張 敏

（固原市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 寧夏 固原 756000）

ICU 危重癥者多有肢體功能障礙，自主進(jìn)食難度大，無法攝入充足營(yíng)養(yǎng)，常有營(yíng)養(yǎng)不良情況，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可維持ICU 危重癥者的生命體征，且營(yíng)養(yǎng)不良情況得到抑制。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，既往以鼻胃管喂養(yǎng)為主，但有胃排空障礙、胃動(dòng)力障礙等并發(fā)癥，無法達(dá)到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的目的，而且ICU 危重癥者在各并發(fā)癥下身體素質(zhì)會(huì)下降，ICU 治療時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)壓力及生命風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。傳統(tǒng)空腸營(yíng)養(yǎng)管置管法，有并發(fā)癥少的特點(diǎn)，但需花費(fèi)較多費(fèi)用，對(duì)置管者置管經(jīng)驗(yàn)有要求，常有置管失敗的情況。床旁徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管近年得到應(yīng)用，特點(diǎn)表現(xiàn)在置管成功率高、操作簡(jiǎn)單，無需對(duì)ICU 危重癥者進(jìn)行移動(dòng)即能完成置管操作，對(duì)各類ICU 危重癥者均適用[2]?；诖?，本文納入有知曉權(quán)的86 例ICU 危重癥者，均有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需求，旨在評(píng)估床旁徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年10 月—2020 年10 月選取我院接受治療的86 例ICU 危重癥者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為參考組和觀察組。參考組：43例，ICU入住時(shí)間1～4 d，平均（2.46±1.10）d；年齡31 ～68 歲，平均年齡（49.80±5.54）歲；男26 例，女17 例；均行普通胃管置管。觀察組43 例，ICU 入住時(shí)間2 ～4 d，平均（3.10±1.29）d；年齡30 ～69 歲，平均年齡（50.03±5.45）歲；男27 例，女16 例，均行床旁徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在ICU 治療，有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需求；對(duì)各腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持置管無禁忌證；對(duì)課題實(shí)施知曉同意；無甲氧普胺過敏史；委員會(huì)批準(zhǔn)課題。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前一周有鼻出血情況；此前三個(gè)月有鼻部手術(shù)史及損傷史；存在腸梗阻或腸穿孔。

1.2 方法

參考組：普通胃管置管，胃管前端20 cm 需行石蠟紗布浸潤(rùn)處理，經(jīng)鼻孔、咽喉位置將胃管插入胃內(nèi)，經(jīng)體表測(cè)量法進(jìn)行胃管長(zhǎng)度的留置，根據(jù)回抽胃內(nèi)容物的方式判斷胃管位置，以確保胃管在胃內(nèi)。

觀察組：床旁徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管，以12Fr庫派鼻腸管為空腸營(yíng)養(yǎng)管，保持平臥位，經(jīng)麻黃堿對(duì)鼻腔行清潔處理，后進(jìn)行胃復(fù)安靜脈注射。空腸營(yíng)養(yǎng)管間斷浸泡后，經(jīng)鼻腔向胃內(nèi)置入，后行空氣置入，經(jīng)水聲判斷腸管置入情況，后輕微彎曲腸管，向前推入，有阻力和落空感時(shí)，則提示營(yíng)養(yǎng)管達(dá)到幽門位置，回抽膽汁樣液體驗(yàn)證即可。后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管的推入，進(jìn)行滲鹽水的注入，對(duì)管腔行沖洗清潔操作，最后進(jìn)行鼻孔腸營(yíng)養(yǎng)管的固定即可。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的置管指標(biāo)、蛋白和血紅蛋白指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。置管指標(biāo)包括一次置管成功率、置管時(shí)間等。蛋白和血紅蛋白指標(biāo)涵蓋患者治療前后ICU 重癥者的指標(biāo)，以評(píng)估ICU 重癥者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。置管并發(fā)癥涵蓋嘔吐、腹瀉、反流、肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組置管指標(biāo)比較

觀察組患者的一次性置管成功率高于參考組，置管時(shí)間短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組置管指標(biāo)比較

2.2 兩組ICU 重癥者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

置管前，觀察組和參考組ICU 重癥者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；置管后，觀察組總蛋白、血紅蛋白指標(biāo)高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ICU 重癥者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（± s，g/L）

表2 兩組ICU 重癥者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（± s，g/L）

組別 例數(shù) 總蛋白 血紅蛋白置管前 置管后 置管前 置管后觀察組 43 34.72±4.09 45.91±3.02 117.48±6.30 126.94±3.19參考組 43 35.08±4.33 40.83±3.14 117.22±6.19 122.20±3.41 t 0.3963 7.6463 0.1930 6.6564 P 0.6929 ＜0.001 0.8474 ＜0.001

2.3 兩組置管并發(fā)癥比較

觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，低于參考組的27.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組置管并發(fā)癥比較（例）

3.討論

ICU 危重癥者多有進(jìn)食障礙，營(yíng)養(yǎng)支持是維持ICU 重癥者生命體征的重要途徑。而營(yíng)養(yǎng)支持有腸內(nèi)、腸外兩種方式，但I(xiàn)CU 重癥者可能存在消化道損傷，例如消化道出血等，對(duì)此經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能為ICU 重癥者提供更好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。普通胃管置入，不適感強(qiáng)烈，營(yíng)養(yǎng)支持效果差，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入，不僅能進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)成分的輸送，讓ICU 危重癥者腸道功能保持在正常狀態(tài)，還能對(duì)腸道菌群移位等事件進(jìn)行預(yù)防，有抑制器官功能障礙的作用[3]。普通胃管置入后，ICU 重癥者誤吸、嘔吐事件較多，而鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管則有便捷性和經(jīng)濟(jì)性，能預(yù)防肺炎、腹瀉等并發(fā)癥，安全性高。經(jīng)徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管后，ICU 重癥者腸黏膜功能、結(jié)構(gòu)的完整性可得到保持，損傷的腸黏膜屏障也能得到修護(hù)，對(duì)預(yù)防腸源性感染有促進(jìn)作用，能使ICU 重癥者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間縮短，對(duì)外界病菌有較強(qiáng)的抵抗力。既往空腸營(yíng)養(yǎng)管置入，僅能依據(jù)特殊的設(shè)備實(shí)施，需花費(fèi)較多的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和時(shí)間，且需進(jìn)行ICU 重癥者的轉(zhuǎn)運(yùn)，使置管難度增加，還可能造成ICU 重癥者生命體征的波動(dòng)[4]。

床旁徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管法，近年ICU 重癥者應(yīng)用較多的置管方法，鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管選用特殊材質(zhì)，適中的軟硬度輔以子彈頭設(shè)計(jì)，可減少ICU 重癥者的不適感，且置管實(shí)施過程無需進(jìn)行ICU 重癥者的轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)施過程有便捷性，能保持較高的一次性置管成功率，便于為ICU 重癥者提供及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)床旁徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管后，依據(jù)阻力大小進(jìn)行置管速度和力量的調(diào)節(jié)，能提高置管成功率，減少并發(fā)癥，對(duì)維持ICU 重癥者置管安全性有重要作用[5]。本文經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，床旁徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管保持較高的一次性置管成功率，置管時(shí)間短、并發(fā)癥少，且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到顯著改善。其原因可能是ICU 者常需進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物、阿片受體激動(dòng)劑類藥物治療，藥物經(jīng)使用后，ICU 重癥者的胃動(dòng)力會(huì)受到抑制，普通胃管置入無法進(jìn)行充足的營(yíng)養(yǎng)吸收，而床旁徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管則能對(duì)小腸黏膜進(jìn)行保護(hù)，可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，繼而對(duì)ICU 各病菌傳播保持較強(qiáng)的抵抗力，使ICU 重癥者的ICU 治療時(shí)間縮短[6]。床旁徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管法在很大程度上方便了患者，也方便了護(hù)理人員，大大提升了患者的恢復(fù)效率和恢復(fù)效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，ICU 重癥者的各腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式中，床旁徒手盲視鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置管法有獨(dú)特的價(jià)值，能減少ICU 重癥者置管并發(fā)癥，且較高的一次置管成功率能減輕ICU 重癥者不適感，有改善ICU 重癥者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的作用。