜0.05）。由此可見高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病妊娠患者，對(duì)母嬰預(yù)后均有較好的影響。這與國(guó)心[8]的研究結(jié)果：研究組新生兒感染率（7.69%）、窒息率（3.85%）、新生兒的HIV陽性率（7.69%）優(yōu)于對(duì)照組30.77%、34.62%、34.62%（P＜0.05），基本一致。

原因分析，齊多夫定屬于臨床治療AIDS應(yīng)用頻率較高的一種抗病毒藥物，其可以選擇性抑制HIV逆轉(zhuǎn)酶，以此避免合成HIV鏈，繼而對(duì)HIV病毒復(fù)制產(chǎn)生阻斷作用，以該藥物給予患者口服，患者機(jī)體的吸收效率較高，用藥1.5 h內(nèi)便患者體內(nèi)的血藥濃度便可以達(dá)到峰值[9]。拉米夫定作為一種核苷類似物，同樣在抗病毒方面有較為顯著的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)病毒DNA合成可產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，而且該藥物相對(duì)而言具有較高的生物利用度，有資料統(tǒng)計(jì)，其最高可達(dá)到85%左右，支持聯(lián)合食物共同應(yīng)用[10]。奈韋拉平片作為一種人體免疫缺陷病毒（HIV-1）的非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，支持直接結(jié)合HIV-1的逆轉(zhuǎn)錄酶，對(duì)該酶催化位點(diǎn)產(chǎn)生破壞作用，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)依賴RNA、DNA的DNA聚合酶活性的阻斷作用；此外奈韋拉平并不會(huì)同底物、三磷酸核苷之間出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，也不會(huì)抑制HIV-2病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶、真核細(xì)胞DNA聚核酶[11-12]。臨床在預(yù)防HIV病毒通過MTCT途徑向新生兒傳播時(shí)，以齊多夫定、拉米夫定、奈韋拉平三聯(lián)療法作為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，可以對(duì)HIV-1產(chǎn)生較好的協(xié)同作用，在促進(jìn)患者自然分娩的同時(shí)，還能有效阻斷HIV病毒的MTCT途徑，減少患者與新生兒出現(xiàn)不良情況的風(fēng)險(xiǎn)性，為患者及新生兒的預(yù)后發(fā)展提供較好的安全保障，所以值得作為臨床推廣方案。

綜上所述，艾滋病妊娠患者接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，不僅可以提高陰道分娩率，還能降低患者及新生兒出現(xiàn)不良情況的風(fēng)險(xiǎn)性，有利于其獲取更好的妊娠結(jié)局，可作為臨床推廣方案。