龔輝 曹小瑩

小兒腹股溝斜疝是兒科最為常見的一種腹外疝,基本臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有凸出的腫塊,如果不及時處理,疝塊將逐漸增大,進而加重腹壁的損傷而影響患兒的日常生活,甚至威脅生命［1］。腹腔鏡手術(shù)是1 歲以上小兒腹股溝斜疝的主要治療方法,但是由于患兒年齡較小,生理功能發(fā)育還不成熟,對麻醉的耐受性相對較差,因此選擇合適的麻醉方式十分重要［2］。喉罩麻醉是一種新型的麻醉方式,已逐漸應用于兒科手術(shù)麻醉,近年來受到麻醉醫(yī)師的廣泛關(guān)注［3］。本研究選取47例腹股溝斜疝患兒作為研究對象,觀察喉罩麻醉在其腹腔鏡手術(shù)中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年10月在本院進行腹腔鏡手術(shù)治療的小兒腹股溝斜疝患兒94例作為研究對象,年齡均≥1 歲,且有腹腔鏡手術(shù)適應證,患兒家長對本次研究知情同意,排除合并其他先天性疾病、血液系統(tǒng)疾病、近2周患呼吸道感染疾病、存在麻醉禁忌等患兒。將患兒隨機分為觀察組和對照組,各47例。觀察組男36例,女11例；年齡1～6 歲,平均年齡(3.51±1.34)歲；體質(zhì)量8.56～18.69 kg,平均體質(zhì)量(14.17±1.87)kg。對照組男35例,女12例；年齡1～6 歲,平均年齡(3.55±1.36)歲；體質(zhì)量8.75～ 19.24 kg,平均體質(zhì)量(14.26±2.38)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患兒均常規(guī)進行小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)準備,均給予咪達唑侖0.1 mg/kg、瑞芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg 進行麻醉誘導。對照組采取氣管插管麻醉方式,選擇合適的氣管導管后給予阿曲庫銨0.6 mg/kg 進行肌肉松弛,然后吸入濃度為2%～3% 的七氟醚維持麻醉,氧流量為2 L/min,并持續(xù)泵入丙泊酚3 mg/(kg·h)。觀察組采取喉罩麻醉方式,選擇合適大小的喉罩,給予面罩吸氧4 min 以保持呼吸道暢通,然后吸入濃度為2%～3% 的七氟醚維持麻醉,氧流量為2 L/min,并持續(xù)泵入丙泊酚3 mg/(kg·h)。手術(shù)結(jié)束即停止使用麻醉藥物,待其生命體征平穩(wěn)后拔除氣管導管或喉罩,推入觀察室。

1.3 觀察指標 ①血液流動學指標：記錄比較兩組患兒T0、T1、T2、T3 心率(heart rate,HR)和平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)水平。②麻醉質(zhì)量：記錄比較兩組患兒麻醉后睜眼時間、拔管時間和完全清醒時間。③麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄比較兩組患兒惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、咽喉疼痛、聲音嘶啞等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時間點血流動力學指標比較 T0,兩組患兒HR 和MAP 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T1、T2 和T3,觀察組患兒HR 和MAP 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒各時間點血流動力學指標比較()

表1 兩組患兒各時間點血流動力學指標比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患兒麻醉質(zhì)量比較 觀察組患兒麻醉后睜眼時間(6.43±1.17)min、拔管時間(7.86±1.40)min和完全清醒時間(15.46±1.73)min 均短于對照組的(7.67±1.38)、(9.34±1.73)、(20.73±3.15)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒麻醉質(zhì)量比較(,min)

表2 兩組患兒麻醉質(zhì)量比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對照組的25.53%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)治療在臨床的應用十分普遍,可以有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷,加快患兒術(shù)后康復,但是由于兒童解剖和生理特點,因此選擇合適的麻醉技術(shù)及方法十分重要,以保證患兒在麻醉過程中的安全性［4］。氣管內(nèi)插管是兒科最常采用的麻醉方式,可保證呼吸道通暢,便于麻醉過程中的呼吸管理,但是由于患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不完全,氣管相對狹窄,且黏膜組織脆弱,氣管插管操作很容易造成呼吸道損傷引起組織水腫,加大各種并發(fā)癥的風險,并且氣管插管還會提高交感神經(jīng)興奮性,使得腹腔鏡手術(shù)過程中建立CO2氣腹后患兒心率和血壓加快,影響麻醉效果［5,6］。喉罩麻醉是一種新型的麻醉方式,對呼吸道的刺激性較小,避免心率、血壓的異常波動,縮短麻醉后生理指標的恢復時間,有效提高麻醉的安全性,近年來逐漸應用于兒科手術(shù)治療中［7,8］。

本次研究結(jié)果顯示,T1、T2 和T3,觀察組患兒HR 和MAP 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果［9,10］相符,說明喉罩麻醉應用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中對氣道的損傷較小,在一定程度上減輕心血管應激反應,有助于患兒在手術(shù)過程中生命體征的穩(wěn)定,以便手術(shù)的順利進行。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),觀察組患兒麻醉后睜眼時間(6.43±1.17)min、拔管時間(7.86±1.40)min 和完全清醒時間(15.46±1.73 min)均短于對照組的(7.67±1.38)、9.34±1.73)、(20.73±3.15)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果［11］相符,這可能是因為喉罩麻醉的深度較淺,更便于對麻醉藥物的掌控,縮短患兒的蘇醒時間,促進術(shù)后恢復。同時本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),觀察組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對照組的25.53%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。進一步說明了喉罩麻醉相對于氣管插管可有效避免對患兒呼吸道的刺激,因此減少圍手術(shù)期發(fā)生惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、咽喉疼痛、聲音嘶啞等麻醉并發(fā)癥情況,麻醉安全性較高,可明顯減輕患兒的痛苦［12］。

綜上所述,喉罩麻醉應用于小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中,可減輕麻醉過程中血液動力學指標的異常波動,縮短麻醉后睜眼時間、拔管時間和完全清醒時間,并減少各種麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。