成小立

（河南省溫縣第二人民醫(yī)院外一病區(qū) 溫縣454850）

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）是臨床常見(jiàn)癌癥類(lèi)型，病灶較小，發(fā)病隱匿，早期臨床表現(xiàn)不明顯，且發(fā)病率較高，會(huì)嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。臨床多給予手術(shù)治療切除病灶，但不同術(shù)式臨床效果具有一定差異。甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃是目前常用方法，可有效清除病灶，但預(yù)后效果較差，影響術(shù)后生活質(zhì)量[2]。甲狀腺患側(cè)葉及峽部切除術(shù)創(chuàng)傷性較小，有助于術(shù)后恢復(fù)，能減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，緩解病情[3]。本研究選取我院PTMC患者94例，旨在探討甲狀腺患側(cè)葉及峽部切除術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2019年8月我院收治的94例PTMC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為全切組和研究組，各47例。全切組男24例，女23例；年齡43～63歲，平均（51.26±4.01）歲；病程3～15個(gè)月，平均（8.05±2.21）個(gè)月；結(jié)節(jié)直徑2.7～8.8 mm，平均（5.73±1.41）mm。研究組男25例，女22例；年齡42～62歲，平均（50.78±4.12）歲；病程3～16個(gè)月，平均（8.11±2.32）個(gè)月；結(jié)節(jié)直徑2.8～9.0 mm，平均（5.76±1.44）mm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)B超與穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)冰凍病理學(xué)檢查確診為PTMC；腫瘤位于甲狀腺內(nèi)；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤；凝血功能障礙或血液傳染性疾病；頸部可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；頸部、甲狀腺手術(shù)史或甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.3 手術(shù)方法 兩組術(shù)前均行超聲造影、彩色多普勒超聲等檢查，確認(rèn)病灶信息，包括個(gè)數(shù)、邊界、大小、鈣化、形態(tài)、血流信號(hào)、內(nèi)部回聲、位置及周?chē)M織；常規(guī)麻醉、消毒鋪巾，作切口于頸前低位，沿著頸闊肌游離皮瓣，分別至胸鎖關(guān)節(jié)、甲狀軟骨中上部，并分離帶狀肌與甲狀腺被膜，銳性分離解剖后的甲狀腺。但不解剖、探查、暴露甲狀旁腺，辨別其淋巴組織、解剖組織、脂肪。術(shù)后兩組均給予抗感染治療，口服左甲狀腺素鈉片（注冊(cè)證號(hào)H20160235），劑量為100～150μg/d。

1.3.1 全切組 采用甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，翻起甲狀腺腺體，于環(huán)甲膜下0.5 cm處探查喉返神經(jīng)，逐漸向下剝離結(jié)扎，將甲狀腺中下極動(dòng)靜脈血供切斷，切除甲狀腺，清掃全部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。

1.3.2 研究組 采用甲狀腺患側(cè)葉及峽部切除術(shù)，手術(shù)操作同全切組，切斷血供后，從氣管壁前筋膜處全部切除甲狀腺患側(cè)葉及峽部，至對(duì)側(cè)甲狀腺，并于真假被膜之間結(jié)扎。

1.4 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后1年用藥量、住院時(shí)間）。（2）術(shù)前、術(shù)后7 d兩組甲狀旁腺素（PTH）、血清鈣（Ca）水平，采集空腹靜脈血4 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，離心半徑為10 cm，分離得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。（3）兩組并發(fā)癥（聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷、飲水嗆咳）發(fā)生率。（4）術(shù)后1年兩組復(fù)發(fā)率，即經(jīng)超聲檢測(cè)重新發(fā)現(xiàn)腫瘤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 研究組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后1年用藥量小于全切組，手術(shù)及住院時(shí)間短于全切組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

術(shù)后1年用藥量（mg）研究組全切組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）47 47 t P 74.58±12.02 126.74±15.25 18.416＜0.001 6.21±1.01 8.36±1.42 8.459＜0.001 31.05±4.32 49.27±6.84 15.440＜0.001 5.36±1.21 7.12±2.69 4.091＜0.001 40.71±3.22 49.84±3.31 13.554＜0.001

2.2 兩組PTH、Ca水平比較 術(shù)后7 d研究組PTH、Ca水平高于全切組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組PTH、Ca水平比較（±s）

表2 兩組PTH、Ca水平比較（±s）

Ca（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后7 d研究組全切組組別 n PTH（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后7 d 47 47 t P 41.25±5.48 41.62±5.27 0.334 0.739 29.65±4.36 18.25±4.21 12.895＜0.001 2.36±0.27 2.41±0.31 0.834 0.407 2.10±0.18 1.79±0.10 10.321＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)甲狀腺功能減退1例、低鈣血癥1例，全切組出現(xiàn)甲狀腺功能減退3例、喉返神經(jīng)損傷1例、低鈣血癥2例、聲音嘶啞2例、飲水嗆咳1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.26%（2/47）低 于 全 切 組19.15%（9/47）（χ2=5.045，P=0.025）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪1年，研究組脫落1例，全切組脫落2例。研究組復(fù)發(fā)率為2.17%（1/46），全切組復(fù)發(fā)率為8.89%（4/45），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.894，P=0.345）。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌瘤體較小，發(fā)病不明顯，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致腫瘤增大，出現(xiàn)壓迫感，產(chǎn)生疼痛、吞咽功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸困難，影響生命安全。臨床應(yīng)進(jìn)行早期診斷并給予手術(shù)切除治療[4]。

甲狀腺全切術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃切除病灶效果明顯，但由于創(chuàng)傷性較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，預(yù)后效果差[5～6]。臨床應(yīng)尋找創(chuàng)傷性更小的手術(shù)方式改善術(shù)后生活質(zhì)量?；诖?，本研究對(duì)研究組采用甲狀腺患側(cè)葉及峽部切除術(shù)，結(jié)果顯示研究組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后1年用藥量小于全切組，手術(shù)、住院時(shí)間短于全切組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋谞钕倩紓?cè)葉及峽部切除術(shù)是通過(guò)氣管壁前筋膜至甲狀腺腺體切除腺葉與峽部，能有效減小手術(shù)切口，操作簡(jiǎn)單，降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有助于術(shù)后恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后7 d研究組PTH、Ca水平高于全切組（P＜0.05）。甲狀旁腺與甲狀腺鄰近，手術(shù)切除過(guò)程中易對(duì)甲狀旁腺造成損傷，影響血液供應(yīng)，從而降低PTH分泌[7]。但甲狀腺患側(cè)葉及峽部切除術(shù)對(duì)患者損傷更小，能減輕對(duì)甲狀旁腺的影響，PTH、Ca水平降低程度小。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.26%低于全切組19.15%（P＜0.05）。甲狀腺患側(cè)葉及峽部切除術(shù)能減少對(duì)甲狀腺組織損傷，保護(hù)另一側(cè)喉返神經(jīng)，減少術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，甲狀腺患側(cè)葉及峽部切除術(shù)治療PTMC能改善手術(shù)情況，減輕對(duì)甲狀旁腺的影響，減少并發(fā)癥發(fā)生，復(fù)發(fā)率低。