李興曉 吳永偉 余小菲

（河南省平頂山市平煤神馬集團總醫(yī)院 平頂山467000）

胸背痛作為臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為胸背肌肉疼痛或關(guān)節(jié)疼痛，其疼痛程度變異性較大，就診時無法有效確定病因，需多次就醫(yī)，加重患者經(jīng)濟壓力，同時易引起焦慮、暴躁等不良情緒，降低患者生活質(zhì)量[1]。胸背痛多發(fā)于老年人群，由于機體機能有所退化，加之合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致治療效果欠佳，單純使用藥物治療或物理治療未能達至理想治療目標(biāo)。加巴噴丁為新型抗癲癇藥物，阻斷神經(jīng)元與中樞膠質(zhì)細胞神經(jīng)元突觸，有效阻滯神經(jīng)傳遞，抑制神經(jīng)病理性疼痛傳遞，發(fā)揮抗疼痛、鎮(zhèn)痛作用[2]。但單藥使用效果不顯著，因此需與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，以達治療效果。椎旁阻滯可有效將局部麻藥注射至椎旁間隙，具有簡單、易行、有效等特點，加之超聲引導(dǎo)可提高藥物注射率[3]。本研究探討超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯聯(lián)合加巴噴丁對難治性胸背痛療效、疼痛程度等方面的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2021年1月收治的難治性胸背痛患者86例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和實驗組，各43例。常規(guī)組男26例，女17例；年齡46～72歲，平均（59.24±6.37）歲；病程6個月～5年，平均（2.77±1.07）年。實驗組男29例，女14例；年齡48～73歲，平均（60.92±5.64）歲；病程7個月～5年，平均（2.63±0.91）年，兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)正側(cè)位X片、CT、MRI檢查確診為難治性胸背痛；數(shù)字疼痛評價量表（NRS）≥7分；病變累及范圍自T2～T12神經(jīng)支配區(qū)胸背部；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未有效控制血糖水平者；局部全身性感染者；合并心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病者；凝血功能異常者；神經(jīng)阻滯禁忌證者；對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予加巴噴丁膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050271），口服，0.3 g/次；第1天，1次/d；第2天，2次/d；第3天及以后均3次/d，連用4周，根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量。實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予超聲引導(dǎo)下椎旁阻滯術(shù)。取仰臥位，連接心電監(jiān)測儀，實時關(guān)注患者生命體征，根據(jù)患者疼痛部位、壓痛點確定受累神經(jīng)，給予常規(guī)消毒準(zhǔn)備，使用彩色多普勒超聲機掃描脊椎胸椎棘突一側(cè)行橫軸位掃描，使用平面穿刺基礎(chǔ)，確保穿刺針始終位于超聲視野范圍內(nèi)，穿刺成功后將3 ml曲安奈德注射液（注冊證號H20160058）、2 ml 0.25%鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H43020264）、10 ml生理鹽水所組成的消炎鎮(zhèn)痛液注射至受累神經(jīng)根中。每7天阻滯1次，3次為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較，NRS評分降低≥90%為顯效；NRS評分降低60%～89%為有效；NRS評分降低＜60%為無效。顯效、有效計入總有效。（2）兩組治療前（T1）、治療第1周（T2）、治療第2周（T3）、治療第3周（T4）、治療第4周（T5）疼痛程度評分比較。采用NRS評估，總分0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。（3）兩組治療T2、T3、T4、T5內(nèi)加巴噴丁用量比較。（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（頭暈、嗜睡、外周水腫）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料（NRS、加巴噴丁用量）以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（療效、并發(fā)癥）以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組顯效27例，有效12例，無效4例；常規(guī)組顯效24例，有效7例，無效12例。實驗組治療總有效率為90.70%（39/43）高于常規(guī)組的72.09%（31/43），（χ2=4.914，P=0.027）。

2.2 兩組不同時間段NRS評分比較 兩組T1時NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組T2、T3、T4、T5 NRS評分較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間段NRS評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時間段NRS評分比較（分，±s）

組別 n T1 T2 T3 T4 T5實驗組常規(guī)組43 43 t P 8.46±1.34 8.34±1.28 0.425 0.672 6.28±1.07 7.23±1.15 3.966＜0.001 5.08±0.82 6.59±0.97 7.796＜0.001 4.25±0.52 5.51±0.78 8.813＜0.001 2.21±0.31 4.20±0.59 19.579＜0.001

2.3 兩組不同時間段加巴噴丁使用劑量比較 實驗組T2、T3、T4、T5加巴噴丁使用劑量較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間段加巴噴丁使用劑量比較（g，±s）

表2 兩組不同時間段加巴噴丁使用劑量比較（g，±s）

組別 n T2 T3 T4 T5實驗組常規(guī)組43 43 t P 4.08±0.46 5.29±0.67 9.763＜0.001 6.38±0.71 11.43±0.92 28.496＜0.001 8.92±1.04 15.88±1.26 27.935＜0.001 10.31±1.34 18.52±2.19 20.969＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組出現(xiàn)頭暈2例、嗜睡2例、外周水腫2例；常規(guī)組出現(xiàn)頭暈3例、嗜睡2例，外周水腫4例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%（6/43）與常規(guī)組20.93%（9/43）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.727，P=0.394）。

3 討論

隨著社會生活環(huán)境及結(jié)構(gòu)不斷改變，導(dǎo)致我國慢性疾病發(fā)生率近年呈遞增趨勢，難治性胸背痛作為常見內(nèi)科慢性疾病，部分患者長期治療仍效果欠佳。臨床認為難治性胸背痛主要原因為，經(jīng)使用充足劑量藥物長期治療后，仍無法達到量化鎮(zhèn)痛效果，或因患者耐受性較低，導(dǎo)致無法開展長期治療，造成治療效果不理想，難以治愈[4]。因此，采取有效治療措施，提高患者耐受度，對提高治療效果具有重要意義。

既往臨床治療難治性胸背痛主要以藥物為主，加巴噴丁作為氨基丁類似物，可直接作用于鈣離子通道，選擇性與α2亞單位結(jié)合，抑制鈣離子內(nèi)流，減少去甲腎上腺素與谷氨酸鹽等介質(zhì)釋放量，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用[5]。但相關(guān)研究表明，加巴噴丁對疾病疼痛緩解率僅為26.5%～32.4%，加之易產(chǎn)生不良反應(yīng)，提高患者機體耐藥性，因此需聯(lián)合其他藥物共同治療，以提高治療效果[6]。超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯術(shù)已被臨床證實為有效治療方式，可有效規(guī)避氣胸、脊髓麻醉等相關(guān)并發(fā)癥，又可通過超聲準(zhǔn)確觀察針刺位置、病灶及病灶周圍情況，便于將藥物注射至相應(yīng)胸椎旁間隙內(nèi)，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率較常規(guī)組高，T2、T3、T4、T5時NRS評分、加巴噴丁使用劑量較常規(guī)組低（P＜0.05）?？赡芤虺暱捎行ёR別典型胸膜下陷征象，確保醫(yī)師準(zhǔn)確將消炎鎮(zhèn)痛液注射至胸椎旁間隙，以達至最佳治療效果，另外，本研究所使用的消炎鎮(zhèn)痛液不僅可有效抑制炎癥介質(zhì)釋放，同時可減少損傷神經(jīng)異常放電次數(shù)，抑制炎癥介質(zhì)向皮損部位遷移，修復(fù)神經(jīng)損傷，避免疼痛惡性循環(huán)，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療，進而提高治療效果[7～8]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯聯(lián)合加巴噴丁治療難治性胸背痛可有效減輕患者疼痛程度，減少加巴噴丁使用劑量，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。