車效進(jìn)，孟 麗

（1 山東省濟(jì)南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 濟(jì)南 250000）

（2 山東省濟(jì)南市萊蕪區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濟(jì)南 250000）

手足口病（HFMD）一般是由于多種人腸道病毒引起的，是一種發(fā)病率極高的兒童傳染病。目前，該病在亞太地區(qū)很常見。盡管臨床上已經(jīng)推出了相應(yīng)的疫苗針劑，不過并未大面積應(yīng)用，特別是年齡不足5 周歲的孩童是高發(fā)群體。因?yàn)橛變耗挲g偏小，缺乏自制力，且存在較強(qiáng)的依賴性，所以對其實(shí)施針對性預(yù)防是極其重要的。本文以山東濟(jì)南萊蕪區(qū)篩選出260 例兒童為實(shí)驗(yàn)對象，思考現(xiàn)代預(yù)防手段所具有的實(shí)際預(yù)防效果，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—3 月期間從山東濟(jì)南萊蕪區(qū)篩選出130 例兒童為實(shí)驗(yàn)對象，將其設(shè)置為對照組，對其實(shí)施常規(guī)預(yù)防手段，其中，對照組包括男性患者71 例、女性患者59例；年齡在1～6歲范圍內(nèi)，中間值是（3.37±0.74）歲。然后篩選出選取2019 年1 月—3 月期間130 例兒童為實(shí)驗(yàn)對象，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，其中，實(shí)驗(yàn)組包括男性患者76 例、女性患者54 例；年齡在1 ～5 歲范圍內(nèi)，中間值是（3.21±0.24）歲。對比兩組患者的以上基線資料發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。本次研究所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)預(yù)防措施：（1）在夏秋等季節(jié)盡量減少外出活動，遠(yuǎn)離人群，HFMD 高發(fā)期盡量避免兒童到多人、空氣流通性差的地方，居家生活需要保證室內(nèi)空氣流通、陽光充足，兒童衣物、被褥等需要保證整潔、衛(wèi)生[1]。（2）如果疑似HFMD，需要第一時(shí)間來院就診；若癥狀輕微無需住院，需要居家服藥治療，避免交叉感染。（3）注重日常監(jiān)測，HFMD 防治一定要嚴(yán)格遵循“早發(fā)現(xiàn)、早上報(bào)、早檢查、早隔離、早就治”等原則，由此能夠達(dá)到預(yù)防疾病蔓延等目的。（4）對HFMD 實(shí)施各項(xiàng)監(jiān)測時(shí)，如果出現(xiàn)流行及暴發(fā)趨勢，必須要安排專人展開現(xiàn)場調(diào)研，實(shí)施標(biāo)本采集，并給予實(shí)驗(yàn)室檢測分析，第一時(shí)間尋找致病源及流行路徑。（5）加強(qiáng)HFMD 管理，一些醫(yī)療衛(wèi)生單位需要加強(qiáng)HFMD 的流行性、危害性等分析，并編制科學(xué)、完善的HFMD 管理機(jī)制，若轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)HFMD 患兒必須要第一時(shí)間上報(bào)疾控中心，并對患兒實(shí)施及時(shí)、規(guī)范的治療及控制。（6）實(shí)施預(yù)檢分診機(jī)制，對就診場所進(jìn)行嚴(yán)格消毒；接診前需要認(rèn)真做好手消毒工作，對所需要的醫(yī)療儀器及物品等進(jìn)行全面消毒處理，避免院內(nèi)感染。（7）提高HFMD 的監(jiān)測效率，確保結(jié)果精準(zhǔn)，便于及時(shí)實(shí)施疫情控制。

給予實(shí)驗(yàn)組患者現(xiàn)代預(yù)防措施，實(shí)驗(yàn)組需要在基礎(chǔ)預(yù)防的前提下聯(lián)合現(xiàn)代預(yù)防手段，主要有：（1）利用多元化的健康宣教手段向兒童家長介紹與HFMD 相關(guān)的誘發(fā)原因、臨床特點(diǎn)、流行規(guī)律、預(yù)防策略等，確保兒童價(jià)值能夠增強(qiáng)警惕意識，注重疾病預(yù)防管理。（2）要求兒童家長督促兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注重日常衛(wèi)生，并規(guī)律飲食，少吃或不吃生冷食物，多攝入新鮮果蔬，室內(nèi)要保證空氣新鮮、陽光充足。（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員HFMD 的崗位技能培訓(xùn)，使其全面掌握與HFMD 相關(guān)的理論知識及實(shí)踐操作技能，能夠逐步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防及控制能力，促使其責(zé)任意識大大增強(qiáng)。（4）在HFMD流性季節(jié)中需要加強(qiáng)疾病知識宣教，認(rèn)真開展防治活動，定期安排醫(yī)護(hù)人員到幼兒園、托管中心等進(jìn)行HFMD 宣傳教育活動[2]。（5）加強(qiáng)公共場所衛(wèi)生管理，在兒童聚集的地方，比如游樂場、早教中心等需要?jiǎng)?chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的消毒機(jī)制，兒童經(jīng)常接觸到的物品、設(shè)施等需要定期清晰、消毒，督促兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及行為。（6）幼兒園教室需要早晚通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，若出現(xiàn)疑似HFMD 兒童，務(wù)必要第一時(shí)間來院診治，同時(shí)對其接觸到的物品實(shí)施清洗、消毒；如果患病兒童數(shù)量增加，且有蔓延趨勢，務(wù)必要給予封閉式管理，通過放假、停課等方式進(jìn)行疫情控制。觀察期間為夏、秋季六個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組兒童家長對HFMD 的了解情況、HFMD 患病率等。其中，利用《兒童家長HFMD 防治知識調(diào)查量表》了解兒童家長掌握HFMD 的臨床知識、傳播路徑、預(yù)防措施等實(shí)際情況，分值與了解程度呈正相關(guān)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組兒童家長對HFMD 預(yù)防知識的了解情況比較

實(shí)驗(yàn)組兒童家長對該疾病的了解程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童家長對HFMD 預(yù)防知識的了解情況比較（± s，分）

表1 兩組兒童家長對HFMD 預(yù)防知識的了解情況比較（± s，分）

組別 例數(shù) 臨床知識 傳播路徑 預(yù)防措施實(shí)驗(yàn)組 130 7.07±1.19 8.96±1.75 14.79±1.56對照組 130 5.37±1.27 7.23±1.36 12.54±2.13 t 9.613 8.541 10.027 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒HFMD 患病率比較

實(shí)驗(yàn)組兒童HFMD 患病率為0，小于對照組的3.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒HFMD 患病率比較[n（%）]

3.討論

HFMD 的傳染源一般是已經(jīng)感染的患兒或隱性感染者。在該病的流行季節(jié)，患兒是傳播HFMD 的一個(gè)重要傳染源。當(dāng)HFMD 出現(xiàn)的前2 周左右，其病毒一般是經(jīng)患兒咽喉部排出，到了第3 ～5 周的時(shí)候，一般是通過糞便或尿液排出，另外患兒的皮膚皰疹中也包含很多病毒，如果皰疹破損，必然會導(dǎo)致病毒實(shí)現(xiàn)外界傳播或擴(kuò)散。HFMD 一般是由于人和人的頻繁接觸而發(fā)病的，例如：唾液、糞便、腦葉、皰疹液等，這些均可能引起病毒感染，對此患兒平時(shí)所用到的物品都會蘊(yùn)藏著大量的病毒，所以分析HFMD 的臨床傳播路徑，對其實(shí)施針對性預(yù)防與控制對預(yù)防HFMD 疫情的暴發(fā)發(fā)揮非常重要作用[3]。

通過本文的以上研究結(jié)果能夠看出：實(shí)驗(yàn)組兒童家長對HFMD 臨床預(yù)防知識的了解程度評分是比較高的，臨床知識、傳播路徑、預(yù)防措施等評分。并且，實(shí)驗(yàn)組兒童沒有一例患上HFMD，對照組有5 例患兒患上HFMD，由此來看，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)病率是0.00%小于對照組的3.85%（P＜0.05）。在對HFMD 兒童家長進(jìn)行疾病健康宣傳的過程中，能夠讓家長對HFMD 臨床知識有更全面地了解，尤其是在HFMD 的流行季節(jié)，能夠盡可能地避免帶兒童到人流量都的地方去，能夠由此預(yù)防HFMD 的傳播與感染；另外，還需要及時(shí)將兒童經(jīng)常接觸到的物品實(shí)施嚴(yán)格消毒及清洗，督促患兒養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，并做好日常衛(wèi)生工作，能夠有效地避免疾病的傳播與形成[4]。對于＜5 歲地兒童來說，其是患上HFMD 的一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)群體，所以，該病存在較強(qiáng)的廣泛性與分布性等特點(diǎn)，不存在明顯的區(qū)域限制等，同時(shí)，四季的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)能夠大大提升，特別是夏秋季是該病的流性季節(jié)。在HFMD 預(yù)防知識學(xué)習(xí)的過程中，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位等必須要對HFMD實(shí)施流行性監(jiān)測，防治HFMD 的暴發(fā)。特別是在兒童聚集量較多的區(qū)域（諸如托幼機(jī)構(gòu)等）一定要注重HFMD 的防范，并嚴(yán)格遵循相應(yīng)的消毒管理機(jī)制，能夠有效地預(yù)防及控制HFMD 的暴發(fā)。值得注意的是，一些托幼機(jī)構(gòu)是暴發(fā)HFMD 的一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)場所，一定要注意日常疫情監(jiān)測與管理，如果出現(xiàn)HFMD 患兒或疑似HFMD 患兒，需要第一時(shí)間實(shí)施隔離措施，在治愈后方可返校；在發(fā)病流行期間實(shí)施嚴(yán)格的晨檢機(jī)制，如果出現(xiàn)高燒患兒，需要第一時(shí)間排查及處理，同時(shí)還需要加強(qiáng)兒童室內(nèi)通風(fēng)，提高對托幼單位的衛(wèi)生監(jiān)督管理水平[5]。

綜上所述，在我國公共衛(wèi)生醫(yī)療體系中，手足口病預(yù)防已成為一個(gè)極其重要的工作內(nèi)容，通過現(xiàn)代預(yù)防手段，能夠幫助兒童家長更全面地掌握預(yù)防知識，同時(shí)，地方醫(yī)療衛(wèi)生單位、兒童聚集場所等還需要給予密切配合與支持，通過一系列手段來預(yù)防及控制HFMD 傳播。對輕癥患兒實(shí)施門診治療，不過要求兒童家長必須要給予護(hù)理及隔離；重癥患兒一定要及時(shí)收治住院，及時(shí)取樣，積極救治，降低病死率。在本文的研究中，能夠發(fā)現(xiàn)采用現(xiàn)代預(yù)防手段的效果是比較理想的。不過此次所選擇的樣本量有限，所以，實(shí)驗(yàn)組沒有出現(xiàn)HFMD，為了能夠使研究結(jié)果更加客觀，則需要在今后的研究中擴(kuò)大樣本量，由此能夠展開更具體、深入地了解。