李艷華

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科 河南新鄉(xiāng)453000）

慢性淚囊炎屬于感染性眼科疾病，多由淚液在淚囊內(nèi)潴留及鼻淚管阻塞所致。慢性淚囊炎伴鼻淚管阻塞（NLDO）患者多伴有溢膿、溢液等癥狀，除威脅患眼健康外，會(huì)降低患者生活質(zhì)量。目前鼻腔淚囊吻合術(shù)（DCR）為治療慢性淚囊炎伴NLDO的常用術(shù)式，治療成功率較高，但單獨(dú)使用可能會(huì)出現(xiàn)瘺口封閉，臨床應(yīng)用存在一定局限性[1～2]。與DCR相比，DCR與淚道置管術(shù)聯(lián)合使用能夠依據(jù)淚道阻塞位置，判定造口位置，保障淚道通暢[3～4]。鑒于此，本研究對(duì)比DCR與鼻腔淚囊吻合置管術(shù)治療慢性淚囊炎伴NLDO的效果，以為慢性淚囊炎伴NLDO治療方法的選取提供參考，提升慢性淚囊炎伴NLDO的整體治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年6月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院治療的100例（100眼）慢性淚囊炎伴NLDO患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男10例，女40例；年齡24～68歲，平均年齡（48.72±5.30）歲；左眼21例、右眼29例。對(duì)照組男13例，女37例；年齡24～66歲，平均年齡（48.65±5.34）歲；左眼23例、右眼27例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)；經(jīng)臨床癥狀及眼科相關(guān)檢查確診為慢性淚囊炎伴NLDO；為單側(cè)眼發(fā)?。痪哂惺中g(shù)治療指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病史；存在眼科手術(shù)史；患有淚囊腫瘤；合并鼻中隔偏曲及鼻息肉；患有嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前兩組均完成血、尿常規(guī)及心電圖、凝血四項(xiàng)等常規(guī)檢查，控制患者血糖、血壓水平，同時(shí)進(jìn)行眼科相關(guān)檢查，了解淚道阻塞部位。

1.3.2 對(duì)照組 采用DCR治療。（1）DCR：向患者患側(cè)鼻腔、眼內(nèi)分別滴入呋麻滴鼻液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022695）、左氧氟沙星滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183382），向鼻腔黏膜處放置沾有0.5 ml普魯卡因腎上腺素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020554）、3～4滴鹽酸丙美卡因滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103352）的棉簽，采用鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023421）麻醉，于淚囊部位取切口，分離皮下組織，暴露淚囊，沿淚前嵴走向取長(zhǎng)約15 mm切口，于內(nèi)眥角間隔5 mm處平內(nèi)眥韌帶部位，頓性分離至淚前嵴，從淚囊窩分離淚囊、骨膜至淚后嵴，鑿穿淚囊窩與淚前嵴部位部分骨片，形成骨窗（寬、長(zhǎng)分別為12 mm、10 mm），至鼻黏膜，分別切開(kāi)鼻黏膜及淚囊，棉簽取出后縫合后唇；（2）縫合切口及黏膜瓣：縫合前唇2針，并在骨膜上將其固定，縫合皮膚、皮下肌肉，涂抹紅霉素眼膏，紗布及膠帶固定。

1.3.3 觀察組 采用鼻腔淚囊吻合置管術(shù)治療。與對(duì)照組手術(shù)方法基本相同，僅術(shù)中加用淚道置管，具體為于DCR中棉簽取出后縫合后唇，將硅膠管經(jīng)淚道探針導(dǎo)入，從上、下淚小點(diǎn)部位穿過(guò)，并經(jīng)淚小管、淚總管、吻合口至中鼻道，完成切口及黏膜瓣的縫合。

1.3.4 術(shù)后處理 術(shù)后兩組均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療4 d，使用滴鼻劑及滴眼液，禁止患者擤鼻，采用患側(cè)半臥位，術(shù)后6 d依據(jù)患者實(shí)際情況將縫線(xiàn)拆除，并定期到院復(fù)查，術(shù)后2～3個(gè)月時(shí)若造口周?chē)鸁o(wú)肉芽形成，拔除硅膠管，并用生理鹽水沖洗。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）臨床療效[5]：術(shù)后隨訪6個(gè)月，依據(jù)患者癥狀改善及淚道通暢程度等評(píng)估療效。溢膿及溢液等癥狀消失，經(jīng)沖洗顯示淚道通暢，鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)造孔形成為治愈；臨床癥狀改善，經(jīng)加壓處理后淚道通暢，鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)造孔形成為有效；癥狀未改善，造孔閉鎖，淚道不通為無(wú)效?？傆行蕿橛行?、治愈率之和。（2）術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)測(cè)定造瘺口面積大小。（3）術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（感染、面部瘢痕及面部腫脹）及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組造瘺口面積比較 術(shù)后1個(gè)月時(shí)兩組造瘺口面積比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月時(shí)觀察組造瘺口面積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組造瘺口面積比較（mm2，±s）

表2 兩組造瘺口面積比較（mm2，±s）

組別 n 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組觀察組50 50 t P 30.15±2.19 30.07±2.21 0.182 0.856 16.82±1.86 24.36±1.54 22.079 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

慢性淚囊炎屬于常見(jiàn)的淚道疾病，往往繼發(fā)于NLDO，多由淚囊內(nèi)滯留淚液并發(fā)感染所致，若未能及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致炎癥上行感染，造成上淚道阻塞。目前慢性淚囊炎伴NLDO以手術(shù)治療為主，其中DCR為常用術(shù)式，術(shù)中縫合切開(kāi)的淚囊與鼻黏膜，促使分泌物及淚液經(jīng)淚囊流入鼻腔內(nèi)，促使新的淚道形成[6]。DCR手術(shù)切開(kāi)淚囊與鼻黏膜吻合，對(duì)淚囊破壞嚴(yán)重，極易由于術(shù)后鼻黏膜修復(fù)出現(xiàn)瘢痕而堵塞吻合口，影響手術(shù)治療效果，導(dǎo)致少數(shù)慢性淚囊炎伴NLDO患者采用DCR治療后仍存在溢淚癥狀[7]。

近年來(lái)有研究指出，DCR聯(lián)合淚道置管術(shù)有利于提升慢性淚囊炎伴NLDO的治療效果。鼻腔淚囊吻合置管術(shù)中通過(guò)對(duì)患者淚道堵塞部位進(jìn)行明確，判定造口實(shí)施位置，同時(shí)術(shù)中實(shí)施淚道全程置管，無(wú)須黏膜吻合，能夠避免鼻黏膜修復(fù)所致的堵塞現(xiàn)象，促使淚道形成，保障淚道通暢及淚道全程的連通性，提高手術(shù)成功率[8～9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月時(shí)觀察組造瘺口面積大于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率相近，提示與DCR相比，鼻腔淚囊吻合置管術(shù)用于慢性淚囊炎伴NLDO治療中效果確切，能夠保障淚道通暢，促進(jìn)造孔形成，且并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用安全可靠。雖然本研究中鼻腔淚囊吻合置管術(shù)治療慢性淚囊炎伴NLDO的效果優(yōu)于DCR，但臨床實(shí)際應(yīng)用中需要注意從淚點(diǎn)入路對(duì)患者淚道阻塞部位進(jìn)行探查，以減輕對(duì)患者淚道的損傷，避免造成假道的出現(xiàn)；同時(shí)造口位置過(guò)高會(huì)造成淚道引流部位阻塞，故術(shù)中需要準(zhǔn)確定位造口；造口部位置管時(shí)需要連接淚道引流管，促使淚道連貫，以避免造口部位黏膜修復(fù)造成堵塞，同時(shí)術(shù)后需要保障引流通暢，及時(shí)對(duì)血痂及分泌物進(jìn)行清理[10]。本研究中隨訪時(shí)間短且入組病例數(shù)較少，可能會(huì)造成研究結(jié)果不準(zhǔn)確，仍需經(jīng)后續(xù)大樣本量、多中心隨機(jī)對(duì)照研究以深入探討鼻腔淚囊吻合置管術(shù)、DCR治療慢性淚囊炎伴NLDO近期及遠(yuǎn)期療效，以指導(dǎo)慢性淚囊炎伴NLDO的治療。

綜上所述，慢性淚囊炎伴NLDO患者采用鼻腔淚囊吻合置管術(shù)治療的效果優(yōu)于DCR，有利于保障淚道通暢，避免瘺口堵塞，且術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較低，臨床應(yīng)用安全可行。