賀 伶，胡小兵，韓振強，林志金，韓 雪，王建國

1.河北省眼科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河北 邢臺 054001；邢臺市人民醫(yī)院2.醫(yī)患辦；3.全科醫(yī)學(xué)科，河北 邢臺 054001

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是由氣道塌陷所致的呼吸暫停與通氣不足伴發(fā)鼾聲睡眠結(jié)構(gòu)失調(diào)，具有血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。呼吸暫停是指口鼻氣流停止≥10 s。低通氣是指睡眠時呼吸氣流強度比基礎(chǔ)水平下降超過30%，并伴隨血液氧飽和度下降[1-2]。目前，鼻聲反射與鼻阻力測量技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于評估鼻呼吸功能與鼻腔氣道形態(tài)[3]。對OSAHS患者進行鼻聲反射和鼻阻力檢測，可客觀、量化地評價OSAHS患者單純鼻腔氣道擴張后鼻腔氣道容積的變化[4-5]?；诖?，本研究旨在探討鼻聲反射與鼻阻力測量在鼻腔擴容術(shù)治療OSAHS患者中的應(yīng)用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省眼科醫(yī)院自2018年1月至2020年1月收治的38例OSAHS患者為B組。納入標準：均符合西醫(yī)《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南(實踐版·2018)》[6]中OSAHS的診斷標準；前房深度≥2.8 mm(不包括角膜厚度)且眼壓正常。排除標準：既往行OSAHS系統(tǒng)治療者；有鼻腔擴容術(shù)治療禁忌證者；妊娠期、哺乳期、依從性差者。另選取同期于我院體檢的37例健康體檢者為A組。A組：男性20例，女性17例；平均年齡(36.63±8.32)歲；平均低通氣指數(shù)(12.29±3.67)次/h；體質(zhì)量指數(shù)(26.97±3.50)kg/m2；最低血氧飽和度(76.02%±1.34%)。B組：男性22例，女性16例；平均年齡(36.62±8.31)歲；平均低通氣指數(shù)(12.33±3.25)次/h；體質(zhì)量指數(shù)(26.95±3.45)kg/m2；最低血氧飽和度(75.93%±1.25%)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 所有研究對象均行常規(guī)鼻內(nèi)窺鏡檢查、鼻聲反射與鼻阻力測量、鼻竇CT等。結(jié)合視覺模擬量表評分，評估OSAHS患者鼻咽平面阻塞情況。所有研究對象鼻腔噴射1%麻黃堿3次，每次間隔2 ms，靜坐5 ms，再進行坐測。記錄兩組鼻聲反射測量結(jié)果，包括包括單側(cè)鼻腔第1段狹窄面積(unilateral area of first constriction，UA1)、單側(cè)最小截面積(upper midwest conservation association，UMCA)、單側(cè)0～5 cm和2～5 cm鼻腔容積(unilateral nasal volume 0～5 cm、2～5 cm，UV5、UV 2～5)。鼻壓差為150 Pa時，測量并比較兩組單側(cè)呼氣阻力(unilateral expiratory resistance，URexp)、單側(cè)吸氣阻力(unilateral inspiratory resistance，URins)、鼻阻力(total resistance expiratory，TRexp)。檢測并比較兩組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)監(jiān)測結(jié)果，包括最低血氧飽和度(minimumoxygen saturation，SaO2min)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)、平均血氧飽和度(mean oxygen saturation，MSaO2)。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻聲反射及鼻阻力測量結(jié)果比較 B組的UA1、UV5、UV 2～5、URe-xp、URins、TRexp明顯高于A組，UMCA明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鼻聲反射及鼻阻力測量結(jié)果比較

2.2 兩組PSG結(jié)果比較 術(shù)前，兩組各項PSG結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組SaO2min、MSaO2均升高，AHI均降低，且B組SaO2min、MSaO2高于A組，AHI低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSG結(jié)果比較

2.3 鼻聲反射、鼻阻力測量結(jié)果與PSG結(jié)果相關(guān)性 Pearson線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，鼻聲反射測量指標中TRexp、URins值均與PSG監(jiān)測結(jié)果中AHI值呈正相關(guān)性(r=1.640、0.314，P<0.05)。

3 討論

既往鼻腔通氣功能的客觀評價多采用 CT檢查，但尚無統(tǒng)一標準[7-8]。CT檢查對患者有一定的輻射傷害，臨床應(yīng)用受到限制[9]。鼻反射檢測是利用聲波在傳播過程中，通過不同的幾何截面通道，反射波幅值、時程變化等特點進行測量[10]。通過鼻前孔發(fā)出的聲波同時,采集回聲反射波,通過計算機分析處理,繪出腔內(nèi)橫截面積與深度之間的函數(shù)關(guān)系,定位定量的表示出腔內(nèi)的開放程度及腔內(nèi)通道的阻塞部位，從而客觀地反映鼻腔通氣情況[11]。測量時，不需要空氣流經(jīng)鼻腔，即使鼻腔完全堵塞，也能進行檢測，患者易于接受[12-14]。鼻聲反射檢測與鼻阻力檢測均為臨床評估鼻通氣功能的客觀檢測方法，具有無創(chuàng)操作、簡單易行、費用低、患者易接受、重復(fù)性較高等優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，B組的UA1、UV 2～5、URe-xp、URins、TRexp明顯高于A組，UMCA明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，OSAHS患者鼻腔阻塞情況相對正常人更為嚴重。OSAHS患者常見診斷主要有：急性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻竇炎等，多會導(dǎo)致患者鼻腔結(jié)構(gòu)異常，使其更易出現(xiàn)鼻腔阻塞。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后，兩組SaO2min、MSaO2均升高，AHI均降低，且B組SaO2min、MSaO2高于A組，AHI低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明，OSAHS患者血氧程度相對較高，且AHI參數(shù)也遠高于正常人，可能與患者咽部氣道陷閉，結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)障礙及兩者相互作用有關(guān)。此外，本研究還對鼻聲反射、鼻阻力測量結(jié)果與PSG結(jié)果相關(guān)性進行分析，結(jié)果顯示，鼻聲反射測量指標中TRexp、URins值均與PSG監(jiān)測結(jié)果AHI值呈正相關(guān)性，說明OSAHS患者疾病越嚴重，鼻阻力增高。鼻聲反射可以客觀反應(yīng)鼻腔擴容術(shù)后OSAHS患者的鼻腔功能。其原因可能為：鼻阻力的增加使呼吸力量增加，咽部擴張肌的功用增加，引起咽腔負壓的增加，造成上氣道的塌陷[15]?；颊叨嗖捎脧埧诤粑?，導(dǎo)致舌體和下頜骨后墜阻塞氣道，鼻阻增加引發(fā)鼻肺反射，并通過異常的鼻三叉神經(jīng)活化，減少肺通氣量[16-18]。采用鼻阻力測量可以評價鼻腔結(jié)構(gòu)異常在OSAHS中所起的作用。本研究存在一定局限性：臨床上對于OSAHS患者的評價標準不一致，難以進行客觀評價，進而導(dǎo)致結(jié)果偏倚；目前仍缺乏大樣本、系統(tǒng)多中心研究。

綜上所述，鼻聲反射與鼻阻力測量可以客觀反映鼻腔擴容術(shù)后OSAHS患者的鼻腔功能，對臨床評估OSAHS具有一定的參考價值。