王小英，邱云嬋*，賀婭楠，令康慧

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省肛腸疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒（COVID-19）引起的感染性疾病，簡稱新冠肺炎[1]。由于新型冠狀病毒的高傳染性，國家衛(wèi)健委將其所致的新冠肺炎列為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。新冠肺炎傳染性強，部分病例潛伏期較長，防控難度大。因此，加強醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護，確保醫(yī)務(wù)人員自身安全已經(jīng)成為醫(yī)療行業(yè)共同的目標(biāo)[2]。實習(xí)護生作為醫(yī)療行業(yè)中不可或缺的一分子，在疫情期間扮演著十分重要的角色。由于護理實習(xí)生技術(shù)不嫻熟、對醫(yī)院環(huán)境不熟悉、臨床經(jīng)驗不足、學(xué)習(xí)方式和人際關(guān)系變更等因素，其面臨著比臨床護士更嚴(yán)峻的職業(yè)接觸風(fēng)險[3]。階梯式作業(yè)是根據(jù)作業(yè)問題的難度系數(shù)，將一個高難度問題分成若干個符合邏輯的問題串，遵循難度，從易到難排序。階梯式作業(yè)具備從易到難、從一般到特殊、從基礎(chǔ)到提高再到綜合的特點，護生很容易通過問題之間的微小變化得到幫助與提升，建立信心，從而逐步逼近自身的“最近發(fā)展區(qū)”。目前，階梯式作業(yè)設(shè)計教學(xué)模式在護理課程中研究較少，本項研究旨在探討階梯式作業(yè)設(shè)計在疫情防控知識教學(xué)中的應(yīng)用效果，從而在今后的護理教學(xué)中對實習(xí)護生有針對性地進行教育和指導(dǎo)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，選取2020年6月至2021年1月在甘肅省人民醫(yī)院肛腸科實習(xí)的護理本科生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意，自愿參與本次研究；（2）研究對象均在甘肅省人民醫(yī)院肛腸科實習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對象請假或其他原因無法配合本次研究。8批護理本科生共計57人，排除3人，納入54人參與本次研究。其中第 1、3、5、7批為觀察組（28例），第 2、4、6、8批為對照組（26例）。觀察組中女生25例，男生3例；年齡20～23歲，平均年齡為（20±1.56）歲；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)13例，河西學(xué)院4例，甘肅醫(yī)學(xué)院4例，隴東學(xué)院7例。對照組中女生24例，男生2例；年齡20～24歲，平均年齡為（21±1.97）歲；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)10例，河西學(xué)院6例，甘肅醫(yī)學(xué)院5例，隴東學(xué)院5例。觀察組和對照組的學(xué)校、年齡、性別、學(xué)歷等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第六版）[4]和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第七版）[5]，對2020年6月—2021年1月在甘肅省人民醫(yī)院肛腸科實習(xí)的護生授課，兩組帶教教師均為相同的護士。授課形式采用現(xiàn)場教學(xué)形式，每批護生理論課授課學(xué)時6學(xué)時，實踐2學(xué)時。觀察組小組和個人相結(jié)合，采用階梯式作業(yè)設(shè)計，對照組采用自主學(xué)習(xí)、提交課后作業(yè)形式。

1.2.1 觀察組（1）階梯式作業(yè)設(shè)計與實施。為培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)能力，在階梯式作業(yè)設(shè)計方面，以臨床思維能力培養(yǎng)為主線，按照識記、理解、運用層級要求，從易到難、從一般到特殊、從基礎(chǔ)到提高再到綜合進行設(shè)計[6]。階梯式作業(yè)設(shè)計分為4個階段，內(nèi)容是關(guān)于疫情防控相關(guān)知識學(xué)習(xí)，共有8學(xué)時（理論課程為6學(xué)時，實踐課程為2學(xué)時）。其中第一階段4學(xué)時，主要為授課教師進行新冠肺炎相關(guān)知識的講解，在理論學(xué)習(xí)2學(xué)時后，護生以思維導(dǎo)圖形式總結(jié)相關(guān)知識點。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括了解新冠肺炎（研究進展、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及防控手段等）、如何做好自身防護（穿脫隔離衣、佩戴護目鏡、戴手套和脫手套及正確佩戴口罩等）及如何為患者進行常態(tài)化疫情防控下的健康教育等知識點；學(xué)習(xí)方式包括文件自主學(xué)習(xí)、幻燈片講課及思維導(dǎo)圖等。課程結(jié)束后發(fā)布練習(xí)作業(yè)，由每組組長負(fù)責(zé)提交作業(yè)。第二階段2學(xué)時，主要為訓(xùn)練護生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，以疫情防控知識為主題，小組成員合作制作幻燈片，集中梳理未掌握的知識點和現(xiàn)存疑問，通過查閱文獻和書籍，尋找理論支撐，解決問題，并在前期知識的基礎(chǔ)上進行補充和完善。第三階段2學(xué)時，主要為實踐技能鍛煉，具體為對患者進行新冠肺炎疫情常態(tài)化下的健康教育，包括口頭健康教育和現(xiàn)場操作方式。第四階段主要進行答疑，以座談會形式，帶教教師、授課教師、考核教師和護生共同參加，總結(jié)此階段的學(xué)習(xí)，并解答疑問。

（2）階梯式作業(yè)設(shè)計評分標(biāo)準(zhǔn)。評分標(biāo)準(zhǔn)采用百分制，其中PPT制作10分、匯報技能10分、內(nèi)容全面50分、團隊合作10分、創(chuàng)新精神10分、綜合印象10分。教師針對階梯式作業(yè)設(shè)計中發(fā)現(xiàn)的護生薄弱環(huán)節(jié)和共性問題，再次進行講解和重點鞏固。

1.2.2 對照組 采用自主學(xué)習(xí)、提交課后作業(yè)的形式。帶教教師將學(xué)習(xí)文件下發(fā)給每位實習(xí)生，護生自主學(xué)習(xí)并完成課后練習(xí)作業(yè)，由組長負(fù)責(zé)提交作業(yè)。實踐內(nèi)容為運用所學(xué)知識為患者進行新冠肺炎疫情常態(tài)化下的健康宣教。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 理論考核 理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，對實習(xí)護生進行理論知識測試。每組考核的內(nèi)容、時間、方式均相同。理論考核試卷由帶教教師根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第六版）[4]和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第七版）[5]編制，總分100分。

1.3.2 問卷調(diào)查 通過問卷調(diào)查了解觀察組護生對階梯式作業(yè)設(shè)計的教學(xué)效果和課程作業(yè)內(nèi)容的評價情況。問卷包括13個條目，前9個條目是針對教學(xué)效果的，后4個條目是針對作業(yè)內(nèi)容的。均采用Likert 4級評分，由護生針對自身情況選擇相應(yīng)的選項[6]。（1）教學(xué)效果評價。了解觀察組護生對通過階梯式作業(yè)設(shè)計進行疫情防控知識培訓(xùn)的教學(xué)效果評價，問卷涉及9個條目，從該設(shè)計適用于本課程教學(xué)、提高團隊合作能力及人際溝通能力等多方面進行評估。護生根據(jù)自身掌握和理解情況對“完全同意、同意、基本同意和不同意”4項指標(biāo)進行選擇，其中選擇“完全同意、同意、基本同意”視為對階梯式作業(yè)設(shè)計教學(xué)效果的認(rèn)可。（2）內(nèi)容評價。了解觀察組護生對通過階梯式作業(yè)設(shè)計進行疫情防控知識教學(xué)的課程內(nèi)容評價，問卷題目涉及作業(yè)發(fā)布時間是否合理、作業(yè)內(nèi)容范圍覆蓋是否全面、作業(yè)形式是否合理以及作業(yè)次數(shù)安排是否合理4個條目。護生根據(jù)自身理解進行選擇，評價標(biāo)準(zhǔn)包括“非常合理、合理、基本合理以及不合理”，其中“非常合理、合理和基本合理”代表對階梯式作業(yè)設(shè)計內(nèi)容的認(rèn)可。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論考核成績比較

觀察組護生理論考核成績高于對照組（P＜0.001），見表1。

表1 兩組護生理論考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護生理論考核成績比較（±s，分）

組別理論考核成績觀察組（n=28）對照組（n=26）統(tǒng)計值P 93.11±6.81 89.65±7.50 3.928＜0.001

2.2 觀察組護生對階梯式作業(yè)設(shè)計教學(xué)效果的評價

絕大部分觀察組護生對階梯式作業(yè)設(shè)計的教學(xué)效果滿意（見表2），并且大部分觀察組護生對階梯式作業(yè)設(shè)計的內(nèi)容認(rèn)可（見表3）。

表2 觀察組護生對階梯式作業(yè)設(shè)計教學(xué)效果的評價[n（%）]

表3 觀察組護生對階梯式作業(yè)設(shè)計內(nèi)容的評價[n（%）]

3 討論

3.1 階梯式作業(yè)設(shè)計能提高實習(xí)護生疫情相關(guān)知識掌握程度

階梯式作業(yè)設(shè)計是指在教學(xué)過程中，根據(jù)護生學(xué)習(xí)的不同階段，采用逐步遞進的教學(xué)方法，授課教師的教學(xué)方式、護生的知識掌握程度和學(xué)習(xí)過程同步協(xié)調(diào)，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時，提高護生對知識點的理解和掌握[7]。疫情防控作為現(xiàn)階段醫(yī)院的重要任務(wù)，其相關(guān)知識具有內(nèi)容分散瑣碎、知識量大的特點，實習(xí)護生獨立進行學(xué)習(xí)并達到完全掌握的程度具有一定難度，而階梯式作業(yè)設(shè)計充分發(fā)揮了自身優(yōu)勢，將知識點在教學(xué)和作業(yè)過程中提煉出來，與臨床串聯(lián)，并通過情景模擬的形式，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，驗證護生對知識的掌握情況，同時，實習(xí)護生可針對患者實際情況，為其提供詳細(xì)具體的疫情防控期間的健康教育方案。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案》（第七版）的要求，在護生實習(xí)過程中，由臨床帶教教師負(fù)責(zé)解讀醫(yī)院疫情防控相關(guān)要求，保證實習(xí)護生理解并嚴(yán)格執(zhí)行。比如，在學(xué)習(xí)戴護目鏡的課程中，首先，帶教教師通過課件形式為護生講解護目鏡的正確使用方法及注意事項；其次，通過帶教教師現(xiàn)場演示、實習(xí)生現(xiàn)場觀摩的形式，確保護生直觀學(xué)習(xí)護目鏡的正確佩戴方法；再次，實習(xí)護生根據(jù)自身掌握情況勤加練習(xí)，達到正確佩戴護目鏡的標(biāo)準(zhǔn)，通過考核；最后，實習(xí)護生應(yīng)用所學(xué)知識對患者進行講解和演示，并觀察患者在操作過程中容易出錯的地方，給予糾正，不僅可以提高患者的防護意識和操作掌握程度，還可以規(guī)范自身操作。正確穿脫防護服、指導(dǎo)患者和陪同人員正確佩戴口罩、注意咳嗽禮儀和其他必要的宣教、正確進行手衛(wèi)生消毒、遵守一米線間隔要求、告知陪護人員管理要求以及推行預(yù)約診療和電子支付方式等諸多知識點均可以通過此種方式進行，在加深患者記憶理解的同時，還可以拓寬實習(xí)護生的知識面，提高自我防護意識和知識掌握程度，使臨床思維能力得到層級化提升[8]。

3.2 基于階梯式作業(yè)設(shè)計進行健康教育可降低疫情防控期間患者感染風(fēng)險

在新冠肺炎疫情防控期間對普通住院患者進行有效管理，能降低新冠肺炎和其他院內(nèi)感染的風(fēng)險。研究[9]發(fā)現(xiàn)，健康教育的開展可以顯著提高普通住院患者的自我防護能力，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，是使疫情防治工作取得決定性勝利的重要步驟。本研究通過提高實習(xí)護生對疫情相關(guān)知識的掌握程度，理解健康教育在降低患者感染風(fēng)險中的重要作用，增強護理實習(xí)生對患者及時進行健康宣教的意識。實習(xí)護生可增加對患者健康教育的次數(shù)，充實健康教育內(nèi)容，給予患者行為上的約束，確?；颊吡私庹莆找咔槌B(tài)化期間住院的具體要求，遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，做到外地旅居史及時報備，感冒癥狀及時就診，勤洗手、戴口罩，配合醫(yī)護人員測溫，陪護固定，減少病區(qū)人員流動等醫(yī)院及病區(qū)要求。

3.3 階梯式作業(yè)設(shè)計能夠提升實習(xí)護生對臨床教學(xué)質(zhì)量的認(rèn)可

臨床實習(xí)滿意度在一定程度上影響著實習(xí)護生的心理狀態(tài)以及對護理職業(yè)的看法，從而影響其職業(yè)生涯[10]。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案》以及帶教教師的授課內(nèi)容進行試卷形式的考核，觀察組護生的成績高于對照組（P＜0.05）。此外，大部分觀察組實習(xí)護生對階梯式作業(yè)設(shè)計教學(xué)效果和內(nèi)容均表示認(rèn)可，表明護生對根據(jù)階梯式作業(yè)設(shè)計進行疫情防控知識學(xué)習(xí)較為滿意。分析原因，可能是因為此方式不同于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，既能鍛煉護生的自主學(xué)習(xí)能力，又能充分調(diào)動小組成員的積極性，小組成員在集體榮譽感驅(qū)動下充分發(fā)揮各成員的優(yōu)勢，可以更好地完成小組作業(yè)，鍛煉護生的團結(jié)協(xié)作能力[11]。

4 結(jié)語

基于階梯式作業(yè)設(shè)計對甘肅省人民醫(yī)院肛腸科實習(xí)護生進行疫情防控相關(guān)知識的培訓(xùn)，可提高其對疫情防控相關(guān)知識的掌握程度和臨床思維能力，提升實習(xí)護生對臨床教學(xué)質(zhì)量的認(rèn)可，為臨床護理教學(xué)提供新方法。但本次研究納入的樣本量較少，且僅針對某“三甲”醫(yī)院的一個科室，今后可擴大研究范圍和樣本量。