和景亞

（河南省平頂山市婦幼保健院 平頂山467000）

前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)下緣位置低于胎先露部，是剖宮產(chǎn)術(shù)中引發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因之一，若不能及時(shí)有效的治療，可在極短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)出血和多臟器功能衰竭，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。有研究表明，前置胎盤(pán)多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，臨床認(rèn)為多次妊娠可引起子宮內(nèi)膜受損，血供不足，導(dǎo)致受精卵發(fā)育時(shí)為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤(pán)面積[2]。隨著近年二孩政策的開(kāi)放，產(chǎn)婦中出現(xiàn)前置胎盤(pán)的比例逐年增加，因此治療前置胎盤(pán)引發(fā)的產(chǎn)后出血成為臨床研究重要課題。本研究探討縮宮素聯(lián)合Bakri球囊填塞治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2019年1月本院收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（31.27±2.13）歲；孕周35～41周，平均孕周（38.23±2.31）周；孕次2～4次，平均孕次（3.11±0.27）次；前置胎盤(pán)類型：邊緣型16例，中央型9例，部分型14例。對(duì)照組年齡26～40歲，平均年齡（31.74±2.36）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.12±2.04）周；孕次2～5次，平均孕次（3.27±0.32）次；前置胎盤(pán)類型：邊緣型18例，中央型10例，部分型11例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官功能異常者；凝血功能障礙者；既往有剖宮產(chǎn)史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予縮宮素聯(lián)合宮腔紗條填塞術(shù)治療，在胎兒娩出后，給予20 U縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053171）宮壁注射及20 U縮宮素溶于500 ml濃度5%葡萄糖液靜脈滴注；使用1-0羊腸線對(duì)出血部位行“8”字縫合，進(jìn)針點(diǎn)選在出血區(qū)右上方，從左上方出針，再?gòu)挠蚁路竭M(jìn)針，至左下方出針，打結(jié)完成；選擇寬8 cm、長(zhǎng)200 cm的紗條，施術(shù)者固定住子宮底部后，將紗條從宮腔底部開(kāi)始，從左向右填滿宮腔，然后用卵圓鉗夾持住紗布另一端，通過(guò)宮頸放入陰道內(nèi)，待確認(rèn)無(wú)出血后縫合子宮。觀察組給予縮宮素聯(lián)合Bakri球囊治療，注射縮宮素后，對(duì)出血部位行“8”字縫合后，從子宮切口放入Bakri球囊至宮底，用卵圓鉗鉗夾引流及注水端，導(dǎo)管從陰道口出，向囊內(nèi)先注入100 ml生理鹽水，關(guān)閉子宮切口，再向球囊內(nèi)注入300～500 ml生理鹽水，術(shù)后24 h取出球囊。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組的止血時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h出血量及輸血量。（2）止血成功率：統(tǒng)計(jì)止血成功情況，止血成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出血速度＜50ml/h。止血成功率＝止血成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）并發(fā)癥：記錄兩組子宮切除、切口感染、術(shù)后大出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果對(duì)比 觀察組止血時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h出血量及輸血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果對(duì)比（±s）

表1 兩組止血效果對(duì)比（±s）

輸血量（ml）對(duì)照組觀察組組別 n 止血時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）24 h出血量（ml）39 39 t P 20.64±6.58 10.79±6.12 6.845 0.000 784.34±109.43 688.49±108.27 3.888 0.000 1 038.66±106.38 912.53±106.21 5.240 0.000 1 189.67±158.78 1 057.24±164.51 3.617 0.001

2.2 兩組止血成功率對(duì)比 觀察組止血成功率為92.31%（36/39），對(duì)照組止血成功率為74.36%（29/39）；觀察組止血成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523，P=0.033）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組子宮切除、切口感染及術(shù)后大出血等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷是引起產(chǎn)后出血的4個(gè)因素，其中子宮收縮乏力為最主要因素，但是近年出現(xiàn)了大量促進(jìn)子宮收縮的方法，使得子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血減少[4]。同時(shí)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率已達(dá)到60%，致使前置胎盤(pán)引發(fā)的產(chǎn)后出血比例逐漸增加。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的止血時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h出血量及輸血量均低于對(duì)照組，止血成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明縮宮素聯(lián)合Bakri球囊填塞可有效控制出血量，減少輸血量，并且安全性較高。引發(fā)產(chǎn)后出血的機(jī)制為女性分娩后，胎盤(pán)與子宮剝離，在剝離面上存在開(kāi)放性血竇導(dǎo)致出血，而前置胎盤(pán)遮蓋著子宮下段和宮頸內(nèi)口，使得患者子宮收縮能力下降，導(dǎo)致患者無(wú)法通過(guò)子宮收縮壓迫纖維間血管，引發(fā)大量出血[5]?？s宮素是一種肽類激素，具有刺激子宮平滑肌收縮的作用，但因其刺激作用較弱，半衰期短，且存在受體飽和現(xiàn)象，因此一般作為輔助藥物[6]。Bakri球囊可以通過(guò)注水調(diào)節(jié)大小以匹配宮腔的大小，其止血機(jī)制為：（1）Bakri球囊填塞入宮腔后，通過(guò)注水?dāng)U大球囊從而擴(kuò)張宮腔，刺激子宮肌層，子宮出現(xiàn)反射性收縮，從而壓迫血竇，減少出血；（2）Bakri球囊填塞入宮腔后，通過(guò)注水使得宮腔擴(kuò)張至宮頸，增高宮腔內(nèi)壓力，當(dāng)宮腔內(nèi)壓力高于動(dòng)脈壓時(shí)，可減少出血，甚至停止出血；（3）Bakri球囊擴(kuò)大也可壓迫子宮內(nèi)膜表面纖維間的血管，減少出血[7～8]。與宮腔紗條填塞術(shù)相比，Bakri球囊填塞可透過(guò)引流孔觀測(cè)止血效果，操作簡(jiǎn)單，成功率高，并發(fā)癥較少，但實(shí)施時(shí)仍需注意以下問(wèn)題：在成功止血前提下，嚴(yán)格限制充液量≤500 ml；密切關(guān)注患者病情，若出現(xiàn)疼痛難忍時(shí)，需立即減少充液量并縮短置入時(shí)間，以免對(duì)患者子宮造成損傷[9～10]。

綜上所述，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用Bakri球囊填塞聯(lián)合縮宮素治療，有利于減少患者出血量，降低血庫(kù)消耗，同時(shí)止血成功率較高，并發(fā)癥較少，安全可靠。