羅攀，何海兵

湖北省麻城市人民醫(yī)院婦科，湖北麻城 438300

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口發(fā)生憩室，是臨床比較常見的孕婦剖宮產(chǎn)后治療中的并發(fā)癥。當(dāng)前，由于臨床經(jīng)驗的不斷豐富以及B超醫(yī)師對這一疾病的研究和認識逐漸深入，使得該患者的確診率在不斷提升[1-2]。這一并發(fā)癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)為患者月經(jīng)淋漓不盡以及不孕等，患者在患病期間還會伴有痛經(jīng)或者下腹部疼痛等癥狀，或者在妊娠期間或者分娩時出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象，對孕婦本身和嬰兒都容易造成不良影響，甚至威脅生命安全。應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮瘢痕修補術(shù)有微創(chuàng)且患者癥狀改善顯著及術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點[1]，該研究隨機選取該院2019年4月—2020年4月婦產(chǎn)科住院部剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室的患者50例，對患者進行腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道對剖宮產(chǎn)切口憩室治療進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院婦產(chǎn)科住院部剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮切口憩室的患者50例，將患者分為研究組和對照組，每組25例。對患者進行手術(shù)前，需要排除宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變診刮、通過化驗血絨毛膜診斷與妊娠相關(guān)的疾病。研究組患者年齡為24~41歲，平均(34.1±3.6)歲；孕次1~6次。對照組患者年齡為24~42歲，平均(35.1±2.7)歲；孕次1~5次。兩組患者的年齡和孕次對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)倫理會批準(zhǔn)，患者及患者家屬知情同意。

1.2 方法

對照組使用經(jīng)陰道對剖宮產(chǎn)切口憩室治療，首先經(jīng)陰道前穹隆切開后分離膀胱宮頸間隙，利用探針放置到患者的子宮頸探及切口憩室部位，有效切除剖宮產(chǎn)切口處瘢痕，隨后重新縫合，進一步恢復(fù)局部解剖結(jié)構(gòu)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腹腔鏡進行修補手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)主要是使用腹腔鏡系統(tǒng)和腹腔鏡相關(guān)的麻醉方式，首先對患者進行氣管插管或者進行喉罩并且全身麻醉，在手術(shù)的過程中，主要使用腹腔鏡的方式，對子宮下段進行暴露，并且將子宮膀胱反折腹膜打開，對切口憩室的部位加以確定，腹腔鏡探查針對淡紅色的透亮區(qū)域部分，這一部分的肌層菲相對比較薄，還可以發(fā)現(xiàn)其中具有膨?qū)m液流出。在腹腔鏡的引導(dǎo)下對缺損部位進行確定，利用單極電鉤的形式將憩室瘢痕完全切除，再用可吸收線進行連續(xù)縫合，腹腔鏡下未見淡紅色透亮區(qū)域則手術(shù)成功結(jié)束，之后再進行手術(shù)后續(xù)處理工作[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。痊愈：患者治療后月經(jīng)期恢復(fù)正常，在超聲檢查下不具有子宮下段瘢痕液性暗區(qū)；有效：患者治療后，月經(jīng)期和手術(shù)前對比明顯更短，但是仍然高于1周，患者經(jīng)超聲檢查顯示子宮下段瘢痕液性暗區(qū)明顯減少；無效：患者治療后無明顯變化，經(jīng)超聲檢查顯示子宮下段瘢痕液性暗區(qū)也未見改變?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/25×100.00%[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

治療后，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等相關(guān)指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

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研究組的治療總有效率為92.0%，對照組的治療總有效率為68.0%，研究組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，在進行剖宮產(chǎn)切口憩室治療時，需要不斷根據(jù)之前治療的主要經(jīng)驗和治療方式效果加以研究和總結(jié)，通過對剖宮產(chǎn)切口憩室手術(shù)治療的完善，不斷增加剖宮產(chǎn)切口憩室治療的有效率，減少其中并發(fā)癥的存在，促使患者的治療更加有效[11]。在對剖宮產(chǎn)切口憩室癥狀加以治療時，在對患者進行有效麻醉的情況下，對患者進行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道修補剖宮產(chǎn)切口憩室治療的方式，并且通過腹腔鏡對患者的盆腔以及宮腔內(nèi)部的情況進行有效查看，同時在進行具體情況不明確時，對患者的具體病變情況進行相對應(yīng)的手段進行有效處理，逐漸恢復(fù)患者的盆腹腔解剖結(jié)構(gòu)[12]。

當(dāng)前臨床治療剖宮產(chǎn)切口憩室的手段主要包括藥物治療以及手術(shù)治療等方式，傳統(tǒng)藥物治療具有比較簡單且安全的特點，對患者陰道不規(guī)則出血的現(xiàn)象具有比較良好的改善，但是這種治療方式的長期療效欠佳。專家學(xué)者研究宮腔鏡下行修補剖宮產(chǎn)切口憩室的臨床總有效率較高，但是這種手術(shù)方式卻無法真正做到將患者的憩室切除，反而會比較容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的情況，也容易導(dǎo)致患者子宮片破裂的現(xiàn)象出現(xiàn)。在臨床實施剖宮產(chǎn)切口憩室治療中，雌孕激素周期治療屬于傳統(tǒng)藥物治療中的常用方式，這一方式的比較突出的優(yōu)點更加簡單且安全程度較高，近期改善陰道不規(guī)則出血的效果也比較明顯，但長期療效明顯欠佳，多數(shù)患者在停藥后繼續(xù)出現(xiàn)陰道出血的現(xiàn)象。經(jīng)陰道修補剖宮產(chǎn)切口憩室的手術(shù)有效率與宮腔鏡手術(shù)療效是比較接近的，臨床治療總有效率較高，但這種治療方式對臨床術(shù)者的技術(shù)要求是相對較高，不適合基層醫(yī)院的推廣和使用[13]。

該研究結(jié)果顯示，研究組治療后的總有效率92.0%高于對照組68.0%（P＜0.05），對照組和研究組手術(shù)時間[（51.64±14.87）min和（35.19±13.73）min]及術(shù)中出血量[（146.01±11.08）mL和（32.43±10.50）mL]等方面的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)研究中采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡修補術(shù)患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后陰道出血時間等指標(biāo)均優(yōu)于采用陰式修補術(shù)治療患者(P＜0.05)結(jié)果相似。朱學(xué)平等[5]研究結(jié)果顯示，有陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者手術(shù)時間為（28.16±3.14）min，術(shù)中出血量為（31.24±3.54）mL，均少于無陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者的（34.52±3.27）min和（42.15±3.72）mL(P<0.05)，有陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者月經(jīng)來潮需要時間、經(jīng)期時間、月經(jīng)量均少于A組(P<0.05),月經(jīng)縮短時間大于無陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者(P<0.05)，有陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者治療后憩室寬度和長度均小于無有陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者(P＜0.05)。有陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于無陰道超聲輔助腹腔鏡手術(shù)治療患者(P＜0.05)。兩組研究結(jié)果可以充分說明腹腔鏡下修補剖宮產(chǎn)切口憩室在實施手術(shù)過程中，手術(shù)視野相對比較清晰，并且手術(shù)時間較短，能夠有效對患者的膀胱損傷程度降低，對患者的陰道不規(guī)則出血情況不斷改善，在具體的治療結(jié)束后，可以有效發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)颊哧幍莱掷m(xù)出血時間不斷縮短，月經(jīng)量也不斷減少，并且治療結(jié)束后的切口愈合的效果較好，由此可以發(fā)現(xiàn)對剖宮產(chǎn)切口憩室患者進行腹腔鏡行切口瘢痕修補術(shù)治療臨床療效是比較明顯和有效的，這種手術(shù)方式可以對患者的月經(jīng)情況不斷改善，使得患者的切口能夠盡早愈合。多數(shù)患者在進行實際治療時，患者都沒有經(jīng)陰道分娩既往史，造成患者在手術(shù)治療的過程中難以充分暴露患者手術(shù)治療的視野，對臨床術(shù)者的技術(shù)要求也明顯較高，這一治療方式在具體應(yīng)用時也需要借助先進的治療技術(shù)，因此，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道修補剖宮產(chǎn)切口憩室治療的方式值得研究和推廣使用。

綜上所述，腹腔鏡對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮切口憩室的治療效果具有一定的提高作用，使得患者的診斷更加有效，治療會更加準(zhǔn)確。