周曉民，柯植泉

汕頭潮南民生醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東汕頭 515100

急性心肌梗死作為一種常見心臟病癥，具有發(fā)病急驟、進展迅速及病死率高等特點，一旦發(fā)病會危及患者生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床上多選用PCI治療急性心梗死，可快速開通出現(xiàn)阻塞的冠狀動脈，促使缺血心肌血流灌注快速恢復(fù)，挽救患者生命，但少數(shù)患者PCI術(shù)后冠狀動脈無復(fù)流，心肌灌注無法完全恢復(fù)，預(yù)后不佳，因此應(yīng)重視有效防治[2-3]。該研究對象為2019年1月—2020年1月入院的74例急性心肌梗死PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流患者，分析替羅非班應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為便利選取該院的74例急性心肌梗死PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心肌酶學(xué)、心電圖等檢查確診為急性心肌梗死者；②PCI治療后冠脈無復(fù)流者；③TIMI分級為2級及2級以下者；④基本資料完整者；⑤知情并同意參與研究者，通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能不全者；②伴嚴(yán)重精神病癥者；③伴意識障礙者；④拒絕配合研究者。參考隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，每組37例。對照組男∶女為23∶14；年齡49~80歲，平均（65.08±6.71）歲；發(fā)病時間1~11 h，平均（6.27±0.84）h。研究組男∶女為22∶15；年齡50~80歲，平均（65.21±6.86）歲；發(fā)病時間1~12 h，平均（6.36±0.96）h。兩組一般情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選用低分子肝素治療。發(fā)現(xiàn)無復(fù)流之后，第一時間經(jīng)引導(dǎo)管將2 500 U低分子肝素（國藥準(zhǔn)字J20090095，規(guī)格：0.6 mL：6 000 AxaIU×2支/盒）靜脈推注于冠狀動脈內(nèi)，靜脈推注時間控制在1 min內(nèi)。

研究組患者選用替羅非班治療。發(fā)現(xiàn)無復(fù)流之后，第一時間經(jīng)引導(dǎo)管將10μg/kg替羅非班（國藥準(zhǔn)字H20041165，規(guī)格：100 mL：5 mg：0.9 g/盒）靜脈推注于冠狀動脈內(nèi)，靜脈推注時間控制在1 min內(nèi)，然后以0.075μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵注24 h。

兩組患者術(shù)后均于皮下注射4 000 U低分子肝素，每12小時皮下注射1次，持續(xù)皮下注射5 d，然后每日定時口服阿司匹林、氯吡格等常規(guī)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后TIMI幀數(shù)、TIMI血流分級情況與不良心血管事件（惡性心律失常、再發(fā)心梗、頑固性缺血）發(fā)生率。TIMI幀數(shù)計算公式：以30幀/s計數(shù)，前降支TIMI幀數(shù)除以1.7，獲取TIMI計幀數(shù)。TIMI血流分級標(biāo)準(zhǔn)：①0級，血管閉塞，閉塞處遠(yuǎn)端血管無前向血流充盈；②1級，血管閉塞位置有少量對比劑通過，遠(yuǎn)端血管部分顯影，血管充盈不全；③2級，部分對比劑可充盈冠狀動脈遠(yuǎn)端，但對比劑前向充盈及排空速度緩慢；④3級，冠狀動脈完全再灌注，各心動周期內(nèi)對比劑完全排空或充盈。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TIMI幀數(shù)比較

兩組患者治療前TIMI幀數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前TIMI幀數(shù)更低，且研究組治療后低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者TIMI幀數(shù)比較[（±s），幀]

表1 兩組患者TIMI幀數(shù)比較[（±s），幀]

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2.2 兩組患者TIMI血流分級比較

兩組患者治療前TIMI血流分級對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前TIMI血流分級更優(yōu)，且研究組治療后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者TIMI血流分級比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較

研究組患者較對照組治療后不良心血管事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死作為一種冠脈綜合征，發(fā)病原因為冠脈硬化斑塊破裂、脫落，致使血小板聚集及活化，引起冠狀動脈痙攣與血栓形成，冠脈閉塞，最終誘發(fā)心肌缺血性壞死，一旦發(fā)病會嚴(yán)重危及患者生命安全[4-5]?，F(xiàn)階段，臨床治療急性心肌梗死多選用PCI治療，此術(shù)式可有效挽救瀕死心肌，具有良好療效，但一部分患者術(shù)后冠脈無復(fù)流，預(yù)后并不理想，因此應(yīng)重視藥物輔助治療[6]。

低分子肝素可減少血小板異常聚集，用于PCI無復(fù)流治療中具有一定療效，而替羅非班可減少血小板聚集及血栓形成與無復(fù)流狀況，兩種藥物的療效還存在一定爭議[7-9]。該研究中，兩組患者治療前TIMI幀數(shù)、TIMI血流分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組TIMI幀數(shù)（38.2±6.1）幀低于對照組（43.5±6.8）幀（P＜0.05）。研究組TIMI血流分級中1級、2級、3級各占比為5.41%、24.32%、70.27%優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組不良心血管事件發(fā)生率（8.11%）低于對照組（29.73%）（P＜0.05），這與閆杰松等[9]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，給予患者替羅非班治療后，患者TIMI幀數(shù)（38.5±6.2）幀低于低分子肝素鈣治療組，TIMI血流分級中1級、2級、3級各占比為6.00%、24.00%、70.00%明顯優(yōu)于低分子肝素鈣治療組 （P＜0.05），且不良心血管事件發(fā)生率（14.00%）明顯低于低分子肝素鈣治療后的（32.00%）（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近，提示急性心肌梗死PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流治療中替羅非班的臨床效果顯著，可促使缺血心肌再灌注快速恢復(fù)，減少無復(fù)流，降低不良心血管事件發(fā)生率，主要在于替羅非班可對血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原的結(jié)合產(chǎn)生抑制，減少血小板聚集、血栓形成及血栓負(fù)荷，還可減輕血管內(nèi)皮損傷，促使心肌血流灌注快速恢復(fù)[10-12]。

綜上所述，替羅非班治療急性心肌梗死PCI術(shù)后冠脈無復(fù)流的臨床效果顯著，可進一步促使心肌灌注快速恢復(fù)，并減少惡性心律失常、再發(fā)心梗、頑固性缺血發(fā)生率。