李慶姝，唐 怡，黎 明，肖 明，王婭蘭

(重慶醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室，重慶 400016)

自2000年開始，全國醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)，其目的是為培養(yǎng)具有寬廣的自然科學(xué)知識儲備、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)理論，能熟練操作現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究技術(shù)，從而擁有獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基礎(chǔ)和執(zhí)行能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。但是，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科在我國醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系中面臨普及時(shí)間較晚，培養(yǎng)學(xué)員占比較少，學(xué)科體系特殊，就業(yè)去向局限等現(xiàn)狀。病理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中學(xué)科地位重要、技術(shù)性強(qiáng)、知識轉(zhuǎn)化效益相對較大，在學(xué)科教學(xué)過程中，通過分析基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生后去向，可探索最大化增強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)后核心競爭力的教學(xué)模式探索。

1 本?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生專業(yè)現(xiàn)狀

1.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)體系 重慶醫(yī)科大學(xué)于2007年開始招收基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生，已畢業(yè)8屆共300余名學(xué)生。高考入學(xué)招收分?jǐn)?shù)均超過各地區(qū)一本分?jǐn)?shù)線。本科階段主要課程不僅有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同樣的平臺類課程、自然科學(xué)類課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程、臨床醫(yī)學(xué)類課程，另還設(shè)置了實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)、電鏡技術(shù)與細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)、組織細(xì)胞工程技術(shù)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)及臨床檢驗(yàn)技術(shù)等專業(yè)課程，以及實(shí)驗(yàn)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及醫(yī)學(xué)科研方法概論等科研與思維訓(xùn)練類課程。在5年制的培養(yǎng)周期中，前4個(gè)學(xué)年進(jìn)行理論教學(xué)，第5學(xué)年開展實(shí)習(xí)教學(xué)。實(shí)習(xí)部門涉及教學(xué)相關(guān)部門、科研院所、醫(yī)院病理科等。

1.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)去向分析 隨機(jī)抽取4屆已畢業(yè)學(xué)生(共計(jì)149人)并統(tǒng)計(jì)其去向，結(jié)果顯示超過一半的畢業(yè)生選擇繼續(xù)深造考取碩士研究生，且該比例一直居高不下。12%～16%的學(xué)生從事醫(yī)藥及生物技術(shù)相關(guān)公司；7%～22%的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院病理科從事病理技術(shù)工作；7%～13%的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療專業(yè)相關(guān)學(xué)校從事教育工作。僅個(gè)別學(xué)生未從事醫(yī)療相關(guān)行業(yè)。在88名考取碩士的研究生中，來自“985工程”/“211工程”重點(diǎn)院校者占比高于40%，錄取專業(yè)主要為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)相關(guān)專業(yè)，極少數(shù)為法醫(yī)專業(yè)。畢業(yè)后選擇工作的學(xué)生中，進(jìn)入醫(yī)藥生物技術(shù)類公司及醫(yī)院病理科的學(xué)生占比均衡。見表1。

表1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科專業(yè)畢業(yè)生流向統(tǒng)計(jì)[n(%)]

1.3病理技術(shù)教學(xué)助力基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后核心競爭力分析 病理技術(shù)教學(xué)具有涵蓋領(lǐng)域廣、涉及種類多、綜合能力培養(yǎng)強(qiáng)等特征。主要包括如下：(1)熟悉病理工作程序，例如接收生物標(biāo)本流程，生物資源歸檔管理；(2)掌握病理常規(guī)技術(shù)，涵蓋組織石蠟標(biāo)本脫水、包埋、切片及染色技術(shù)，冰凍組織切片及染色技術(shù)，電鏡標(biāo)本處理及制備技術(shù)，特殊染色技術(shù)；(3)掌握分子生物檢測技術(shù)，包括免疫組織化學(xué)技術(shù)、原位雜交技術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù)、基因重排檢測技術(shù)。以上技術(shù)的培養(yǎng)，對于目前數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后去向領(lǐng)域，均可發(fā)揮重要的知識轉(zhuǎn)化效用價(jià)值。

對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生流向占比最大的部分——碩士研究生，在本科階段熟悉掌握以上病理技術(shù)后，即可對學(xué)生快速開展碩士研究生階段的科學(xué)研究奠定良好的知識儲備及技術(shù)支持，無論在碩士研究生面試競爭過程，還是后續(xù)研究生學(xué)習(xí)階段均可發(fā)揮重要價(jià)值。畢業(yè)后選擇步入工作領(lǐng)域的學(xué)生主要流向生物技術(shù)公司及醫(yī)院病理科。病理技術(shù)實(shí)習(xí)階段熟練掌握的技術(shù)對此類學(xué)生效用價(jià)值極大，可大幅度提高其相同職位的競爭優(yōu)勢。同時(shí)，隨著分子病理的快速發(fā)展，社會對分子病理技術(shù)人才需求不斷增長，這對于具有良好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)知識儲備，但卻無法從事臨床執(zhí)業(yè)工作的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，是最佳的工作選擇。因此，病理學(xué)應(yīng)發(fā)揮自身學(xué)科優(yōu)勢，為專業(yè)學(xué)生制定完善的病理技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)體系，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生附加更多適應(yīng)社會的籌碼。

2 針對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科病理技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的探索

2.1身有所行，心需安定 在進(jìn)入實(shí)習(xí)的初始階段，嚴(yán)格的規(guī)范制定及蘊(yùn)含溫暖的細(xì)節(jié)關(guān)懷是保障學(xué)生在實(shí)習(xí)階段發(fā)揮主觀能動(dòng)性的良好開端?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)本科的學(xué)生普遍具有良好的學(xué)習(xí)素養(yǎng)及勤奮刻苦的寶貴品格，在前4個(gè)學(xué)年的教學(xué)中已獲得了完善的臨床醫(yī)學(xué)知識體系培養(yǎng)，大部分學(xué)生存有投身臨床醫(yī)療事業(yè)的心愿[1]。而前期理論知識教學(xué)中，未涉及實(shí)際醫(yī)學(xué)工作中的多樣化工作架構(gòu)，學(xué)生對醫(yī)學(xué)相關(guān)部分區(qū)域的了解還不夠。在此階段，普及病理技術(shù)與臨床一線息息相關(guān)，要介紹工作的重要價(jià)值及學(xué)生在醫(yī)療領(lǐng)域扮演的角色，有利于學(xué)生正確面對病理技術(shù)實(shí)習(xí)，甚至有望幫助學(xué)生抹去內(nèi)心的失落，理清當(dāng)下懵懂的頭緒，思量未來的選擇。

作為臨床“精標(biāo)準(zhǔn)”的病理學(xué)學(xué)科，要求學(xué)生具有極高的責(zé)任感及細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度。學(xué)科性質(zhì)決定病理技術(shù)工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)不容馬虎，一旦學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中從事病理技術(shù)工作，就要樹立準(zhǔn)確無誤、保質(zhì)保量的責(zé)任意識。病理實(shí)習(xí)教學(xué)可利用學(xué)科屬性，強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量是生命”的觀點(diǎn)。以存有余溫的患者組織和如同生命仲裁書般的病理報(bào)告作為紐帶，讓學(xué)生直觀感受到醫(yī)務(wù)工作者對患者、社會應(yīng)具有的責(zé)任感和使命感，不斷強(qiáng)化其全心全意為人民服務(wù)的意識及質(zhì)量第一的職業(yè)觀念[2]，培養(yǎng)態(tài)度端正、行為細(xì)致且具有良好職業(yè)道德的醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域工作人才。

因?qū)W生在后續(xù)工作中會涉及到大量生物化學(xué)樣品，在正式開展實(shí)際工作前，生物醫(yī)學(xué)防護(hù)知識的普及顯得尤為重要。培訓(xùn)內(nèi)容包括生物安全知識、感染控制與環(huán)境安全制度、實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物管理制度、化學(xué)試劑安全管理制度、緊急情況應(yīng)急預(yù)案。崗前規(guī)范系統(tǒng)的生物安全培訓(xùn)是保障學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中人身安全的重要護(hù)盾，也是建立學(xué)生生物安全意識的最佳契機(jī)。

2.2實(shí)踐技術(shù)的全面化、階段化培訓(xùn) 病理技術(shù)的培養(yǎng)涵蓋三級甲等教學(xué)醫(yī)院病理科涉獵的全部技術(shù)方法培訓(xùn)，全面性、規(guī)范性、前沿性是培養(yǎng)的準(zhǔn)則，具體內(nèi)容包括如下。

2.2.1病理基礎(chǔ)技術(shù)培訓(xùn) 根據(jù)病理科技術(shù)分工，培訓(xùn)流程為病理標(biāo)本收發(fā)、取材記錄、組織標(biāo)本脫水、組織標(biāo)本石蠟包埋、石蠟組織標(biāo)本切片、蘇木精-伊紅染色(HE染色)、冰凍組織切片技術(shù)、電鏡標(biāo)本處理及制備技術(shù)、特殊染色技術(shù)及生物資源歸檔管理[3-4]，要充分考慮到實(shí)際操作過程中以上技術(shù)組間存在的交叉性、過渡性及連貫性。每名實(shí)習(xí)生在入科時(shí)會具體落實(shí)1名實(shí)習(xí)全程帶教老師，老師負(fù)責(zé)把控實(shí)習(xí)生整個(gè)實(shí)習(xí)過程的質(zhì)量及學(xué)生日常管理，對學(xué)生實(shí)行悉心關(guān)懷與指導(dǎo)。帶教老師為主管技師且工作2年以上，熟悉每個(gè)工種，具有嚴(yán)于律己、精益求精的品質(zhì)。每1名實(shí)習(xí)生在進(jìn)入技術(shù)組實(shí)習(xí)時(shí)，再點(diǎn)對點(diǎn)指派1名熟悉此項(xiàng)病理技術(shù)且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的病理技師作為實(shí)習(xí)技術(shù)教學(xué)指導(dǎo)老師，具體實(shí)施實(shí)習(xí)教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括該技術(shù)工種的理論教學(xué)、實(shí)際操作、儀器使用、質(zhì)量控制等。各技術(shù)組負(fù)責(zé)人根據(jù)各組涉及工種，擬定規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教流程，該流程以規(guī)范化教材、實(shí)習(xí)大綱、病理技師考試大綱為依據(jù)[5]，充分考慮病理技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及合格病理技術(shù)師需要掌握的病理醫(yī)學(xué)內(nèi)容。在上述病理技術(shù)實(shí)際工作中，以大量自動(dòng)化設(shè)備運(yùn)用于常規(guī)病理[6]，手工操作項(xiàng)目與之相輔相成。但是，手工技能在實(shí)際工作的某些步驟不可取代，同時(shí)需要對學(xué)生的手工技能和儀器技能進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)將順應(yīng)學(xué)科發(fā)展，結(jié)合基本技能掌握和現(xiàn)代化儀器操作，培養(yǎng)出熟練新時(shí)代病理科發(fā)展的技術(shù)性復(fù)合型人才。

2.2.2分子病理技術(shù)培訓(xùn) 分子病理極大地推動(dòng)了病理技術(shù)的發(fā)展。其涉獵的技術(shù)種類幾乎涵蓋目前所有分子實(shí)驗(yàn)室技術(shù)。因此，病理技術(shù)實(shí)習(xí)過程中，不可忽視該部分的教學(xué)，其對學(xué)生后續(xù)發(fā)展具有強(qiáng)有力的技術(shù)支持。其中內(nèi)容包括：免疫組織化學(xué)技術(shù)、原位雜交技術(shù)、PCR技術(shù)、基因重排檢測技術(shù)。在此部分的實(shí)習(xí)階段，除需保障實(shí)習(xí)學(xué)生合格、規(guī)范操作之外，還需要培訓(xùn)學(xué)生判讀結(jié)果、了解各種結(jié)果代表的意義，找尋結(jié)果誤差原因等相關(guān)能力，有利于學(xué)生在今后的工作或研究生學(xué)習(xí)過程中能夠快速獨(dú)立地完成各項(xiàng)技術(shù)及結(jié)果分析。

2.3實(shí)踐衍生創(chuàng)新思考研究 由畢業(yè)流向統(tǒng)計(jì)可見，大部分學(xué)生將繼續(xù)從事研究生科研工作，其中有高達(dá)40%的學(xué)生考取“985工程”/“211工程”重點(diǎn)院校，提示基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)較高。在實(shí)習(xí)過程中，需放眼于科創(chuàng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)[7-8]。在培養(yǎng)技術(shù)的同時(shí)，選擇具備科研經(jīng)驗(yàn)的教師(具有中級及其以上技術(shù)職稱的專業(yè)技術(shù)人員)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的課題指導(dǎo)老師。每名指導(dǎo)教師同時(shí)指導(dǎo)的學(xué)生人數(shù)不超過3名。指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制定規(guī)律的文獻(xiàn)閱讀計(jì)劃及文獻(xiàn)分享匯報(bào)，指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文選題、文獻(xiàn)檢索、科研思路設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)中期檢查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、課題總結(jié)、論文撰寫及評閱工作[9]。讓學(xué)生在結(jié)業(yè)時(shí)能撰寫1篇高質(zhì)量的畢業(yè)論文。同時(shí)，要求學(xué)生至少參加2次科研相關(guān)交流會議，了解多元化科研設(shè)計(jì)理念和成果展示，為今后從事科研工作打下較好的基礎(chǔ)。

2.4實(shí)踐衍生的教學(xué)能力培養(yǎng) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中有一部分學(xué)生畢業(yè)后將從事醫(yī)學(xué)教育相關(guān)職業(yè)，可在實(shí)習(xí)過程中針對知識領(lǐng)悟轉(zhuǎn)化為表達(dá)教學(xué)的能力進(jìn)行培養(yǎng)。每周舉行文獻(xiàn)心得交流會，訓(xùn)練學(xué)生語言表達(dá)、邏輯整理及PPT設(shè)計(jì)等一系列教學(xué)基礎(chǔ)能力。針對每項(xiàng)病理技術(shù)培訓(xùn)完成前期，舉行學(xué)生分享技術(shù)學(xué)習(xí)心得及要點(diǎn)交流會，訓(xùn)練學(xué)生將自我儲備知識提煉出重點(diǎn)、生動(dòng)表達(dá)的能力，為其今后從事教師行業(yè)發(fā)揮良好的預(yù)熱效果。

2.5病理技術(shù)實(shí)習(xí)綜合評估 實(shí)習(xí)開始前，對學(xué)生進(jìn)行理論考試(即入科考試)，以了解學(xué)生專業(yè)知識的掌握情況，針對薄弱點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)補(bǔ)充。實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)過程中，按照實(shí)習(xí)大綱要求，學(xué)生要認(rèn)真掌握不同工種的每個(gè)要點(diǎn)。每個(gè)技術(shù)組輪轉(zhuǎn)完畢，由各技術(shù)組長對實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行理論書面考核和操作技能考核，根據(jù)綜合評估給予優(yōu)、良、及格、不及格的4級評分。每名實(shí)習(xí)生在每個(gè)技術(shù)組考核合格后才可轉(zhuǎn)入下一個(gè)技術(shù)組學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束前，由病理科負(fù)責(zé)人及相關(guān)帶教教師組織結(jié)業(yè)理論考試和技術(shù)操作考試。理論考試主要涉及相關(guān)病理知識，抽查病理技術(shù)操作，并在操作過程中提問操作原則和注意事項(xiàng)，進(jìn)行評定打分，記入實(shí)習(xí)鑒定表。綜合素養(yǎng)評估由畢業(yè)論文答辯呈現(xiàn)，組織3名高級職稱教師從科研設(shè)計(jì)、成果展示及語言表達(dá)等3個(gè)方面綜合評估[10-11]。最后，病理技術(shù)實(shí)習(xí)成績由理論考試、技術(shù)操作考試和綜合素養(yǎng)評估3個(gè)部分構(gòu)成。要求實(shí)習(xí)生填寫自我實(shí)習(xí)總結(jié)，最終由科室負(fù)責(zé)人廣泛征求意見，實(shí)事求是地寫出評語。

3 小 結(jié)

綜上所述，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生最終畢業(yè)后的流向?yàn)閷?dǎo)向，了解到病理技術(shù)對此專業(yè)學(xué)生可發(fā)揮巨大的效用價(jià)值，因此在病理技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，應(yīng)針對病理技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)中的重要性，最大效益化地訓(xùn)練學(xué)生，獲取相關(guān)技能，幫助學(xué)生獲得更強(qiáng)的核心競爭力。