王英麗

（北京市朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100124）

0 引言

肩周炎主要指肩關(guān)節(jié)四周軟組織因不明原因出現(xiàn)無菌性炎癥，通常此類疾病一般發(fā)生在50歲以上的中老年群體中。根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，該疾病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率最高可達(dá)5%，并且左肩發(fā)病率高于右肩[1-2]。本文就大秦艽湯聯(lián)合小針刀療法治療效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2020年12月收治的肩周炎患者作為研究對(duì)象，共50例，隨機(jī)分組，每組25例，將小針刀療法用于對(duì)照組，大秦艽湯聯(lián)合小針刀療法用于觀察組。觀察組：男12例，女13例，年齡44～75歲，平均（59.59±1.26）歲，病程0.3～5年，平均（2.65±1.45）年；對(duì)照組男11例，女14例，年齡44～75歲，平均（59.61±1.30）歲，病程0.3～5年，平均（2.68±1.42）年。兩組基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組選擇小針刀治療，主要治療方式如下：指導(dǎo)患者行坐位，于患者患側(cè)肩部壓痛點(diǎn)做好標(biāo)識(shí)。讓患者將肩部暴露，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲呈90°，囑咐患者將手臂放松地放置在治療臺(tái)上。常規(guī)消毒，鋪巾，在最痛部位實(shí)行局麻、封閉，之后在深筋膜層行針刀閉合松解，至局部張力降低。確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，無菌包扎保護(hù)傷口5d，囑患者1周后復(fù)查。每隔1周治療1次，共治療3次作為1個(gè)療程，總共治療2個(gè)療程。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加大秦艽湯治療，藥方如下：秦艽15g、獨(dú)活12g、羌活9g、防風(fēng)9g、白芷9g、細(xì)辛3g、生白術(shù)12g、茯苓12g、炙甘草6g、生地12g、熟地12g、炒白芍18g、當(dāng)歸9g、川芎9g、黃芩9g、生石膏20g，采用清水煎煮后取其藥汁200mL，2次/d，連續(xù)治療30d。

1.3 效果判定

①比較兩組治療總有效率，主要依照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患者肩部疼痛情況完全消失，肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常；有效：患者肩部疼痛程度明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能有明顯改善；無效：治療后患者肩部疼痛情況無變化。

②比較兩組治療前后疼痛評(píng)分，采用VAS（視覺模擬評(píng)分表）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，具體的評(píng)定方式如下：以0～10分為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛感越強(qiáng)烈。

③比較兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，得分越高說明肩關(guān)節(jié)功能越差。

④比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，本次評(píng)定主要采用SF-36（社會(huì)功能評(píng)定量表）對(duì)患者在治療前后的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估，主要包括：精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值滿分為100分，得分越高說明治療后患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療總有效率

觀察組治療療效高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組治療療效[n(%)]

2.2 比較兩組疼痛評(píng)分

治療前，觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分差異較?。≒>0.05），治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前后疼痛評(píng)分（,分）

表2 比較兩組治療前后疼痛評(píng)分（,分）

2.3 比較兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分

治療前觀察組與對(duì)照組關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（，分）

表3 比較兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（，分）

續(xù)表3

2.4 比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

治療前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異較?。≒>0.05）；治療后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

表4 比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（，分）

續(xù)表4

3 討論

肩周炎在臨床上又被稱為凝肩、漏肩風(fēng)等，但更準(zhǔn)確地可描述為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎與凍結(jié)肩。按照對(duì)疾病類型的分類主要可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，前者無明顯誘發(fā)因素，在自然狀態(tài)下發(fā)病，并且發(fā)病原因尚未明確；后者可能與上肢出現(xiàn)創(chuàng)傷或進(jìn)行過手術(shù)有關(guān)[3]。

現(xiàn)目前肩周炎患病人數(shù)逐漸增多，研究發(fā)現(xiàn)，其患病的主要因素與滑膜炎、關(guān)節(jié)囊纖維化有關(guān)，之后便出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍粘連、僵硬等情況，導(dǎo)致患者活動(dòng)受到限制與阻礙；同時(shí)存在長期未運(yùn)動(dòng)而造成關(guān)節(jié)僵硬，天氣變化、自身存在疾病等因素。在患病后患者的疼痛期主要有2～9個(gè)月，其癥狀主要表現(xiàn)為肩部疼痛、肩部僵硬；當(dāng)處于僵硬期時(shí)，其主要持續(xù)時(shí)間可長達(dá)12個(gè)月，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮?。惶幱诰徑馄跁r(shí)患者活動(dòng)程度可出現(xiàn)明顯的恢復(fù)情況[4-5]?；颊咄瑫r(shí)還可能伴隨的癥狀為肩部畏寒，部分患者可能會(huì)常年使用棉墊對(duì)肩部進(jìn)行包裹，即使是天氣炎熱的夏天也不敢吹風(fēng)；還有患者在肩關(guān)節(jié)四周位置上出現(xiàn)壓痛情況，并且大多數(shù)壓痛部位在喙突、岡上肌附著點(diǎn)等位置；還有患者因?qū)霞〉燃∪獬霈F(xiàn)痙攣，從而導(dǎo)致日常生活受到嚴(yán)重的限制，但是疼痛感會(huì)明顯減輕，但病情更加惡化。若患者在生活中出現(xiàn)肩部疼痛感較強(qiáng)烈且肩部僵硬時(shí)，且無法完成脫衣、抬起手臂等活動(dòng)時(shí)，則需要及時(shí)就醫(yī)[6-9]。

小針刀法主要將針、刀進(jìn)行聯(lián)合使用，切口小，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生傷害較小，治療時(shí)間較短、操作便捷，患者感受到疼痛感較弱，效果顯著，但是采用單一小針刀治療可能無法達(dá)到最佳效果。中醫(yī)將肩周炎納入“肩凝癥”范疇，認(rèn)為其病機(jī)與寒濕邪后、痰濁郁阻，導(dǎo)致血脈不通有關(guān)，因此治療原則為活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)。該疾病大多屬于長時(shí)間受到勞損情況而產(chǎn)生，同時(shí)還可能受到寒濕天氣的刺激導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)組織深處受損，從而出現(xiàn)韌帶組織、肩關(guān)節(jié)四周組織功能失調(diào)，造成肩關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙情況，在選擇小針刀進(jìn)行治療后，可對(duì)患者的疼痛情況達(dá)到緩解效果，對(duì)提高患者血液循環(huán)速度、改善肌肉痙攣具有積極作用；同時(shí)在此基礎(chǔ)上增加大秦艽湯進(jìn)行治療時(shí)，秦艽、川芎等藥物具有舒筋活血、化瘀之功效，黃芩能夠解毒、瀉火，羌活可緩解疼痛，白芷、細(xì)辛可通竅止血，甘草則對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)和，在以上藥物聯(lián)合使用后，可對(duì)患者的疼痛感起到緩解作用，同時(shí)達(dá)到疏通活絡(luò)之功效；除此之外，指導(dǎo)患者進(jìn)行適時(shí)的運(yùn)動(dòng)鍛煉也是非常重要的，可有效地提高新陳代謝速度，對(duì)肌肉痙攣起到積極的緩解效果，達(dá)到最佳治療效果[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效高于對(duì)照組（P<0.05），說明在采用大秦艽湯聯(lián)合小針刀療法可從根本對(duì)患者起到癥狀緩解，相比常規(guī)治療具有明顯的效果；治療前，觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分差異較小（P>0.05），治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見在采用大秦艽湯聯(lián)合小針刀療法后，能夠?qū)颊叩募绮刻弁辞闆r具有一定的減輕效果，對(duì)患者的病情恢復(fù)效果顯著；治療前觀察組與對(duì)照組關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，在選擇大秦艽湯聯(lián)合小針刀療法后，有利于患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，可以讓患者達(dá)到自行完成梳頭、穿衣等活動(dòng)，有助于患者身體康復(fù)；治療前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異較?。≒>0.05）；治療后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，在選擇大秦艽湯聯(lián)合小針刀療法后，可提高患者身體恢復(fù)速度，同時(shí)還能減輕患者心理壓力，利于提高患者治療配合度，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，選擇大秦艽湯聯(lián)合小針刀療法治療肩周炎，安全性高，利于提高患者生活質(zhì)量水平。