郭雋馥，張越時，郭勝男，苗蘭英

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847)

《臨床生物化學檢驗》是遼寧中醫(yī)藥大學醫(yī)學檢驗專業(yè)的一門重要主干課。課程將多種學科(生物化學、分析化學等)和多種技術(生物、儀器操作等)進行了融合，是研究與疾病診斷、治療、預防相關的生物化學標志物及其檢測技術和方法的一門應用型學科[1]。近年來，隨著檢驗醫(yī)學新技術的不斷涌現(xiàn)，臨床檢驗項目種類層出不窮，臨床醫(yī)生在診治疾病和判斷治療效果時對檢驗科出具檢驗結(jié)果的依賴程度也不斷提高，因而對大專院校培養(yǎng)醫(yī)學檢驗專業(yè)學生提出了新的要求，更對傳統(tǒng)《臨床生物化學檢驗》的教學內(nèi)容和教學形式提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。

《臨床生物化學檢驗》緒論按照教學大綱要求，通常授課時間為2學時，需要介紹臨床生物化學的發(fā)展簡史及現(xiàn)狀、臨床生物化學研究的主要內(nèi)容、臨床生物化學實驗室的任務及臨床生物化學在醫(yī)學教育中的地位。課程內(nèi)容較枯燥抽象，與實際聯(lián)系較少，缺乏對全書知識框架和層次的梳理、重難點的強調(diào)及學習方法的傳授，對教師的教學能力和教學方法都提出了較高的要求。通過多年教學，作者探索出了一套符合學生學習生《臨床生物化學檢驗》緒論的教學法。

1 讓學生學習前有法可依

以往的緒論教學，按照教材的編排開篇便直接提出“臨床生物化學”的概念：臨床生物化學是在人體正常的生物化學代謝基礎上研究疾病狀態(tài)下，生物化學病理性變化的基礎理論和相關實驗室檢測指標的改變，為疾病的臨床實驗診斷、治療監(jiān)測、藥物療效和預后判斷、疾病預防等方面提供信息和決策依據(jù)的一門學科[2]。由于這段概念文字繁多，令學生一時不能完全理解，加之易與大學二年級學習的“生物化學”概念相混淆，學生反映掌握起來比較吃力。

若能在緒論教學中借鑒已學相關課程的經(jīng)驗，讓學生在學習正式課程之前有法可依，學生對于緒論乃至后續(xù)章節(jié)中概念、原理、方法等諸多內(nèi)容的學習則會更加得心應手。例如，為引出“臨床生物化學檢驗”的概念，作者在緒論教學中首先結(jié)合學生已經(jīng)學過的《生物化學》課程脈絡，對本課程的整體框架進行梳理(見表1)?！渡锘瘜W》主要講授蛋白質(zhì)、糖類、脂類、酶的基本元素組成、結(jié)構、性質(zhì)及其代謝過程。與之對應，《臨床生物化學檢驗》主要講授人體內(nèi)具有特殊意義的蛋白質(zhì)、糖、脂和酶在生理和病理條件下行使的功能、水平變化、檢測方法及其代謝紊亂引起的疾病。兩相比較，便于學生記憶。此外，由于學生還未進入臨床實習階段，難免在學習檢測技術方法時覺得相關內(nèi)容過于抽象。作者則指導學生結(jié)合已經(jīng)學習過的《基礎醫(yī)學實驗基本技能》課程，將其中某些儀器操作和實驗技術的學習心得進行學習，兩相比較，便于學生理解。在緒論教學中，傳授給學生行之有效的學習方法，能夠有效增強學生學習本門課程的信心。

表1 《生物化學》與《臨床生物化學檢驗》課程脈絡比較

2 讓學生在思想上有積極性

以往的緒論教學，教師在提出“臨床生物化學”的概念后，即開始依次介紹臨床生物化學的發(fā)展簡史、現(xiàn)狀及臨床生物化學在實驗室的任務等內(nèi)容。而醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生大都為理科生，對課程的發(fā)展歷史不感興趣，也覺得與自己關系不大。此外，由于尚未進入臨床實習階段，大部分學生對于實驗室任務理解并不到位，認為其過于抽象。還有某些學生在初、高中階段對化學學習就非常吃力，因而在課程學習伊始便產(chǎn)生了畏難情緒。這些不利條件不僅影響了緒論的學習效果，更會嚴重影響后續(xù)章節(jié)的學習效果。

若要從思想上調(diào)動學生學習《臨床生物化學檢驗》的積極性，就要在緒論中闡明學習該門課程的必要性。首先，強調(diào)本門課程是同一學期另一門全英文專業(yè)課程《ASCPI考試》內(nèi)容的重要組成部分，如果中文內(nèi)容沒能消化理解，那么英文題型的解答就會更加吃力。其次，強調(diào)本門課程所學內(nèi)容也是臨床醫(yī)學檢驗技師(士)資格考試內(nèi)容的重要組成部分，而此項考試是考察醫(yī)學檢驗專業(yè)學生知識和能力的重要考試，也是其取得資格證書和晉升職稱的重要依據(jù)。最后，強調(diào)學好本門課程即可對日常生活中絕大部分常見疾病(如感冒、糖尿病、高血脂、高血壓等)的檢查結(jié)果(如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、心肌酶譜等)及體檢報告內(nèi)容進行自主分析，以激發(fā)學生學習本門課程的興趣，令其產(chǎn)生學習動力。

3 讓學生在學習時有側(cè)重點

以往緒論教學，由于教學時間有限(2學時)，只包含臨床生物化學的概念、研究內(nèi)容、應用領域及先進技術等內(nèi)容。教師若能在學習《臨床生物化學檢驗》之初的緒論部分就明確課程考核的標準，那么學生在入門時就有了切入點，也能更快進入學習狀態(tài)。

一方面，作者在緒論的講解中，會對后續(xù)各章節(jié)“掌握”“熟悉”和“了解”這三方面內(nèi)容在期末考試中的所占比例加以說明，以便讓學生在學習時有所側(cè)重。同時，也要向?qū)W生明確本門課程的總成績是由出勤、課堂提問、實驗操作等多方面量化考核而來，而不僅僅是靠一張期末考卷結(jié)果，避免學生單純背書應付考試。另一方面，還要跟學生交代一下各章節(jié)的計劃學時數(shù)，使學生對教材的知識安排有一個整體認識，了解到將要學習哪些主要內(nèi)容，有哪些重難點內(nèi)容，以便學生能夠提前預習，做到心中有數(shù)。如此一來，雖然增加了任課教師的負擔，但在課程之初自然而然地提出課程的總體要求，能夠有效吸引學生的注意力，令其在后續(xù)章節(jié)的學習中效率更高。

4 讓教學內(nèi)容和教學形式保持前沿性

隨著人類基因組計劃[3]的實施和完成，以大數(shù)據(jù)分析、生物信息學[4]為基礎的醫(yī)學研究，無論從內(nèi)容還是從形式方面，都對生物醫(yī)學類課程的緒論教學提出了嚴峻的挑戰(zhàn)?！杜R床生物化學檢驗》作為一門飛速發(fā)展的科學，隨著檢驗醫(yī)學新技術的不斷涌現(xiàn)，臨床檢驗項目種類層出不窮，同樣面臨緒論部分教學內(nèi)容相對滯后、教學手段單一、需要及時更新的問題。

以往緒論教學中，依據(jù)教材編排內(nèi)容，在介紹“臨床檢驗診斷方法和技術的開發(fā)和應用研究”部分會從DNA、RNA和蛋白3個層面將基因芯片[5]在檢驗醫(yī)學中的應用進行詳細闡述，包括出生疾病干預工程、腫瘤的分子病理學、自身免疫疾病等，旨在拓展學生的視野。然而，基于二代測序[6]比對全基因組范圍的突變情況從而預測和診斷疾病的技術出現(xiàn)，以其高效性和準確性正逐漸替代基因芯片技術。全新的產(chǎn)前診斷技術，如產(chǎn)婦外周血中胎兒游離DNA無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷[7]、耳聾基因檢測[8]、羊水檢查[9]等都隨著二代測序技術的普及發(fā)生了深刻的變化。基因編輯技術(CRISPR/Cas9)[10]的飛速發(fā)展及日趨成熟的嵌合抗原受體T細胞免疫療法(CAR-T療法)[11-12]也為癌癥患者帶來了希望。當今大學生具有較高的求知欲和創(chuàng)造性，若能在緒論課中多舉上述與課程和生活相關的前沿技術，學生學習起來將更有興趣。此外，為了適應檢驗技術的飛速發(fā)展及新形勢下教學發(fā)展的需要，可以充分利用各種現(xiàn)代教學手段，例如在緒論中嵌入教學微課、視頻、音頻等數(shù)字化教學資源，布置課后相關論文閱讀等，均能取得令人滿意的效果。

5 及時與學生溝通進行反思

《臨床生物化學檢驗》是為本校醫(yī)學檢驗專業(yè)學生大三上學期開設的一門重要主干課。其屬于小班型授課，教師與學生能夠近距離接觸，并且通過上課時觀察學生的表情即能了解到學生對教學內(nèi)容的理解接受情況。課間休息時，教師可以走下講臺，走到學生中，詢問學生的聽課感受，了解學生以往相關基礎課的學習情況，也可以對課程所學知識未來的應用，包括畢業(yè)論文選題方向、檢驗師資格考試、相關專業(yè)考研專業(yè)課復習等給學生進行鋪墊講解。這樣既能增進師生感情，也方便教師進行緒論教學的反思和總結(jié)。

6 小 結(jié)

綜上所述，緒論是教師和學生的第一次接觸，通過一堂好的緒論教學，可以建立學生良好的學習心理環(huán)境，對全課程的教學將起到事半功倍的作用。然而，某些教師往往由于課程教學任務重，而對緒論部分分配學時較少，甚至幾句話帶過不講。殊不知緒論部分的講述，可以讓學生過渡；梳理全書章節(jié)內(nèi)容的同時，也能讓學生做到心中有數(shù)，降低學生的畏難情緒和對知識學習的抵觸，而學生反饋不佳對教師的授課效果也必將產(chǎn)生影響?！杜R床生物化學檢驗》緒論教學應該引起足夠重視，如何講好緒論，值得每個醫(yī)學檢驗專業(yè)授課教師深入思考。