楊新建

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

肺結(jié)核是一種常見的慢性肺部感染性疾病，感染了結(jié)核分枝桿菌以后，會(huì)造成肺組織進(jìn)行性的慢性損傷[1]。肺結(jié)核具有起病緩慢、病程長等特點(diǎn)，很多患者在早期病灶輕微，并無明顯的癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)突然起病，由于肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)較為多樣，且具有一定的復(fù)雜性，患者常在X線常規(guī)健康檢查中被發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核的危害比較大，肺結(jié)核具有一定的傳染性，尤其是痰液中處于排菌期，傳染性比較強(qiáng)[2]。肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致患者肺功能損害，出現(xiàn)呼吸衰竭，表現(xiàn)為胸悶氣喘、呼吸困難、全身皮膚黏膜紫紺的癥狀。也可出現(xiàn)氣胸的發(fā)生，患者感到明顯的胸悶、呼吸困難的癥狀。另外肺結(jié)核可以導(dǎo)致自身其他部位的感染，造成進(jìn)一步的損傷。對(duì)于肺組織本身來說，肺結(jié)核可以造成肺組織進(jìn)行性的損傷，如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致終末期肺病比如肺氣腫、肺心病、肺癌等，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3-4]。肺結(jié)核患者要充分意識(shí)到肺結(jié)核的危害性，接受正規(guī)的檢查和治療，減少肺結(jié)核帶來的傷害[5]。以往臨床上常采用抗結(jié)核方案用于治療肺結(jié)核，但經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，效果并不理想[6]。為了探尋針對(duì)肺結(jié)核更為有效的治療方式，本次實(shí)驗(yàn)將左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案用于肺結(jié)核治療的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2020年12月在我院接受治療的30例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，每組15例，對(duì)照組接受常規(guī)抗結(jié)核方案治療，觀察組接受常規(guī)抗結(jié)核方案+左氧氟沙星治療。對(duì)照組男9例，女6例，年齡32～68歲，平均（52.26±7.71）歲，病程（1.52±0.26）年；觀察組男10例，女5例，年齡34～67歲，平均（52.68±7.53）歲，病程（1.54±0.28）年。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本次研究完全知情并同意。我院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)本次研究；經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診為肺結(jié)核患者；無治療禁忌證患者；認(rèn)知水平正常患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全患者；合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；精神障礙患者；妊娠期或哺乳期患者；惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)抗結(jié)核方案治療，予以患者口服異煙肼（萬邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022169），0.3g/次，1次/d；口服利福平（河南全宇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023132），0.45g/次，1次/d；口服乙胺丁醇（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020577），0.75g/次，1次/d；口服吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022354）0.75g/次，1次/d；療程為6個(gè)月，前2個(gè)月是強(qiáng)化期，治療藥物是利福平、異煙肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺；后4個(gè)月是鞏固期，只需服用利福平和異煙肼即可。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組接受常規(guī)抗結(jié)核方案+左氧氟沙星治療，抗結(jié)核方案治療方式與對(duì)照組相同，同時(shí)予以患者靜脈滴注左氧氟沙星（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030261），0.4g/次，1次/d，持續(xù)治療15d后，口服鹽酸左氧氟沙星片（河南藍(lán)圖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010223），0.6g/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療療效，治愈：痰菌檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰，空洞閉合；顯效：肺部病灶吸收超過50%，空洞水平縮小超過50%，痰菌檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰；有效：經(jīng)痰菌檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰，但持續(xù)時(shí)間<3個(gè)月，肺部病灶吸收不超過50%，空洞水平縮小未超過50%；無效：病灶未發(fā)生變化，空洞直徑水平也未縮小，痰菌檢測結(jié)果未轉(zhuǎn)陰；治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

比較兩組治療前以及治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分，采用本院自制生活質(zhì)量評(píng)分表，主要分為生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能3個(gè)方面，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)20分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比。

統(tǒng)計(jì)并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）進(jìn)行分析，得到計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，表示方式為（）（%），分別給予t和卡方檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

相較于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率更高（P<0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

治療后，相較于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分更具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（,分）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（,分）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

相較于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），如表3。

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是呼吸科一類常見的疾病，是由于患者身體抵抗力下降，受到結(jié)核桿菌的侵犯而導(dǎo)致的一類呼吸道疾病，臨床上最常見的癥狀是低熱、夜間多汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血，部分病人有胸悶、胸痛或伴有不同程度的呼吸困難[7-8]?；挤谓Y(jié)核后，患者的肺組織會(huì)受到損害，出現(xiàn)低熱、咳嗽、咳血等癥狀，隨著病情不斷發(fā)展和加重，肺組織會(huì)受到損害，胸部逐漸塌陷，部分患者還可能出現(xiàn)呼吸衰竭。同時(shí)肺結(jié)核還會(huì)影響到胸膜，使患者出現(xiàn)胸腔積液或者發(fā)展為結(jié)核性胸膜炎，使患者的病情進(jìn)一步加重[9-10]。另外，肺外組織也會(huì)受到肺結(jié)核的影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)腎結(jié)核、骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[11]。同時(shí)，肺結(jié)核作為一種傳染性疾病，不僅僅會(huì)對(duì)患者本身造成影響，因其具有感染性，當(dāng)健康人群吸入肺結(jié)核患者帶有結(jié)核桿菌的空氣，也可能會(huì)感染肺結(jié)核[12-13]。臨床上針對(duì)肺結(jié)核患者常采用藥物治療，傳統(tǒng)的抗結(jié)核方案雖能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但其具有病灶吸收率低、不良反應(yīng)發(fā)生率高等弊端[14]。氧氟沙星是一種喹諾酮類抗生素，它是新一代的喹諾酮類抗生素，也稱為呼吸喹諾酮，主要是用于細(xì)菌引起的感染[15]。左氧氟沙星也是一種喹諾酮類抗生素，它是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性相較于氧氟沙星更高，其可以抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制，從而達(dá)到抗菌的效果[16]。左氧氟沙星具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)。將左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案應(yīng)用于肺結(jié)核的治療中，具有良好的治療效果。

由本次研究結(jié)果可得知，相較于對(duì)照組，觀察組的治療總有效率更高（P<0.05），表明左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案能夠改善肺結(jié)核患者的臨床癥狀和各項(xiàng)指征；在患者接受治療前，兩組的生活質(zhì)量并沒有明顯差異（P>0.05）；經(jīng)過治療后，相較于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分更具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05），表明左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案能夠改善患者的生活質(zhì)量，讓患者回歸到正常的生活當(dāng)中；相較于對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），表明對(duì)肺結(jié)核患者采用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案具有較高安全性，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核患者采用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核方案治療效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。